UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA DE MEDICINA CTEDRA DE PSIQUIATRA

COCANA, DISOLVENTES ORGNICOS Y XTASIS

Apolo Crdenaz Mara Isabel HCAM

Dr. Ivn Riofro

ETIOLOGA
En la ltima dcada aparece una nueva ola de consumo en pases occidentales, lo que se refleja de modo indirecto por el creciente nmero de decomisos y laboratorios clandestinos de sntesis. Por tanto, no se trata de sustancias nuevas sino de nuevos usos, esto es lo que autores como Randall han denominado reformulacin cultural de su consumo.

EPIDEMIOLOGA
La prevalencia no se conoce con exactitud; y se recogen cifras a partir de encuestas en adolescentes y jvenes sobre su consumo al menos una vez a lo largo de su vida: el 31% de jvenes ingleses entre 16-25 aos en 1992; de un 4,5 a 6% de ingleses de 14 aos en 1993; o el 2% de jvenes de 13-15 aos en USA en 1993.

PSICOPATOLOGA
Las manifestaciones son ms especficas sobre la esfera sentimental que sobre la perceptiva, lo que la diferencia de los alucingenos La caracterstica principal de esta sustancia es influir sobre la intimacin, que ha sido recogida como: sensacin de intimidad y cercana con las dems personas; incremento de la capacidad para comunicarse, liberacin de prejuicios, cercana hacia los otros, tolerante y acomodadizo.

SINDOMOLOGA
1. Sensopercepciones: Cambios en la percepcin visual, alucinaciones visuales 2. Atencin: Dificultades de atencin y concentracin 3. Lenguaje: Locuacidad 4. Inteligencia: Dificulta el aprendizaje y retencin de informacin 5. Conciencia: Dficit de conciencia, letargia 6. Orientacin: Alteracin de la percepcin del tiempo 7. Memoria: Alteracin de la memoria antergrada y retrgrada

 8. Pensamiento: Ideas paranoides 9. Afectividad: Euforia 10. Voluntad: Disminucin del deseo de realizar tareas fsicas o mentales. 11. Alimentacin: Disminucin del apetito 12. Sueo: Insomnio, disminucin del sueo REM 13. Sexo: Aumento del deseo sexual 14. Motricidad: Empeoramiento tiempo reaccin y atencin e incoordinacin motora.

LABORATORIO Y GABINETE
El consumo de xtasis puede ser detectado mediante un anlisis de orina con tcnica de enzimo inmunoensayo, y en caso de positividad debe ser confirmada por cromatografa de gases.

 Se aconseja tambin determinar las concentraciones de creatinina srica, CK y ionograma, y realizar una tira de orina (labstix) para detectar la presencia de mioglobinuria.

 Evaluar la funcin heptica y las pruebas de coagulacin para descartar la elevacin de transaminasas y la CID. Practicar siempre un ECG y un test de embarazo, ya que el consumo de MDMA puede producir amenaza de aborto.

DIAGNSTICO
El diagnostico es clnico. Se debe sospechar una intoxicacin por MDMA en los pacientes que proceden de un local de ocio y que presenten hipertermia, hipertensin arterial y taquicardia, asociadas a alteraciones del estado mental y del tono muscular (hipertona).

Tratamiento del usoabuso de xtasis

 El tratamiento del uso-abuso de MDMA est actualmente mucho menos desarrollado que el tratamiento de otros tipos de drogas, incluidas las anfetaminas, entre otros motivos por su reciente incorporacin como objeto de consumo de masas.

