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Sndrome de fragilidad

Introduccin
Identificacin y el tratamiento del sujeto anciano frgil El sujeto frgil es aquel que requiere mayormente de servicios mdicos y de cuidados a largo plazo Mayor riesgo de efectos adversos tanto de enfermedades, como de tratamientos

Mayor desarrollo de dependencia, institucionalizacin, cadas, lesiones, tiempo de convalecencia ms prolongado con mayor mortalidad Prevalencia de sujetos ancianos en el mbito mundial incrementada: problema cada vez ms comn 10 y 25% de las personas de 65 aos o mayores son frgiles 85 aos o mayores, 46% es considerada frgil

Definicin
No existe descripcin exacta Fragilidad- falla para progresar
Representan continuo de mismo sndrome clnico Fragilidad entre independencia y estado premuerte Falla: Etapa mas extrema, presagio de muerte

Condicin secundaria a conjunto de situaciones Se utiliza como sinnimo


Edad mayor de 85 aos Discapacidad Presencia de comorbilidades Sndromes geritricos Inclusin en exceso

Varias propuestas
Woodhouse y col. 1988
Mayores de 65 aos con dependencia de otros para actividades de vida diaria, bajo cuidados institucionales

Winograd y col. 1991


Presencia de uno o mas criterios
Enfermedad vascular cerebral Enfermedad crnica e incapacitante Confusin Dependencia para AVD Depresin Cadas Trastornos de movilidad Incontinencia Malnutricin Polifarmacia Ulceras por presin Reposo prolongado en cama Alteraciones sensoriales Problemas socioeconmicos o familiares

Buchner y Wagner
Control neurolgico alterado Disminucin capacidad mecnica Trastorno metabolismo energtico

Tinetti y Speechley
Presencia de 4 o mas
Mayores de 80 aos, trastornos equilibrio y marcha, depresin, uso de sedantes, disminucin de fuerza, reduccin funcionalidad miembros inferiores, dficit de vista cercana y poca actividad fsica

Fried y Watson
Estado vulnerabilidad fisiolgica, en relacin con la edad, resultado de reserva homeosttica disminuida y bajo soporte de estrs Resulta sarcopenia, disfuncin neuroendocrina e inmunolgica

Acuerdo general
Disminucin de reserva homeosttica
Producto de exceso de demanda a capacidad reducida Individuo que pierde la fuerza Balance precario Riesgo de desenlace adverso de salud Vulnerable a medio Incapaz de responder al estrs

Fisiopatologa
Proceso normal de envejecimiento Cambios por dao orgnico
Diferente forma e intensidad, incapacidad de enfrentar estrs Deterioro cognoscitivo, estado de nimo, manifestaciones inespecficas Patrn fisiopatolgico nico

segunda fase
Sarcopenia Perdida de peso Disminucin de actividad

Fragilidad
Manifestacin : eventos desencadenante Coadyuvante a su aparicin
Sarcopenia Disfuncin inmunolgica Desequilibrio hormonal

Mecanismos moleculares potenciales de fragilidad


Dao oxidativo
Harman 1986 Dao x radicales libres Desarrollo de mutagnesis y clastognesis Sistema de reparacin que con la edad tiene fuga Acumulacin de molculas daadas Lesin Expresin de envejecimiento

Falla en reparacin de DNA


Produccin de protenas anmalas Acumulacin, expresin de envejecimiento o fragilidad

Dao al DNA mitocondrial x edad


Fosforilacin oxidativa causa dao del DNA mitocondrial incapaz de repararse adecuadamente

Senescencia replicativa
1970-79 numero finito de ciclos celulares reproductivos Mientras ms, aumento de clulas senescentes

Modificaciones proteicas
Vulnerables a modificaciones pre y postraduccionales que afectan su funcin a largo plazo Sntesis proteica anmala x varios factores como radicales libres, primero aminocidos y despues funcin proteica.