Johan Esquivel Causil 2012-2

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Embriologa Anatoma Anomalas del conducto vitelino Anomalas alantoidea Hernia umbilical Ombligo hmedo

Los defectos de la pared del abdomen ocupan el 4 Lugar de malformaciones congnitas.

El ombligo es el sitio que marca el lugar de insercin del cordn umbilical dentro de la pared abdominal.

Embriolgicamente es el sitio de unin de varios elementos vitales para el desarrollo del feto, los cuales al momento del parto cesan su funcin.

(A) disco embrionario: En esta etapa, la superficie ventral del feto est en
contacto on el saco vitelino. (B) El saco vitelino estrecho s como el feto crecen s y pliegues. El intracoelomic saco vitelino forma el intestino y se comunica with extracoelomic el saco vitelino a travs del conducto vitelino. El conducto vitelino se conoce tambin como el conducto onfalomesentrico y la yema tallo. El alantoides ha comenzado a crecer en el tallo corporal. (C) La yema y tallos cuerpo del fusible para convertirse en el cordn umbilical.

A la 5 sem de gestacin se forma la cavidad abdominal por el plegamiento de las capas embriolgicas

Con el rpido crecimiento del tracto intestinal que emigra fuera de la cavidad abdominal a travs del anillo umbilical primitivo que es de forma oval y formado por la reflexin entre el amnios y el ectodermo

por el pasan tambin el pedculo de fijacin (alantoides y los vasos umbilicales) y conducto vitelino.

Abertura pequea en los msculos abdominales, que permite que el cordn umbilical la atraviese

la alantoides conecta el seno urogenital con el ombligo. est obliterada a nivel del ombligo para la 15 semana

cordn fibroso o uraco que se extiende desde la cpula vesical al ombligo.

La formacin del uraco se relaciona directamente con el descenso de la vejiga, inicindose este descenso hasta la 18 sem.

20 sem est bien separada del ombligo y el uraco estirado se convertir en el ligamento umbilical medio.

ANATOMIA
El ombligo marca el sitio de insercin del cordn umbilical dentro de la pared abdominal y embriolgicamente es el sitio de unin de varios elementos vitales para el desarrollo del feto.

ANIOMALIAS DE CONDUCTOVITELINO

FALTA DE INVOLUCION YA SE PARCIAL O TOTAL

SE PRESENTA EN EL 2% DE LA POBLACION

EL 6% DE ESTAS CORRESPONDE A COMP

A)Conducto onfalomesenterico totalmente permeable (fistula entero-umbilical ) B)Conducto onfalomesenterico parcialmente permeable Porcin perifrica(seno umbilical ) Porcin intermedia ( quiste vitelino ) Porcin entrica (divertculo de Meckel ) C)Remanente mucoso a nivel umbilical (plipo umbilical ) D)Banda congnita(conducto onfalomesenterico obliterado )
Clasificacin de Trimingham

Omphalomesenteric duct remnants. (A) Meckel diverticulum. Note feeding vessel. (B) Meckel diverticulum attached to posterior surface of anterior abdominal wall by a fibrous cord. (C) Fibrous cord attaching ileum to abdominal wall. (D) Intestinal-umbilical fistula. Intestinal mucosa extends to skin surface. (E) Omphalomesenteric cyst arising in a fibrous cord. The cyst may contain intestinal or gastric mucosa. (F) Umbilical sinus ending in a fibrous cord attaching to the ileum. (G, H) Omphalomesenteric cyst and sinus without intestinal attachments.

Plipo mucoso

Seno umbilical

Fistula onfalomesenterico

Diverticulo de meckel

Quiste onfalomesenterico

Manifestaciones: Ombligo exudativo Tumefaccin umbilical Grueso plipo en el conducto permeable despus de la cada del cordn(puede dar confusin con granuloma) Orificio rojizo atreves del cual se exteriorizan: Gases lquidos de aspecto amarillento o secrecin biliosa Que aumentan con el llanto y la compresin. Dx: Clnico Ecografa abdominal y fistulografa TX: CX incisin semilunar periumbilical y reseccin del conducto OM

Infeccin del ombligo. Dermatitis periumbilical. Estrangulacin ilegal. Potencial de malignizacin. Prolapso de intestino. Obstruccin intestinal .