 Desde la perspectiva del uso-abuso de sustancias, la mejor aproximacin teraputica consistira en combinar los tres pilares del tratamiento: biolgico, social y psicolgico

Tratamiento sintomtico
Tratamiento farmacolgico del uso-abuso de psicoestimulantes
Frmaco Sntomas sobre los que acta Disforia, anergia Mecanismo de accin actividad DA

Agonistas dopaminrgicos Antidepresivos tricclicos

Depresin, craving, disforia

tono de activacin y afectivo impulso de consumo

ISRS

Elevada impulsividad

actividad 5-HT

PSICOTERAPIA
Intervencin sobre consultantes en fase de consumo Situar a la sustancia y a sus efectos en el contexto real Reducir las expectativas del usuario hacia los efectos positivos Lograr el acercamiento del paciente para favorecer contactos posteriores Informar sobre polticas de reduccin de riesgos

 Intervencin sobre consumidores que han experimentado efectos adversos Situar la sustancia y a sus efectos en el contexto real Reducir las expectativas del usuario hacia los efectos positivos Lograr un cambio en la relacin sustancia estilo de vida Motivar el cese del consumo

 Intervencin sobre familiares Eliminar actitudes negativas y ambivalentes hacia el consumidor Reducir las situaciones de conflicto Disminuir respuestas desproporcionadas de la familia Enmarcar el problema en su dimensin real Fomentar la instauracin consensuada de normas de convivencia Lograr apoyo familiar al tratamiento

PRONOSTICO
Una sola exposicin a la metanfetamina en dosis elevadas o el uso prolongado en dosis bajas destruye hasta un 50% de las clulas cerebrales que usan dopamina.

COCANA

Historia
Los antiguos Incas en los Andes mascaban hojas de coca para sus ceremonias y para contrarrestar los efectos de vivir en la altura. La cocana fue por primera vez extrada de las hojas de la coca en 1859 por el qumico alemn Albert Niemann En 1886, la droga logr mayor popularidad cuando John Pemberton incluy las hojas de coca como ingrediente en su nuevo refresco: la Coca-Cola, hasta 1903 En 1905, se volvi popular inhalar cocana Hacia 2008, la cocana se haba convertido en la segunda droga ilegal ms traficada en el mundo

Epidemiologa
En el ao 2008 el 0,5% de la poblacin norteamericana mayor de 12 aos haba consumido cocana

El 84% de los dependientes de cocana lo son tambin del alcohol

Los adictos consumen cocana por va intranasal (78%), pulmonar (20%) o IV (2%); adems, toman alcohol (65%), cannabis (19%) herona (12%) o anfetaminas (6%) y son HIV (+) en el 4% de los casos. La edad media de consumo de cocana es de 21,3 aos.

Etiologa
La accin de la cocana es el bloqueo del transportador de dopamina o bloqueo del lugar de la membrana sinptica encargado de retirar el neurotransmisor de la sinapsis. El bloqueo de este trasportador produce un aumento de la concentracin sinptica de dopamina y de la transmisin dopaminrgica, directamente asociado a la experiencia de la euforia cocanica

Las vas dopaminrgicas dan soporte a funciones y a conductas esenciales para la conservacin y reproduccin de los animales. La cocana activa dichas vas de un modo intenso y anmalo y da lugar a un placer distorsionado muy apetitivo, fuera del rango de las experiencias reforzantes naturales

Psicopatologa
Sensopercepcin: Ilusiones visuales, auditivas y tctiles Atencin: Hiperprosexia Lenguaje: Logorrea

Consciencia: estupor y coma

Orientacin: Desorientacin en tiempo y espacio Memoria: hipomnesia Pensamiento: curso acelerado Afectividad: irritabilidad

Sintomatologa
Neurolgicos: Cefalea Dilatacin pupilar Convulsiones Hemorragia cerebral Cardiolgicos: Taquicardia Arritmias Hipertensin Respiratorios: Neumotrax Bronquitis Pulmn de crack

ORL: Sinusitis Perforacin de tabique

Obsttricas: Abrupcin placentaria Teratogenicidad Sexuales: Disfunciones sexuales, Amenorrea

Gastroenterolgicos: Nausea y Vmitos Perdida de Peso Estreimiento Musculo esquelticos: Debilidad muscular

Laboratorio
Sangre: detectar cocana De 2 a 4 das si el consumo es bajo De 10 hasta 22 das si el consumo es excesivo 300ng/ml Qumica sangunea: Creatinina rea

Hematocrito: Aumento de la eritrosedimentacin

Gabinete

ECG

EEC

Tomografa

Tratamiento
No existe a fecha de hoy un tratamiento biolgico estandarizado de la adiccin a cocana cuya eficacia sea superior a los dems en todos los casos; el manejo clnico y los tratamientos psicosociales son la base de la indicacin teraputica actual.

