Mara Leonor Olate Hugo Sebastin Martnez 5 Medicina

25 de Abril de 2012.-

Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son la principal causa de consulta peditrica en atencin primaria y servicios de urgencia (60%).
50 % IRA alta 50% IRA baja
SBO: Causa ms importante de IRA Baja (25%)
Gua Clnica MINSAL 2005 Infeccin Respiratoria Aguda Baja de Manejo Ambulatorio en Menores de 5 Aos

Nariz y cavidad nasal Faringe Superior Laringe

Tracto Respiratorio

Trquea

Bronquios

Inferior

Bronquiolos

Alveolos
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Fase embrionaria
26 das 6 semanas Desarrollo de vas areas mayores

Fase Pseudoglandular
6 12 semanas Desarrollo de vas areas hasta bronquiolos terminales

Fase Canalicular
16 28 semanas Crecimiento de va area, desarrollo de acinos y vascularizacin

Fase Sacular
28 36 semanas Crecimiento acinar, sstesis d surfactante pulmonar, desarrollo de red capilar

DESARROLLO DEL APARATO RESPIRATORIO Y DIFERENCIAS ANATOMO-FUNCIONALES ENTRE EL LACTANTE Y EL ADULTO, Dr. Ignacio Snchez D., Pontificia Universidad Catlica de Chile.

Maduracin microvascular
Nacimiento - 2 aos Formacin del plexo capilar

Hiperplasia activa
Nacimiento - 3 aos Multiplicacin celular activa

Hipertrofia
3 - 8 aos Crecimiento celular (mayor al corporal)

DESARROLLO DEL APARATO RESPIRATORIO Y DIFERENCIAS ANATOMO-FUNCIONALES ENTRE EL LACTANTE Y EL ADULTO, Dr. Ignacio Snchez D., Pontificia Universidad Catlica de Chile.

Clase Patologa Pulmonar Congnita, Dra. Patricia Zapata, Universidad de La Frontera 2012

Funciones:

Filtra, calienta y humidifica

Distribucin de aire

Intercambio gaseoso

Regulacin del pH

Posibilita el sentido del olfato

Grosor de la pared es el 30% del rea total en la va area

Lengua proporcional mente ms grande Fosas nasales pequeas

Msculo liso con mayor respuesta contrctil

VIA AEREA DEL LACTANTE

Glotis de forma cnica

Escasa cantidad de colgeno y elastina

Regin del cartlago cricoides ms estrecha

DESARROLLO DEL APARATO RESPIRATORIO Y DIFERENCIAS ANATOMO-FUNCIONALES ENTRE EL LACTANTE Y EL ADULTO, Dr. Ignacio Snchez D., Pontificia Universidad Catlica de Chile.

Inflamacin de origen generalmente infeccioso de uno o varios segmentos de la va area inferior.

Asma bronquial Bronconeumona Bronquiolitis aguda Bronquitis aguda Epiglotitis Coqueluche Gripe Influenza Laringitis aguda Laringitis obstructiva aguda Laringotraquetis Neumona Sndrome bronquial obstructivo Sndrome coqueluchoideo Traquetis Traqueobronquitis

Enfermedad caracterizada por obstruccin bronquial aguda (menos de 2 semanas de evolucin), generalmente de etiologa viral y que se presenta preferentemente en meses fros.

Gua Clnica MINSAL 2005 Infeccin Respiratoria Aguda Baja de Manejo Ambulatorio en Menores de 5 Aos

Cuadros obstructivos en lactantes

Asociado a virus
Bronquiolitis 1er episodio
Infecciones recurrentes

Asma bronquial del lactante

Antecedentes de atopia familiar y personal Episodios obstructivos despus de los 6 aos de edad

Obstruccin bronquial secundaria

Poco frecuente (<10% ) Fibrosis qustica, displasia broncopulmonar, etc.

