Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano

Corazn
Objetivo: Al finalizar la revisin de estos apuntes, los participantes del curso conocern las principales caractersticas morfolgicas y fisiopatolgicas del corazn. Elabor: M. en C. Ramn Rosales Gutirrez Enero de 2012
e-mail: rrosales@correo.uaa.mx rogura54@yahoo.com

Duracin aproximada: 30 minutos.

Proyecto acadmico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto
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Curso de Anatoma Humana: carrera de Mdico Cirujano

CORAZON. (lat. cor, gr. kardia) Es el rgano central del sistema (1) cardiovascular, que impulsa la sangre para que circule por los (2) vasos sanguneos. Situacin: Se ubica en el mediastino medio, desde T-4 (1) hasta T-8 (2), desplazado hacia la izquierda; en el lado derecho del trax solo quedan las venas cavas y la aurcula derecha (3). Forma: Es de forma cnica o de pirmide triangular, con la Base hacia la derecha (4) y el Vrtice hacia la izquierda (5).

(3)

(4) (5)

Trax masculino : vista anterior

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Corazn: Dimensiones: vista anterior (2) Mide 8 cm de dimetro transverso (1) Por 12 cm de Longitud (2) y 6 cm Anteroposterior (3). (1) Pesa entre 280 a 340 gramos. (3) Orientacin: Su eje mayor longitudinal (4) se orienta hacia abajo, la izquierda y anterior. Forma un ngulo de 39 a 40 (5) con (6) (7) respecto al eje corporal (6), y tiene (4) adems una rotacin hacia la izquierda (5) que se corrige durante la fase de sstole ventricular, chocando la punta y el ventrculo izquierdo con la pared torcica (7) . Trax masculino: vista anterior3

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Dextrocardia con situs visceralis slitus

Sombra heptica

Sombra heptica

Dextrocardia con

situs visceralis inversus

Aire en el fundus gstrico

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Configuracin externa: Surcos. Surco Interauricular (IA) (1) : poco marcado entre las aurculas, separa las v. pulmonares derechas de las venas cavas. Surco auriculoventricular (AV) o coronario (2): entre aurculas y ventrculos, dispuesto perpendicular al eje cardaco. Se le llama coronario pues est ocupado por los vasos coronarios. Surcos interventriculares (IV) (3) anterior y posterior: separan los ventrculos unindose a un lado del vrtice (4) y forman la incisura apical (5). Se ubican las a. interventriculares o descendentes y sus venas.

(1)

(2)

(3) (5)

(4)

Corazn: vista anterior 5

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Vrtice cardaco o punta del corazn: Representa al vrtice del ventrculo izquierdo (VI), cuyo choque contra la pared costal durante la fase de sstole ventricular puede ser palpado a una distancia de ocho centmetros de la lnea media, al nivel del 5quinto espacio intercostal izquierdo (1) lo que en clnica es llamado como el choque de la punta.

(1)

Trax masculino: vista anterior

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Base: Tiene la cara posterior de las Corazn: vista posterior aurculas. El pedculo venoso con (7) (5) cuatro venas pulmonares (1) en la (8) (2) aurcula izquierda y las dos venas cavas superior (2) e inferior (3) en la aurcula derecha. El surco inter auricular (4), el (1) surco terminal (5) a la derecha de las (4) (3) venas cavas y el crux cordis (6) unin de todos lo surcos. El pedculo (6) arterial: la aorta ascendente (7) y a. (10) pulmonar (8). Se relaciona con pericardio, esfago (9) (aurcula izquierda), vasos pericardicofrnicos (10), n. frnico derecho, pleura (11) (9) mediastnica y pulmn derecho (11).
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BASE Surco interauricular Surco Auriculo Ventricular izquierdo Ao API APD VCS VPI AI Surco terminal

VPD
AD

Crux cordis VI

Svc

VCI

Surco A-V derecho

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VD Surco IV posterior

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Cara anterior o esternocostal: La aurcula derecha (1) (AD) y su orejuela (2), 1/3 del ventrculo izquierdo (3) (VI), 2/3 del ventrculo derecho (4) (VD), los surcos (1) (2) coronarios (5) y el surco inter ventricular anterior (6). La orejuela (4) est a la derecha de la aorta, es triangular, de base amplia y bordes romos. La cara se relaciona por el pericardio con el mediastino anterior (7), las reflexiones pleurales costo mediastnicas (8) y del 3o al 6o (7) cartlagos izquierdos de la parrilla esternocostal.