Las complicaciones mas graves pueden tener una mortalidad del 18% especialmente en el periodo neonatal.

Etapa neonatal: descarga persistente de material mucoso transparente desde el ombligo Asintomtico durante largo tiempo - infeccin El diagnstico se realiza por examen fsico y a veces con una sonda se puede documentar la luz permeable. Tto quirrgica

Debe extirparse su prolongacin fibrosa hasta el peritoneo y cerrar slidamente el orificio de paso para prevenir la formacin de una hernia.

Plipo umbilical
Clnicamente aparece luego de la cada del cordn umbilical

En ciertos casos puede apreciarse un ndulo mas o menos grande, de color rojo brillante, con aspecto hmedo, secreta material mucoso con tendencia a sangrar
Puede contener tejido del estomago que puede producir erosiones de la piel por produccin de acido

El ndulo reaparece o persiste, a pesar de un correcto tratamiento con nitrato de plata.

Ciruga: eliminar el plipo explorar la pared umbilical (patologa asociada) Reconstruccin esttica del ombligo.
Antes de la Cx hacer ecografa abdominal y de pared abdominal subyacente

Se ubica entre dos cordones fibrosos de los dos extremos del conducto vitelino Quiste voluminoso en la porcin media.

Las asas intestinales suelen enrollarse alrededor de estos cordones fibrosos y obstruirse causando estrangulacin o vlvulo intestinal.

Es la malformacin + fcte del tubo digestivo 1-3% 3-4 veces + fcte en varones Se caracteriza por: esta siempre situado en el borde antimesenterico a 45-90 cm de la vlvula ileocecal Su irrigacin es independiente Tiene la misma estructura del intestino subyacente 65-70% de los casos no suele originar sintomatologa.
Hemorragia Obstruccin intestinal Diverticulitis Perforacin

 El signo evidente es la aparicin de

orina en el ombligo en forma de gotas A menudo existe dolor, que indica infeccin

Quiste del uraco:Son raros y la mayora se localizan en el tercio

inferior del uraco. Dilatacin no comunicada al exterior. En general produce sntomas en forma tarda cuando se infectan, como masa sensible infraumbilical o suprapbica Dx: Ecografia, Tac y Cistografia

Seno del uraco: porcin distal permeable, La secrecin debe ser

analizada en busca de orina para estar seguro de su naturaleza Dx: fistulografa si hay duda se hace biopsia de la mucosa

Divertculo del uraco: porcin proximal permeable y comunicada

con la vejiga y regin distal obliterada completamente

Fascia Richet, derivado de la fascia transversalis, cubre el anillo

La variabilidad en la fijacin de los ligamentos y la fascia que cubre el por Richet puede predisponer a algunos nios a desarrollar hernias umbilicales.

El peritoneo cubre el porcin ms interna del anillo

(A)Cubierta completa del anillo umbilical(36%).

(B) fascia umbilical est presente, pero no cubre el anillo umbilical (4%), o fascia est ausente (16%).

(C) fascia umbilical cubre la parte superior del anillo umbilical nica (38%).

(D) fascia umbilical cubre la parte inferior solamente (6%). Cobertura incompleta de la anillo umbilical pueden predisponer a la formacin de hernias umbilicales.

Protrusin del contenido intestinal a travs de anillo umbilical Patologa + fcte en lactantes, 10 % de todos los RN normales la cicatrizacin umbilical tarda entre 2 y 4 meses por lo tanto, cualquier aumento de presin intraabdominal (tos,llanto) favorecer la salida de una hernia umbilical

Se identifica a partir de la 2 sem tumoracin blanda, del tamao de una cereza que reduce fcilmente formada por peritoneo y grasa del epipln que protruye a travs del anillo. Suele aumentar con esfuerzo del nio (llanto, defecacin, etc.) Suelen ser indoloras

De los trastornos mas frecuentes en lactantes y nios

La importancia clnica va desde la estrangulacin a la necesidad de tranquilizar a los padres

Precisar cundo estos defectos requieren operacin oportuna o simplemente tiempo

Este tipo de trastorno es mas frecuente en lactantes prematuros que en los a termino.

