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25 de Abril de 2012.-
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son la principal causa de consulta peditrica en atencin primaria y servicios de urgencia (60%).
50 % IRA alta 50% IRA baja
SBO: Causa ms importante de IRA Baja (25%)
Gua Clnica MINSAL 2005 Infeccin Respiratoria Aguda Baja de Manejo Ambulatorio en Menores de 5 Aos
Tracto Respiratorio
Trquea
Bronquios
Inferior
Bronquiolos
Alveolos
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Fase embrionaria
26 das 6 semanas Desarrollo de vas areas mayores
Fase Pseudoglandular
6 12 semanas Desarrollo de vas areas hasta bronquiolos terminales
Fase Canalicular
16 28 semanas Crecimiento de va area, desarrollo de acinos y vascularizacin
Fase Sacular
28 36 semanas Crecimiento acinar, sstesis d surfactante pulmonar, desarrollo de red capilar
DESARROLLO DEL APARATO RESPIRATORIO Y DIFERENCIAS ANATOMO-FUNCIONALES ENTRE EL LACTANTE Y EL ADULTO, Dr. Ignacio Snchez D., Pontificia Universidad Catlica de Chile.
Maduracin microvascular
Nacimiento - 2 aos Formacin del plexo capilar
Hiperplasia activa
Nacimiento - 3 aos Multiplicacin celular activa
Hipertrofia
3 - 8 aos Crecimiento celular (mayor al corporal)
DESARROLLO DEL APARATO RESPIRATORIO Y DIFERENCIAS ANATOMO-FUNCIONALES ENTRE EL LACTANTE Y EL ADULTO, Dr. Ignacio Snchez D., Pontificia Universidad Catlica de Chile.
Clase Patologa Pulmonar Congnita, Dra. Patricia Zapata, Universidad de La Frontera 2012
Funciones:
Distribucin de aire
Intercambio gaseoso
Regulacin del pH
DESARROLLO DEL APARATO RESPIRATORIO Y DIFERENCIAS ANATOMO-FUNCIONALES ENTRE EL LACTANTE Y EL ADULTO, Dr. Ignacio Snchez D., Pontificia Universidad Catlica de Chile.
Enfermedad caracterizada por obstruccin bronquial aguda (menos de 2 semanas de evolucin), generalmente de etiologa viral y que se presenta preferentemente en meses fros.
Gua Clnica MINSAL 2005 Infeccin Respiratoria Aguda Baja de Manejo Ambulatorio en Menores de 5 Aos
SIBILANCIAS RECURRENTES EN LACTANTES, Dr. Ignacio Snchez D., Pontificia Universidad Catlica de Chile.
VRS
Viral
Bacteriana
ADV
Influenza Rinovirus
Mycoplasma pneumoniae
Contaminacin atmosferica
Humedad
http://epi.minsal.cl/evigant/Numero27/evigia/html/portada/centro.htm
Perodo de incubacin es de aproximadamente 5 das (rango 2 a 8 das). Tpicamente se presenta altamente contagioso en brotes, siendo
Cerca de la mitad de los nios ha tenido una infeccin por VRS durante su primer ao de vida, y casi el 100% ha sufrido la infeccin al cumplir 2 aos.
neumona,
debe
infectados
Cuatro gneros:
El perodo de incubacin es de 1 a 4 das. Se caracteriza por producir epidemias anuales, recurrentes y pandemias que se extienden rpidamente y afectan todos los grupos de edad.
El SBO, como su nombre lo indica, no es una enfermedad, sino la manifestacin clnica de la obstruccin de la va area intratorcica, manifestada como espiracin prolongada y sibilancias.
Inlflamacin
Edema Infiltracin netroflica
Obstruccin Intraluminal
Mayor resistencia al flujo de aire.
Va area normal
Glndula mucosa Msculo liso
Va area obstruida
Broncoconstriccin Edema submucoso Prdida de clulas ciliadas Desechos mucosos y necrticos
Clulas epiteliales
Lumen despejado
Infecciones Respiratorias Bajas, Dra M Anglica Palomino, Pediatra Neumlogo. Hospital Roberto del Ro
Exgenos
Sexo masculino. Caractersticas de la va area Respuesta inmune alterada. Prematuridad. Antecedentes de atopia en familiares de primer grado. Exposicin a infeccin viral Nivel socioeconmico o cultural bajo Hacinamiento Contaminacin intradomiciliaria Contaminacin atmosfrica Lactancia materna insuficiente
Endgenos
SBO
Agudo
Recurrente
Cuadro nico
Ms de 3 cuadros al ao
Leve
Moderado
Severo
Tos Sibilancias Espiracin prolongada Aumento de dimetro anteroposterior del trax Retraccin costal Hipersonoridad a la percusin.
En los casos ms severos se observa dificultad para alimentarse, cianosis y en los menores de 3 meses pueden presentarse episodios de apnea.
Taquipnea Retraccin torcica Palidez, cianosis, hipersonoridad a la percusin Espiracin prolongada, sibilancias, roncus
En los casos ms severos hay murmullo pulmonar disminuido o ausente Taquicardia, ruidos cardacos apagados Descenso de hgado y bazo, compromiso del estado general, excitacin o depresin psicomotora.
Neumona
Posicin semisentada
Alimentacin fraccionada
Medicamentos: El frmaco de eleccin es el beta2 agonista en aerosol presurizado de dosis medida con aerocmara. La frecuencia de administracin depende de la gravedad
Kinesioterapia
- Lactante con hipersecrecin - Luego de la primera hora de tratamiento, si el puntaje es igual o menor a 7
Apnea
Volver a consultar: Fiebre alta mantenida por ms de 24 horas Dificultad respiratoria (polipnea, retraccin)
Cuadro clnico de 3 o ms episodios de obstruccin bronquial durante los dos primeros aos de la vida. En la gran mayora de los casos, el lactante que consulta por un sndrome bronquial obstructivo (SBO) se comporta tanto desde un punto de vista clnico como de respuesta al tratamiento en forma similar a un nio asmtico, aunque menos de la mitad de ellos seguirn siendo asmticos en la edad escolar.
Leve: 0-5
Moderado: 6-8
Severo: 9-12
Leve
< 1 episodio mensual
Moderado
>1 vez al mes o sibiliancias persistentes x 1 mes
Severo
Sibilancia permanente
SBO leve
Atencin primaria
Salbutamol en aerosol
sintomtico
SBO moderado
Atencin secundaria
Control en primaria
Tratamiento de mantencin24 Salbutamol+Bromuro de Ipratropio. Corticoide tpico inhalado, en dosis equivalente a 400-800 g de beclometasona (Cuando se superan los 800 ug de beclometasona, debe preferirse budesonida o fluticasona, si estn disponibles).
Neumona
Atelectasia
Insuficiencia respiratoria
Displasia broncopulmonar
Malformaciones cardiopulmonares
SBO severo