INFECCION POR VIH EN EL EMBARAZO

INTEGRANTES: QUISIGUIA ELIZABETH REYES LILIANA REYES NADYA

Historia clnica
Datos de Filiacin:
Pacte femenina de 26 aos, nacida en Manab,
Residente en Quito desde hace 5 aos,

Estado civil soltera, nivel de instruccin secundaria incompleta,

30/04/2012

APP: No refiere, AQx: apendicetoma hace 7 aos APF: No refiere

ANTECEDENTES GINECOOBSTTRICOS Menarqua : 13 aos IVSA: 17 aos PS: 2

G: 2 A: 0 HV: 1 P: 1 G1: Parto 3 Aos G2: Actual Controles: 5 Ecos: 2

FUM : 23/07/2011 EG: 40,2 x FUM

Dolor Abdominal Motivo de Consulta

Enfermedad Actual
Pacte refiere que hace aproximadamente dos das presenta dolor abdominal tipo contraccin de leve a moderada intensidad

Este se acompaada de secrecin mucosa de gran cantidad

Acude a casa de salud donde le realizan exmenes de sangre que reportan VIH reactivo, por lo que se ordena ingreso

Examen Fsico
Normal Abdomen: Gestante feto nico vivo, FU a trmino, dorso derecho, FCF: 132 x Regin Inguino-genital : No presencia de sangrado
Exmenes de laboratorio PCR Cuantitativo HIV Positivo (2 Pruebas) VDRL Negativo

TP 13 s TTP 30 s

Grupo Sanguneo O Factor RH +

 Examen de Investigacin de VIH, en el Instituto Nacional de Higiene y Medicina Tropical Leopoldo Izquieta Prez
Microelisa

Positivo

Western Blood

NPO CSV + AU, Lactato Ringer 1000cc, 125 cc/h IV. MFE

Zidovudina 136 mg IV (2mg/Kg.) en 1hora, diluirlo en 100cc.,

68 mg en la siguiente hora, 68 mg en la siguiente hora hasta el parto.

Niverapina STAT Parte operatorio para realizar cesrea

EPIDEMIOLOGIA
SEGN LAS ESTADSTICAS: Existe 1 mujer que vive con VIH/SIDA por cada 2 hombres. 9 de cada 10 nios y nias que viven con el VIH lo adquirieron de sus madres, quienes nunca se sometieron a la prueba del VIH, ni tenan conocimiento que eran portadoras del virus. El 98% de los casos de mujeres que viven con el virus pueden tener nios y nias sanos, si se informan oportunamente y reciben el tratamiento adecuado. La prevaleca de VIH en embarazadas en el Ecuador alcanza hasta el 0.7%. en el 2004, dato que duplica del encontrado en el 2001 que fue de 0.3%. El 99% de casos en el Ecuador de VIH-SIDA son por relaciones sexuales sin proteccin. La campaa de medios producida por UNICEF con el apoyo creativo gratuito de Norlop JWT, pretende sensibilizar a los padres de familia sobre este tema. Los medios de comunicacin tendrn un rol clave en esta cruzada, al apoyar la difusin de los mensajes. El resultado se traducir en vidas humanas salvadas.

VIH

Que es el VIH?

Fisiopatologa

Diagnostico

Cuadro clnico

Factores de riesgo

VIH en el embarazo
Transmisin materno infantil
tres vas de transmisin:
congnita periparto lactancia materna

Prevencin de la transmisin del VIH durante el trabajo de parto y el parto

Las madres VIH-positivas y sus bebs despus del parto

DEFINICIN DEL PROBLEMA

Embarazo de 40 semanas con madre VIH positivo comprobado mediante serologa

HIPOTESIS

El tratamiento con zidovudina ayuda a prevenir la transmision vertical madre hijo del VIH

Inhibidores de la transcriptasa inversa anlogos de nuclesidos (ITIAN)

Zidovudiana (ZDV) Lamivudina (3TC) Alternativos: Didanosina (DDI) Abacavir (ABC) Estavudina (D4T)

Mecanismo de accin: Estos frmacos son fosforilados a metabolitos activos alogos de los nuclesidos, se incorporan en la cadena de DNA que la transcriptasa inversa est construyendo

Una vez incorporados en la cadena de ADN impiden la incorporacin del siguiente nuclesido, deteniendo el crecimiento de la cadena, frenando asi la replicacin viral en este punto

Eficacia: El AZT ha sido ampliamente estudiado en embarazadas y lactantes, y se ha demostrado su seguridad y su eficacia para reducir el riesgo de TMI. Por consiguiente durante el embarazo y siempre que sea posible, debera incluirse AZT en el tratamiento y asociarlo con 3TC.

Seguridad: La experiencia del TDF en el embarazo es limitada. La toxicidad principal del AZT es de tipo hematolgica (anemia y neutropenia) y en embarazadas con anemia grave (hemoglobina < 7 g/dl) se recomienda no usar AZT y sustituirlo por otros AN como el ABC.

Inhibidores de la transcriptasa inversa anlogos no nuclesidos (ITINN) Nevirapina (NVP)

Contraindicado: Efavirenz

Mecanismo de accin: Los inhibidores no nucleosdicos de la transcriptasa reversa inhiben el sitio activo de esta enzima. Estos agentes bloquean la actividad de ADN polimerasa causando un cambio conformacional y alterando el sitio activo de la enzima. Este mecanismo de accin difiere de los INTRs, en que los INNTRs no actan como finalizadores de la cadena de ADN.