(5)

(6) (3)

(8)

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El rea cardaca o regin precordial (1) es la zona de proyeccin del corazn hacia la parrilla esternocostal cuyos puntos lmites son: Superior izquierdo (2): 2 espacio intercostal izquierdo, a 2 cm. del borde esternal. Superior derecho (3): borde superior del 3er cartlago costal derecho, a 1 cm del borde esternal. Inferior izquierdo (4): en el 4 a 5 espacio intercostal izquierdo a 7 u 8 cm del borde esternal. Inferior derecho (5): borde esternal con 5 o 6 espacio intercostal derecho.

(3) (1) (4)

(2)

(5)

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Cara inferior o diafragmtica: Se observan dos tercios del ventrculo izquierdo (VI) (1), un tercio del ventrculo derecho (VD) (2), el surco interventricular posterior (IV) (3) y el surco del seno venoso coronario (4). Se relaciona con la mayor parte del tendn central del m. Diafragma (5) y una pequea porcin del hemidiafragma izquierdo (6).

(4)

(3)

(1)

(2)

(5)

(6)

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Cara izquierda o pulmonar: Se observan a la aurcula izquierda (AI) (1) , el ventrculo Izquierdo (VI) (2) y el surco AuriculoVentricular (AV) (3). Se relaciona por el pericardio (4) con los vasos pericardicofrnicos izquierdos (5), el nervio frnico izquierdo (6), la pleura mediastnica izquierda (7) y el lecho cardaco (8) de la cara interna del pulmn izquierdo.

(3)

(5) (1)
(2)

(4) (6) (7) (8)

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(1) Configuracin interna: Muestra cuatro cavidades, dos derechas y dos (9) (5) izquierdas, separadas por los tabiques (7) (2) interauricular (IA) (1) e (3) interventricular (IV) (2). Las dos cavidades derechas aurcula (3) y (2) (4) ventrculo (4) se comunican por el (6) (8) agujero auriculoventricular derecho (AVD) (5), donde se localiza la vlvula tricspide (6), de posicin ms baja Altura mitral que la mitral. Las dos cavidades izquierdas: aurcula (7) y ventrculo Altura tricspidea (8) se comunican por el agujero AV izquierdo (AVI), donde se ubica la vlvula mitral (9).
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Las aurculas o atrios (AD) (AI) son las cavidades de recepcin de la sangre, mientras que los ventrculos (VD) (VI) son las cavidades de expulsin. A continuacin se describen las caractersticas ms importantes de la configuracin interna o interior (ms correctamente dicho) de las cuatro cavidades.

Ao

(AD)
(AI) (VD) (VI)

ECG

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Aurcula o atrio derecho: tiene zonas de distinto origen embrionario, la zona sinusal (1) viene del seno venoso primitivo y la zona atrial (2) viene de la aurcula primitiva. En la sinusal, a la izquierda de la cresta terminal (3), se ven los orificios de la venas cavas superior (4) (posterosuperior) e inferior (5) (postero inferior) separados por la eminencia intervenosa de Lowery (6). (4) La cava inferior tiene la vlvula de Eustaquio (7), de la que se desprende el tendn de Todaro (8), que con la (6) valva medial tricuspdea forman el ngulo de Koch (9), indica al nodo AV. (7)

(1) (2)

(3)

(9)

(5)

(8)
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La zona atrial se ubica a la derecha de la cresta terminal, e incluye la auriculilla. La cresta terminal (1) al nivel de la parte derecha de la cava superior, nos indica la ubicacin del nodo sinoatrial de Keith y Flack [S-A] (2); los msculos pectneos (3) se ven a su derecha y se introducen a la orejuela (4). La cara derecha del tabique interauricular (5) muestra la fosa oval (6) y el limbo de la fosa oval o vlvula de Vieussens (7). Por ltimo se observa el orificio AV derecho (8) con 38 mm de dimetro.

