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EFECTOS FISIOPATOLGICOS DE LA VENTILACIN MECNICA

Dr. Ismael Lpez de Toro Martn-Consuegra Hospital Virgen de la Salud de Toledo Talavera,19 Febrero 2010

Servicio de Medicina Intensiva

PRESIN NEGATIVA

Principios fsicos de la VM(ecuacin de movimiento)


Un respirador es un generador de

PRESIN

POSITIVA en la va area durante la inspiracin


para suplir la fase activa del ciclo respiratorio.
A esta fuerza se le opone otra que depende de la

resistencia al flujo del rbol traqueobronquial y de la resistencia elstica del parnquima pulmonar
PT = Pelsticas (Vc/C) + Presistencias (F x R)

PRESIN POSITIVA

Figura 2. Esquema que representa la ventilacin espontnea (panel superior) y la ventilacin con presin positiva (VPP, panel inferior). Durante la ventilacin espontnea, tanto la ventilacin como la perfusin es mayor en las zonas dependientes (inferiores o dorsales) del pulmn. producindose la mejor relacin V/Q. Durante la VPP, la tendencia al colapso en las zonas dependientes del pulmn, hace que la ventilacin se dirija preferentemente a las zonas no dependientes. Este efecto es aminorado con el uso de PEEP y de soporte ventilatorio parcial, vale decir, el paciente mantiene su actividad diafragmtica, favoreciendo el flujo hacia las bases.

Efectos fisiopatolgicos
Efectos hemodinmicos Efectos respiratorios: lesin pulmonar inducida/asociada

a VM (VILI/VALI)
Toxicidad por oxgeno Barotrauma/Volutrauma Atelectrauma AutoPEEP Biotrauma

Otros efectos Neumona asociada a VM Polineuromiopata del enfermo crtico Lesin renal Ulceras de estrs

Efectos hemodinmicos
Aumento de presin intratorcica

Aumento de presin transpleural

Aumento de presin AD Descenso precarga AD

Aumento del volumen VD

Desplazamiento del tabique interventr.

Aumento de postcarga derecha

Descenso de la precarga izquierda

Descenso del retorno venoso

CAIDA DEL GASTO CARDIACO

Efectos hemodinmicos

Nivel de PEEP

Teboul, JL, Besbes, M, Andrivet, P, et al, J Crit Care 1992; 7:22.

Efectos respiratorios: toxicidad por oxgeno


Estudios experimentales (modelos de animales)

Estrs oxidativo: formacin de radicales hidroxilo,

perxido de hidrgeno, aniones superxido. Fenmenos de apoptosis epitelio alveolar y alteraciones de la funcin mitocondrial BRONQUITIS HIPERXICA No est tan claro en humanos.

Efectos respiratorios: barotraumavolutrauma


Barotrauma: Dao pulmonar inducido por presin excesiva en la va area

Efectos respiratorios: barotraumavolutrauma


Volutrauma: Dao pulmonar inducido por sobredistensin pulmonar (volumen circulante excesivo)

Efectos respiratorios: barotraumavolutrauma

Dreyfuss, D, Soler, P, Bassett, G, Saumon, G, Am Rev Respir Dis 1988; 137:1159.

Efectos respiratorios: atelectrauma

Se produce por el mecanismo de cierre y reapertura cclico de unidades alveolares cerradas Da lugar a fenmenos inflamatorios (medido en BAL): incremento de permeabilidad vascular. Suele darse cuando empleamos un volumen bajo total (ms que un VC bajo)

Efectos respiratorios: atelectrauma

Efectos respiratorios: autoPEEP, PEEP intrnseca


Flujos lentos, tiempo espiratorio acortado, PEEPelevada, volumen tidal elevado y frecuencias altas: hiperinsuflacin (persistencia de flujo al final de la espiracin). Provoca un incremento de la CRF. Debido a un tiempo espiratorio incorrecto o cuando existe una obstruccin en la va area, los pulmones no retornan a su punto de reposo. La auto-PEEP tiene implicaciones clnicas en: barotraumatismo compromiso hemodinmico aumento del trabajo respiratorio: dificultad weaning.

Efectos respiratorios: biotrauma


Conjuncin de los tres modelos de lesin pulmonar (sobredistensin, toxicidad por O2 y atelectrauma): lesin pulmonar aguda (VILI/VALI)
Fenmeno inflamatorio global: SIRS-like Repercusin sistmica: SDMO

Descrito en animales de experimentacin. Correlato en humanos SDRA.

Conclusiones

MUCHAS GRACIAS