Casos clnicos de pacal

Caso 1006
Paciente masculino de 43 aos de edad con disuria, en qumica urinaria: gravedad especfica. 1.020 pH: 5.0 leucocitos: trazas

1.Identifique a qu epitelio pertenecen las clulas en las fotografas

2. Mencione si los cristales presentes tienen significado clnico

3. Si distingue algn dato en la morfologa de las clulas descrbalo

Respuesta
1._ epitelio plano estratificado 2._ no tiene significado clnica ( se puede considerar contaminacin).
EPITELIO PLANO ESTRATIFICADO: con todos los dems epitelios, transicional, renal y cilndrico CRISTALES DE ALMIDN: con cistina, oxalato de calcio y cido rico

3._ halos perinucleares ( alteraciones inflamatorias inespecficas)

LOS HALOS PERINUCLEARES: con alteraciones celulares por virus del papiloma humano. La diferencia entre ambos es que los coilocitos que son clulas infectadas por VPH tienen una zona perinuclear mucho mayor que los halos inespecficos (hasta del 80% del dimetro de la clula) y un ncleo mucho mayor que el normal.

Caso 1007
Paciente de sexo masculino de 36 aos de edad pos operado, se remite muestra de orina obtenida por sonda Foley como parte de protocolo postoperatorio, encontrando lo siguiente: pH: 6.0 gravedad especfica: 1.005 el resto de parmetros negativos. En sedimento urinario se encuentran las siguientes clulas:

Tincin de Sternheimer Malbin, objetivo de 100 X

Tincin de Wright, objetivo de 100 X

1.Identifique a qu epitelio pertenecen las clulas encontradas.

2.Indique si en el presente caso tienen importancia clnica.

1._ 1. EPITELIO CILNDRICO

2._ NO TIENE IMPORTANCIA CLNICA.

Consideramos importante que se revisen los resultados emitidos por algunos laboratorios en donde se emplearon trminos que no estn bien aplicados como: anisocariosis: implicara diferentes tamaos y los ncleos de las clulas en las fotografas son de tamao uniforme. clulas transicionales pueden provocar un proceso inflamatorio: podran descamarse y observarse en el sedimento de un paciente con un proceso inflamatorio, pero NO provocarlo

uroteliales profundas, s tienen importancia ya que sugieren pielonefritis: en la pielonefritis encontraramos clulas de los tbulos renales que es cbico simple, no transicional.
clulas del parnquima pavimentoso: el parnquima, en este caso de los riones, es la parte del rgano en donde se llevan a cabo las funciones con que el rgano colabora con la fisiologa del organismo, en este caso, la depuracin de la sangre, que en el rin se realiza en las nefronas y, el epitelio pavimentoso se encuentra en el conducto de salida de la orina, que es la uretra

Caso 1008
Paciente masculino de 27 aos, asintomtico. Se practica uroanlisis de control posterior a prueba deportiva de alto rendimiento y se encuentran ocasionales estructuras microscpicas como la de la fotografa.

Identifique la estructura sealada con la flecha e informe

Fotografa de sedimento urinario con tincin de Sternheimer Malbin 40X.

cilindro hialino

Caso 1009
Paciente de sexo masculino de 28 aos de edad que presenta disuria (dolor al orinar). En sedimento urinario se encuentran los microrganismos que se presentan en la fotografa y alteraciones inflamatorias en las clulas epiteliales. En tira reactiva se encuentra: pH de 7.5 gravedad especfica de 1.015 trazas en leucocitos nitritos positivos

1.Identifique los microrganismos marcados como (a)

2.Identifique la alteracin morfolgica en la clula escamosa marcada como (b)

Resultados
1._ Trichomonas vaginalis 2._ clula superficial de epitelio plano estratificado con HALO PERINUCLEAR
confusin de la alteracin celular fue con clulas clave infectadas por Gardnerella v.. El dato que les sugiri la clula clave es la granulacin de queratohialina propia de las clulas del epitelio plano estratificado uretral, que para diferenciarlos se debe tomar en cuenta la forma esfrica y el tamao variable de los grnulos, contra la forma caracterstica de los cocobacilos de la Gardnerella. En cuanto a la respuesta (b), muchos laboratorios contestaron: citlisis, a lo que les comentamos que en una imagen de citlisis lo que se observa en la muestra son detritos formados por fragmentos de citoplasma ya queratinizado de las clulas intermedias y superficiales y ncleos desnudos de clula intermedia. Tambin queremos comentarles que citlisis es el efecto citoptico de un proceso inflamatorio que puede estar causado por una infeccin por Gardnerella, pero mucho ms comnmente por una flora cocoide o por tricomonas, mas no es una alteracin morfolgica

Caso 1010
OBSERVE LAS FOTOGRAFAS QUE SE PRESENTAN EN LA SIGUIENTE DIAPOSITIVA Y CONTESTE LAS PREGUNTAS Fotografas de sedimento urinario en objetivo de 100X Teido con colorante de SternheimerMalbin

1.El Infiltrado Inflamatorio que se presenta en ambas imgenes es de tipo a.Agudo b.Crnico

2.El fenmeno de fagocitosis sealado por las flechas se presenta frecuentemente en casos de: a.Infeccin viral b.Insuficiencia renal crnica c.Glomrulonefritis membranoproliferativa d.Neoplasia e.(a) y (b) son correctas f.(a) y (d) son correctas

Resultados
1. (a) INFILTRADO INFLAMATORIO AGUDO 2. (f) INFECCIN VIRAL y NEOPLASIA

El error ms frecuente que se present fue en la pregunta 2 con la respuesta del inciso (c), Glomrulonefritis membranoproliferativa, deducimos que se confundieron por las explicaciones en las respuestas de algunos laboratorios que mencionan las semilunas, que son imgenes histolgicas de glomrulos con proliferacin anormal de clulas epiteliales y fibrina de la cpsula de Bowman que tienden a cerrar el espacio de Bowman.