(2) (4) (3)

(1)

(5)
(6)

(7)

(8)
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En la parte anterior al orificio de la vena cava inferior se encuentra un orificio pequeo que corresponde a la apertura del llamado seno venoso coronario (1) que se encuentra delimitado por un pliegue endocrdico llamado vlvula de Tebesio (2). La eminencia de Lowery, vlvula de Eustaquio, vlvula de Tebesio y agujero oval aseguran la desviacin de la sangre hacia la aurcula izquierda durante la etapa prenatal.

(1)

(2)

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Los ventrculos tienen tres zonas de acuerdo a su origen embrionario: Zona de entrada o zona sinusal (1) que deriva del seno venoso primitivo, Zona de llenado o zona muscular (2) que deriva del ventrculo primitivo y la Zona de salida o porcin infundibular (3) que deriva del troncocono arterial.

(3) (1)

(2)

(3)
(2) (1)

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Ventrculo derecho: en su parte de entrada o zona sinusal, tiene a la vlvula tricspide que es un aparato valvular constituido por tres valvas (1), cuerdas tendinosas (2) y tres msculos papilares. La cmara de llenado (3) muestra una gran cantidad de trabculas musculares y los msculos papilares principales que son el anterior (4) y el posterior (5), mientras que el msculo interno (6) ms pequeo pero que tiene importancia por su relacin con el paso, inferior al mismo, de la rama derecha del Haz de His.

(6) (5)

(1)

(3) (4)

(2)

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Del msculo papilar medial o msculo del cono arterial de Lancisi o Luschka (1) se desprende hacia abajo una cinta muscular llamada cinta septomarginal o banda moderadora (2) la que termina en la base del msculo papilar anterior (3), y que en conjunto con la valva anterior (4) de la tricspide, forman el lmite entre la cmara de llenado (5) y la cmara de salida o infundbulo de la pulmonar (6).

(6) (1)
(4) (5)

(2)

(3)

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Del msculo papilar medial (1) se desprende hacia arriba la llamada crista supraventricularis (cresta supraventricular) (2), rasgo tpico de esta porcin. La cmara de salida o infundbulo de la pulmonar (3) es larga y lisa, y se corresponde con el infundbulo o cono de la arteria pulmonar, mostrando en su parte ms alta la ubicacin de las vlvulas sigmoideas pulmonares (4) o ventriculoarteriales derechas.

(4) (2) (3) (1)

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Aurcula izquierda: Su porcin sinusal (1) es amplia, ocupa casi toda la aurcula y se aprecian los 4 orificios de las venas pulmonares (3), el orificio de la orejuela y el orificio AV izquierdo (4) (30 mm de dimetro). No hay msculos pectneos. La porcin atrial (2) queda confinada a la orejuela o apndice auricular, lo que queda confirmado por la presencia de msculos pectneos en su interior . Se aprecia la orejuela izquierda (5) que es angosta, de borde fimbriado y flexionada como dedo, ubicada a la izquierda de la arteria pulmonar (6). En su interior si hay msculos pectneos.

(2) (4) (1) (3) (6)

(5)

(3)

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En la cara izquierda del tabique interauricular se encuentra el trasfondo de la fosa oval (1) y el repliegue semilunar o vlvula de Parchappe (2). En ocasiones se puede pasar una sonda por la fosa oval del lado derecho y esta sale por la vlvula semilunar del lado izquierdo, pues persiste la comunicacin embrionaria entre las aurculas (CIA), pero que no tiene importancia pues la aurcula izquierda tiene mayor presin que la derecha, lo que evita el paso de sangre de derecha a izquierda.