Se detecta en el 75 a 78% de los neonatos que pesan menos de 1500 g.

Casi todas las hernias son hallazgos aislados en los lactantes sanos hay varios trastornos que se acompaan de HU como:

Trisomia21, hipotiroidismo congnito, mucopolisacaridosis

Incidencia
La incidencia real de la HU se desconoce debido a que muchas se resuelven de manera espontanea. La raza y la prematurez son factores predisponentes.

En EEUU 10 veces + frecuentes en afroamericanos que en caucsicos

En Sudfrica la disparidad racial no es tanta, 23% los de raza negra y 19 % los de raza blanca

La mayora de las HU se reconocen poco despus del nacimiento. Estudios sugieren que la incidencia disminuye con la edad y alcanza la resolucin completa para los 13 aos.

El dimetro y la nitidez del borde facial so elementos predictivos del cierre espontaneo. Es meno probable que las hernia con dimetro mayor de 1,5 -2,0 cm se cierre por si solas. Las aberturas con borde delgado y afilado tienden a no cerrar.

Si la HU persiste conforme el nio se aproxima a la edad escolar 4-5 aos debe repararse.

Reparacin temprana: esta indicada si aparecen sntomas de incarceracion o dolor recurrente.

Se recomienda operar a los 2 o 3 aos si el defecto es mayor de 2,0 cm. Si no se repara el defecto persiste en el 10 % a la edad adulta donde el riesgo de incarceracion y estrangulacin es mayor.

Tratamiento

8/10 cierran solas, en los 4 primeros aos de vida Dimetro del defecto del anillo umbilical:
>1,5 cm pueden precisar cierre Qx a partir de los 2 aos de edad Indicaciones:
Persistencia despus de los 3 a 6 aos Se estrangule Incarcelacin Dolor recurrente Crecimiento del anillo umbilical

Incisin infra o supraumbilical Diseca el conducto umbilical Observa el defecto

Diseca el peritoneo o el epipln

Conducto, se liga y se introduce. Se corta (>2cm), y se cierra el defecto con puntos separados o continuos, Se fija otra vez la cicatriz umbilical y luego se cierra.

COMPLICACIONES
Hemorragias

Infecciones
Dehiscencia de

sutura
Seroma

LESIONES ADQUIRIDAS DEL OMBLIGO

Ombligo hmedo

Despus de cada del cordn umbilical si el ombligo presenta secrecin, hablamos de ombligo hmedo.

Hay dos causas de ombligo hmedo:

Infecciosas (onfalitis) malformativas por falta de la obliteracin de las estructuras embrionarias (persistencia del conducto onfalomesentrico o del uraco).

Onfalitis

Infeccin alrededor del ombligo. se presenta con eritema umbilical, edema y secrecin maloliente. La edad promedio de presentacin es 3 o 4 da de vida.

Sthapilococcus aureus 57% Anaerobios 39% E. coli 14%

Las actuales prcticas de asepsia y el uso rutinario de antibiticos en el cordn umbilical han reducido la incidencia de menos del 1% Las onfalitis pueden ser extremadamente graves, provocando una sepsis, debido a la permeabilidad de los vasos umbilicales que persiste hasta aproximadamente los 20 das de vida

La celulitis puede llegar a ser grave en horas y de progreso

para la fascitis necrotizante y sepsis generalizada.

tramiento : antibioticoterapia.

El tejido de granulacin puede persistir en la base del ombligo despus de la separacin del cordn. La tejido est formado por fibroblastos y capilares y puede crecer hasta ms de 1 cm. Granulomas umbilicales debe ser diferenciada de plipos umbilical, que no responden a la cauterizacin con nitrato de plata. Se tratan con aplicaciones tpicas de nitrato de plata 2 veces a la sem/1mes, los que no mejoran requieren reseccin quirrgica

Ombligo Cutneo

Se trata del crecimiento de piel en el tronco del cordn umbilical, que deja despus de su cada un colgajo de piel.
No tiene ninguna significacin patolgica

Suele retraerse, con el tiempo, dentro del mun umbilical