Inhiben directamente a la transcriptasa inversa, unindose a la enzima de una manera no competitiva, impidiendo que la transcriptasa pueda actuar formando una cadena de ADN

ITINN

Seguridad: Los efectos adversos ms frecuentes de la NVP son la hepatotoxicidad y las erupciones cutneas. No se ha detectado ningn aumento del riesgo total de malformaciones congnitas despus de la exposicin a la NVP durante el primer trimestre.

Eficacia: La NVP es el NN de eleccin para el TARGA durante el embarazo debido a la experiencia clnica acumulada y a su eficacia para reducir la TMI.

Inhibidores de la Proteasa
Nelfinavir (NFV) Saquinovir / Ritonavir (SQV/ RTV) Lopinavir / Ritonavir (LPV/ RTV) Alternativos: Indinavir/ Ritonavir (IND/ RTV)

Mecanismo de accin: Previenen la ruptura de los precursores de las protenas gag y gag-pol en clulas infectadas aguda y crnicamente. Previenen las subsecuentes ondas de infeccin y son agentes activos contra VIH tipos 1 y 2.

EficaciaLos inhibidores de la proteasa ms utilizados y de los que se dispone de datos de inocuidad en el embarazo son el saquinavir potenciado con dosis bajas de ritonavir (SQV/ r). Durante el embarazo pueden presentarse cambios en la distribucin de las drogas, sin embargo no parece necesario ajustar la dosificacin de SQV/r.

Seguridad: Hay datos contradictorios con respecto a los posibles efectos adversos del TARGA con IP en el embarazo, en especial sobre el riesgo de parto pretrmino. Algunos estudios indican que el empleo de los IP en el embarazo podran asociarse a un riesgo mayor de hiperglucemia gestacional o de diabetes, esto no se ha demostrado en los estudios ms recientes.

USO DE ARV EN LA MUJER EMBARAZADA CON VIH

Recomendaciones de TARGA de inicio en la mujer embarazada sin tratamiento previo

INDICACIONES DE ANTIRRETROVIRALES PARA LA PTMI DE ACUERDO A ESCENARIOS CLINICOS

a) 1-. Mujer con VIH sin TARGA y sin indicacin de recibirlo que consulta en etapas tempranas de su embarazo

a) 2.- Mujer con VIH sin TARGA y con indicacin de recibirlo que consulta en etapas tempranas de su embarazo

b.- Mujer que queda embarazada mientras recibe TARGA

con VIH y sin tto que se presentan en las etapas finales del embarazo y trabajo de parto
1) COMPONENTE INTRAPARTO Inicio: AZT (2mg/kg en 1h) NVP 200 mg

IC: AZT 1mg/kg/h-parto

Si an no inicia trabajo de parto o RM programar cesrea

Madre:

Nio:

RN de

con VIH sin tto profilctico para PTMI Si no hay AZT intravenoso

Dar AZT VO 300mg c/3h O AZT-3TC VO (300Realizar el estudio virolgico lo antes posible y evaluar la 12 h antes de la cesrea 150mg) y continuar con necesidad de ARV o al inicio del trabajo de AZT 300 mg cada 3 h. parto.
La profilaxis ARV debe iniciarse en el nio tan pronto como pueda tolerar la alimentacin oral y en lo posible en las primeras horas de nacido.

Tratamiento combinado con AZT-3TC-NVP con el siguiente esquema

NVP 2 mg/kg/da primeras 12 h.

Desde el 5 da dar 4 mg/ kg/da.

NVP de 4 mg/Kg./da del da 8 al 14.

Mantener AZT y 3TC durante 15 das ms, para disminuir la posibilidad de desarrollo de resistencia a NVP.

Interrumpir el tratamiento si prueba virolgica para el VIH negativa

CUADRO NACIONAL DE MEDICAMENTOS BASICOS

ELECCIN DE MEDICAMENTO
MEDICAMENTO DE ELECCIN

CATEGORA EMBARAZO FDA C C

SEGURIDAD CONVENIENCIA
+++ +++ + +++ +++ + +++ + ++ +++

COSTO CUBIERTOS POR EL MSP ECUADOR

LAMIVUDINA ZIDOVUDINA
EMTRICITAVINA

ABACAVIR TENOFOVIR DIDANOSINA NEVIRAPINA

C B B C

+++ + ++ +++

EVIDENCIA CIENTFICA
Antiretroviral therapy (ART) for treating HIV infection in ART-eligible pregnant women (Review)
Sturt AS, Dokubo EK, Sint TT

 Evaluar la literatura actual sobre el tratamiento de la infeccin por VIH en mujeres embarazadas.

Se report hepatotoxicidad con el uso de NVP AZT/3TC/NVP tenan tasas ms altas de bajo peso al nacer . Seguridad en el feto: BPN, Riesgo de parto prematuro anemia, neutropenia e hiperbilirrubinemia.

La terapia triple en comparacin con la de corta duracin, redujo la transmisin postnatal tarda del VIH.

Antirretrovirales maternos son seguros y efectivos en la prevencin de la transmisin vertical.

AZT/3TC/NVP y AZT/3TC/ABC son eficaces en la supresin virolgica materna, en el parto y lactancia.

IMPLICACIONES PRCTICAS
La OMS recomienda que todas las embarazadas con infeccin por VIH deben iniciar TAR de por vida por su propia salud cuando su recuento de CD4 es <350 clulas/mm3, independientemente de los sntomas clnicos.

Las embarazadas con VIH que necesitan tratamiento antirretroviral para su propia salud deben iniciar el tratamiento con ART, independientemente de la edad gestacional.