(1)

(2)

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En la circulacin fetal no se requiere que pase la sangre por los pulmones

Por medio de los agujeros I-A e I-V pasa al lado derecho

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Ventrculo izquierdo: la zona sinusal tiene a la vlvula mitral o bicspide, con dos valvas, anterior o septal (1) y (2) posterior o lateral (2), sostenidas por (4) cuerdas tendinosas (3) a dos msculos papilares: el anterior (4) y el posterior (5). Su cmara de llenado (6) es amplia con gran cantidad de trabculas (t) en sus paredes. La cmara de salida o infundbulo artico (7) es muy corta, queda medial a la valva septal, y termina en la zona de las vlvulas sigmoideas articas (8) o ventriculoarteriales izquierdas.
(Importancia por el paso de la rama izquierda del Haz de His)

(3)

(1) (6) (5) (2) (3)

(8)

(t)

(7)
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Tabiques: El tabique interauricular (IA) es delgado y muscular. Se forma a partir del septum primum (1) y se le agrega a su derecha el septum secundum (2). Muestra la fosa oval que en el perodo embrionario es el foramen oval, por el que pasa de sangre de derecha a izquierda, pero en la etapa postnatal se aplica la vlvula semilunar de Parchappe (3) debido a que la presin en el atrio izquierdo es de 4 mm Hg y en el atrio derecho es de 0 mm Hg.

(1)

(2)

(3)

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El tabique interventricular (IV) en su parte superior es delgado y membranoso y es llamada pars membrancea, tiene dos zonas: Una superior o Interatrial (1) y otra inferior o interventricular (2). En su parte inferior es grueso y muscular (3).

(1)

(2)

(3)

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Pars membranacea interatrial

Pars membranacea interventricular Parte muscular interventricular

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Comunicacin interauricular (C I A). Defecto de origen embrionario caracterizado por la deficiencia en la formacin del septum interauricular, lo que deja un agujero oval amplio por el cual se pasa la sangre de la aurcula izquierda hacia la aurcula derecha, mezclando las sangres venosa y arterial.

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Comunicacin interventricular CIV

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Persistencia del Conducto Arterioso (PCA). Entre las arterias pulmonar izquierda y el arco artico se establece una comunicacin que asegura el paso de la sangre que es enviada a los pulmones hacia la aorta, para evitar que pase por los mismos, ya que en esta etapa prenatal la oxigenacin de la sangre la realiza la placenta. En ocasiones este ducto no se cierra en el nacimiento (1 a 3 mes), por lo cual ahora pasa sangre de la aorta a la pulmonar.

PCA

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Vlvulas Auriculoventriculares (A-V): pliegues fibrosos cubiertos por endocardio que evitan el reflujo de sangre de los ventrculos a las aurculas. Su cierre (1) produce el primer ruido cardaco (lub). Vlvula tricspide (2): es la vlvula AV derecha, formada por tres valvas posterior (P), interna o septal (S) y anterior (A), sujetas por cuerdas tendinosas a los m. papilares anterior (3), posterior (4) e interno (5) del ventrculo derecho.

(1)

A S (2) P

P (4)

(3)

(5)
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Vlvula mitral (1): es la vlvula AV izquierda y est constituida por dos valvas: anterior o septal (S) (1/3), y posterior o lateral (L) (2/3), que tambin se hallan sujetas por cuerdas tendinosas y msculos papilares anterior (2) y posterior (3). Actualmente no se le debe llamar bicspide, ya que no tienen picos y son ms de dos hojas o valvas, dos o tres comisurales pequeas [Com].

(1)

(S)

(L)

(3) (2)
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Vvulas cardacas en funcin

a
p

DIASTOLE VENTRICULAR

SISTOLE VENTRICULAR
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Vlvulas ventriculoarteriales o arteriales o sigmoideas: Tienen forma de copas o de nidos de golondrina (1), con sus bordes libres hacia el interior y en su parte central se hallan engrosamientos fibrosos llamados ndulos (2). Sus lados cncavo se son llamados senos arteriales (3), en tanto que el lado convexo se orienta hacia el infundbulo ventricular. Evitan el reflujo de sangre de las arterias a los ventrculos y al cerrarse originan el segundo ruido cardaco (dub) (4).