SIBILANCIAS RECURRENTES EN LACTANTES, Dr. Ignacio Snchez D., Pontificia Universidad Catlica de Chile.

Primera causa de Morbilidad en APS.

A los 4 aos de Edad, el 58% de los nios han presentado SBO. Presente en el 60% de los nios hospitalizados por neumona. A mayor severidad del SBO, mayor probabilidad de enfermar y hospitalizarse por neumona.
Presentacin SBO del Lactante, Dr. Pedro Astudillo O., Neumlogo Pediatra, Ministerio de Salud Chile.

INFORME INFLUENZA SE 15, AO 2012 DPTO. DE EPIDEMIOLOGA, DIPLAS-MINSAL

 VRS

Viral
Bacteriana

Meta pneumovirus Para influenza

ADV
Influenza Rinovirus

Mycoplasma pneumoniae

Humo de tabaco Contaminacin Contaminacin intradomiciliaria

Contaminacin atmosferica
Humedad

http://epi.minsal.cl/evigant/Numero27/evigia/html/portada/centro.htm

Perodo de incubacin es de aproximadamente 5 das (rango 2 a 8 das). Tpicamente se presenta altamente contagioso en brotes, siendo

Cerca de la mitad de los nios ha tenido una infeccin por VRS durante su primer ao de vida, y casi el 100% ha sufrido la infeccin al cumplir 2 aos.

1/3 de los infectados desarrolla bronquiolitis o crisis obstructivas.

Alrededor del 2,5% de los hospitalizarse y 0.1% fallece.

neumona,
debe

infectados

Laboratorio de Infectologa y Virologa Molecular UC

Laboratorio de Infectologa y Virologa Molecular UC

Pertenece a la familia Paramyxoviridae y la subfamilia Pneumomovirinae, a la que tambin pertenece el VRS.

Distribucin temporal similar al VRS. Su circulacin es mayor luego de la desaparicin del VRS Perodo de incubacin sera de 5-6 das. Produce entre 5-20% de los cuadros respiratorios en nios donde otro agente viral no ha podido ser reconocido.

Laboratorio de Infectologa y Virologa Molecular UC

Laboratorio de Infectologa y Virologa Molecular UC

Pertenece a la familia de orthomyxoviridae.

Presenta dos glicoprotenas:
hemaglutininas Neuraminidasas

Cuatro gneros:

Virus influenza A Virus Influenza B Virus Influenza C Thogotovirus

El perodo de incubacin es de 1 a 4 das. Se caracteriza por producir epidemias anuales, recurrentes y pandemias que se extienden rpidamente y afectan todos los grupos de edad.

El SBO, como su nombre lo indica, no es una enfermedad, sino la manifestacin clnica de la obstruccin de la va area intratorcica, manifestada como espiracin prolongada y sibilancias.

Injuria al rbol respiratorio

Destruccin ciliar Necrosis epitelial

Inlflamacin
Edema Infiltracin netroflica

Formacin de tapones mucosos

Fibrina Detritus celulares

Obstruccin Intraluminal
Mayor resistencia al flujo de aire.

Va area normal
Glndula mucosa Msculo liso

Va area obstruida
Broncoconstriccin Edema submucoso Prdida de clulas ciliadas Desechos mucosos y necrticos

Clulas epiteliales

Lumen despejado

Infecciones Respiratorias Bajas, Dra M Anglica Palomino, Pediatra Neumlogo. Hospital Roberto del Ro

Exgenos
Sexo masculino. Caractersticas de la va area Respuesta inmune alterada. Prematuridad. Antecedentes de atopia en familiares de primer grado. Exposicin a infeccin viral Nivel socioeconmico o cultural bajo Hacinamiento Contaminacin intradomiciliaria Contaminacin atmosfrica Lactancia materna insuficiente

Endgenos

Temperatura ambiental baja

SBO

Agudo

Recurrente

Cuadro nico

Ms de 3 cuadros al ao

Leve

Moderado

Severo

Tos Sibilancias Espiracin prolongada Aumento de dimetro anteroposterior del trax Retraccin costal Hipersonoridad a la percusin.