(3) (1)

(2) (4)

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Corte axial del corazn humano, que pasa al nivel de la unin auriculoventricular. (vista superior)

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Las vlvulas articas, tienen (1) (4) engrosamientos o ndulos de Arancio (2) en cada una de sus tres cspides (3) denominadas: valva derecha (1), cuyo (1) (5) seno artico de Valsalva tiene el orificio coronario derecho (2); la valva izquierda (3) cuyo seno artico tiene el orificio coronario izquierdo A S Pulmonares (4), y la valva posterior (5) es no P coronaria. Las vlvulas pulmonares D I Articas tienen engrosamientos o Ndulos de P Morgagni en cada una de sus tres cspides y son de nombres: anterior (A), posterior (P) y septal (S).
(los cambios fueron determinados por la NA en base a su desarrollo embrionario)

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A la contraccin cardiaca se le llama sstole y a la relajacin distole. El primer ruido cardaco (lub) es breve pero intenso, se produce por el cierre de las vlvulas AV. Mientras que el segundo ruido cardaco (dub) largo pero grave, se relaciona con el cierre de las vlvulas arteriales. Se describen un tercer ruido cardaco ms audible en nios (distole ventricular) y un cuarto ruido (sstole auricular que precede al primero).

4
Gran silencio
sA

1
Pequeo silencio

3
Gran silencio

vAV

vVA

dV

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Ecocardiograma mitral normal grabado por va paraesternal

Pared anterior del VD

Cavidad del VD
Onda bifsica tpica del cierre mitral

Tabique I-V

Valvas de la mitral

Cavidad del VI

Pared posterior del VI

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INSERCION O PLASTIA VALVULAR

Vlvulas artificiales o protsicas

Bivalva

Bola

Disco

Pericrdica bovina
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Murmullos y soplos: Son sonidos anormales que se oyen en diversas partes del sistema vascular. Son debidas al choque de la sangre con alguna obstruccin, antergrado por un orificio estrecho (estenosis) o retrgrado por el cierre defectuoso (insuficiencia). La palpacin de un soplo es llamada frmito. Pueden presentarse en vlvulas, fstulas arteriovenosas, persistencias de conductos o comunicaciones entre las cmaras cardacas, aneurismas, etc. En los nios y personas anmicas se presentan de manera normal.
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Atresia pulmonar

Aorta cabalgante

CIV

Hipertrofia VD
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Constitucin anatmica. El corazn tiene tres capas, cuyos nombres nos indican su posicin y naturaleza tisular. Endocardio (1): reviste todas las cavidades y cubre las vlvulas cardacas; est constituido por endotelio, subendotelio y subendocardio (al nivel de los ventrculos se agregan las fibras de Purkinje) Epicardio (2) : tiene mesotelio, tejido laxo areolar, adiposo y los vasos coronarios. Representa al pericardio seroso visceral.

(2)

(1)

(2) (1)

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Miocardio: Tiene msculo estriado cardaco (1) , que en las aurculas es una capa delgada, mientras que en los ventrculos es de un mayor grosor y est constituida por tres capas musculares: Capa interna (2) y Capa externa oblicuas (3) , y la Capa media circular (4), siendo el ventrculo izquierdo el que tiene mayor espesor muscular (5).

(1)

(2)

(4)

(5)
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El msculo se fija a un esqueleto fibroso, con las siguientes partes: cuerpo fibroso central con anillos fibrosos (1) que rodean la zona de implantacin de las vlvulas AV y arteriales. Los trgonos fibrosos (2) entre el orificio artico y los orificios AV. El tendn de Todaro (3) va de la vlvula de Eustaquio al trgono derecho. La porcin membranosa del tabique IV(4) , en la parte ms alta del mismo. Aqu se ubica el haz de His. El tendn del infundbulo pulmonar (5) entre los infundbulos arteriales.

(2)
(1)

(5) (3)

(4)
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SISTEMA DE MANDO O CONDUCCIN

1907

NSA 1893 NAV HAV 1906

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Sistema de mando o conduccin: Constituido por fibras musculares especializadas para la conduccin y descarga de impulsos nerviosos al msculo cardaco. Con las siguientes partes: 1) Nodo sinoauricular (SA) (1) o de Keith y Flack: se ubica en la cresta terminal a la derecha de la vena cava superior. Descarga impulsos a una frecuencia de 70 o 80 veces por minuto, por lo cual se le llama el marcapaso. Hay neuronas autnomas y fibras musculares especializadas. Las clulas miofibrosas vecinas producen pptido natriurtico (PNA).

(1)

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2) Fascculos atriales: Son tres bandas de fibras musculares que sirven para conectar el nodo SA con el nodo AV. Segn su ubicacin se les llaman Fascculos anterior de Bachman (3) (1), Fascculo internodal de Wenckebach (2) y Fascculo (2) posterior de Thorel (3). Estos fascculos slo son demostrables en el perodo embrionario, debido a que luego pierden sus marcadores de superficie al madurar (G. Abuin)

(1)

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3) Nodo auriculoventricular (AV) de Aschoff-Tawara (1): en la parte baja del tabique IA, por delante y arriba del orificio del seno coronario; frecuencia de descarga: 30 veces/minuto. 4) Haz auriculoventricular (AV) o haz de His (2): inicia en la parte membranosa del tabique IV, desciende y se divide en dos ramas derecha (3) e izquierda (4); frecuencia de descarga: 30 veces/minuto. 5) Fibras de Purkinje (5): en el subendocardio; terminan en el msculo ventricular. Frecuencia de descarga:15 a 30 veces/minuto.
Las fibras nerviosas simpticas y parasimpticas no terminan en los miocitos cardacos.

(1) (2) (3)

(5)

(4)

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Nodo AV Disector: E.M. Mario Gmez Rosales UAA-2008 Haz de His m. Papilar anterior

Rama derecha

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Grupo disector UAA-2008

Nodo AV

Rama derecha Rama izquierda triple

Rama izquierda

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El sistema de conduccin est rodeado por fibras colgenas

Se encontraron nervios que se incorporan a lo largo del Haz de His

UAA-2009 E. Almanza- A. Sandoval

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Observe la palidez de las fibras de Purkinje que contrasta con la oscuridad de los miocitos miocrdicos
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Cronotropismo es el automatismo cardaco. Dromotropismo es la conductividad del msculo. Batmotropismo es la excitabilidad. Inotropismo es la capacidad de contraccin o fuerza. Discos intercalares

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El impulso parte del nodo SA Viene la sstole atrial

El impulso es conducido por los haces atriales o internodales hasta el nodo AV

Por el haz AV y las fibras de Purkinje el impulso llega a los ventrculo para su sstole

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Arritmias. Se define a las arritmias como un trastorno en la formacin y/o Conduccin de los estmulos cardiacos que mantienen la activacin elctrica normal del corazn. Las arritmias se pueden clasificar por su frecuencia en taquicardias o bradicardias o por su origen en el corazn auriculares o ventriculares.

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Relaciones del sistema de conduccin y el ECG

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Fuentes de Consulta
Netter, F.H. (2000) Atlas of Clinical Anatomy. Primera edicin,. Edit. Novartis Sobota (Putz-Pabst) (2001). Atlas de Anatomia Humana con CD Room 21 edicin, Edit. Medica Panamericana Bannister, L.H. et al. (1999). Grays Anatomy: The Anatomical Basis of Medicine and Surgery 38 editin, 1995, reimpr. Edit. Churchill livingstone. Moore, K.L., Dalley, A.F.. (2010). Anatoma con Orientacin Clnica Sexta Edicin. Edit. Mdica Panamericana, Espaa. Testu, L., Jacob, O. (1990). Anatoma Topogrfica Tomos I yII. Octava Edicin, Edit. Salvat, Mxico. Gonzalo Snz, L..Ma. (2001) DIccionario de Medicina Primera Ed., Edit. ESPASA CALPE, S.A. Facultad de Medicina, Universidad de Navarra., Madrid, Espaa. A.D.A.M. Interactive anatomy. Geneser, Finn. (2000). HIistologa. 3 edicin. Ed. Mdica Panamericana, Mxico. Ross, Kaye, Pawlina (2005) Histologa, texto y atlas color con Biologa Celular y Molecular. 5 edicin, Edit. Mdica Panamericana, Mxico.

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