Pueden acompaarse de signos de dificultad respiratoria:

Quejido Polipnea Retraccin costal Taquicardia.

En los casos ms severos se observa dificultad para alimentarse, cianosis y en los menores de 3 meses pueden presentarse episodios de apnea.

Taquipnea Retraccin torcica Palidez, cianosis, hipersonoridad a la percusin Espiracin prolongada, sibilancias, roncus

En los casos ms severos hay murmullo pulmonar disminuido o ausente Taquicardia, ruidos cardacos apagados Descenso de hgado y bazo, compromiso del estado general, excitacin o depresin psicomotora.

No requiere, considerar Rx Trax Hemograma y PCR

Insuf. cardaca: CC, ritmo galope, ruidos apagados

Cuerpo Extrao, brusco, antecedente

Neumona

Posicin semisentada

Alimentacin fraccionada

Control de la temperatura (Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis, mximo c/6 horas

Medicamentos: El frmaco de eleccin es el beta2 agonista en aerosol presurizado de dosis medida con aerocmara. La frecuencia de administracin depende de la gravedad

Kinesioterapia

- Lactante con hipersecrecin - Luego de la primera hora de tratamiento, si el puntaje es igual o menor a 7

Apnea

Score >9, insuf. Resp, compromiso conciencia, convulsiones, agotamiento

No mejora despus de 1 a 2 horas de tto

Consideraciones adversa en el hogar

Enviado a su domicilio se controla el da siguiente

Entrenar en uso de terapia inhalatoria

Volver a consultar: Fiebre alta mantenida por ms de 24 horas Dificultad respiratoria (polipnea, retraccin)

Cuadro clnico de 3 o ms episodios de obstruccin bronquial durante los dos primeros aos de la vida. En la gran mayora de los casos, el lactante que consulta por un sndrome bronquial obstructivo (SBO) se comporta tanto desde un punto de vista clnico como de respuesta al tratamiento en forma similar a un nio asmtico, aunque menos de la mitad de ellos seguirn siendo asmticos en la edad escolar.

Leve: 0-5

Moderado: 6-8

Severo: 9-12

Leve
< 1 episodio mensual

Moderado
>1 vez al mes o sibiliancias persistentes x 1 mes

Severo
Sibilancia permanente

No altera calidad de vidad

Exacerbaciones pueden requerir hospitalizacion

Deterioro, despertar nocturno, tos con llanto risa

Tos con llanto, risa, esfuerzo

Dificultad alimentacin, vmitos

Consultas urgencia, hospitalizaciones, hiperinsuflacin

SBO leve

2 puff cada 6 horas

Atencin primaria

Salbutamol en aerosol

sintomtico

SBO moderado

Corticoide inhalado (beclometasona 200-400 ug)

Atencin secundaria

Salbutamol SOS (2 puff 4 o 6 hrs)

Control en primaria

Tratamiento indicado y controlado por especialista del nivel secundario.

Tratamiento de mantencin24 Salbutamol+Bromuro de Ipratropio. Corticoide tpico inhalado, en dosis equivalente a 400-800 g de beclometasona (Cuando se superan los 800 ug de beclometasona, debe preferirse budesonida o fluticasona, si estn disponibles).

Neumona

Atelectasia

Insuficiencia respiratoria

Neumotrax, neumomediastino, enfisema subcutneo

Fibrosis qustica Secuelas de neumona grave por adenovirus

Estenosis post intubacin

Incoordinacin de la deglucin en nios con dao cerebral

Displasia broncopulmonar

Cuerpo extrao en va area

Malformaciones cardiopulmonares

Estudio para diagnstico diferencial

SBO severo

SBO moderado con mala evolucin clnica y o radiolgica