Diazepam: 5-10 mg e/v cada 5-15 minutos

Pronstico

Es difcil el tratamiento de la adiccin a la cocana y se puede presentar reincidencia. Sin embargo, las tasas que indican un logro en la estabilizacin son tan buenas como las de otras enfermedades crnicas como la diabetes y el asma. El tratamiento debe iniciarse con la opcin menos restrictiva y progresar si es necesario. Segn estudios, la atencin ambulatoria es tan efectiva como la atencin a pacientes internos adictos a la cocana en la mayora de los casos.

Solventes orgnicos:

Historia

Morata y Lemasters, concluyeron que los efectos nocivos de los solventes sobre el sistema auditivo se deben a una combinacin de oto y neurotoxicidad.

 las sustancias voltiles (por ejemplo, el xido nitroso, cloroformo y ter) popularmente fueron inhaladas por las poblaciones adultas de intoxicacin a finales del siglo XIX y principios del XX Szulck-Kuberska y Cols, fueron unos de los primeros en sugerir un efecto ototxico de los solventes en humanos.

Etiologia
La mayora de los efectos agudos de comportamientos parece ser apuntalado por cambios en la actividad del canal receptor o iones (por ejemplo, GABAA, glicina y contando3 activacin del receptor, la inhibicin de receptores NMDA), aunque inespecficos interacciones tambin pueden surgir en altas concentraciones.

Psicopatologia
Crnica uso a largo plazo es probable que produzca dficit neurolgicos y cognitivos, incluyendo problemas de atencin, velocidad de procesamiento de la informacin, la coordinacin psicomotriz, el aprendizaje y la memoria, habilidades ejecutivas (incluyendo memoria de trabajo), as como las pruebas de inteligencia verbal.

Sintomas por sistemas

Prdida de la audicin: tolueno Neuropatas perifricas o espasmos de las extremidades: hexano Dao al sistema nervioso central o al cerebro: tolueno Dao a la mdula sea: benceno Entre los efectos graves pero posiblemente reversibles estn: Dao al hgado y al rin: tolueno e hidrocarburos clorados Agotamiento del oxgeno en la sangre: cloruro de metileno

Diagnostico diferencial

Diagnstico
FASE I, Aplicacin de una encuesta tamiz inicial, reas en donde se han encontrado personas expuestas a solventes orgnicos FASEII, A todos los pacientes que dieron la encuesta positiva se les realizar una historia clnica ocupacional. FASE III, Se harn mediciones del txico o sus metabolitos en material biolgico (sangre y orina) y se tomarn muestras para hemograma, pruebas hepticas, pruebas renales y uroanlisis. De ser posible y cuando exista la indicacin apropiada se harn mediciones de algunos solventes orgnicos en aire exhalado.

Gabinete
Estudios de neuroimagen apoyan sistemticamente la nocin de daos a largo plazo asociados con la exposicin crnica de inhalantes, con evidencia de atrofia difusa del cerebro, cerebelo y tallo cerebral, ampliacin sulcal y dilatacin ventricular

La importancia de la intoxicacin radica en la amplia variedad de rganos capaces de daar. Ocupa el 6% del total de Enfermedades de trabajo (15254). El desconocimiento mdico de los efectos toxicolgicos.

MECANISMO DE ACCIN
Inhibicin de receptores alfa adrenrgicos: con mayor afinidad por alfa1, producen hipotensin ortosttica, sedacin y constriccin pupilar que contrarresta accin antimuscarnica. No tienen accin anti-Beta adrenrgica.

Inhibicin de la recaptura de aminas: corresponde al principal mecanismo de efecto teraputico, siendo un potente inhibidor de la recaptura de serotonina y de noradrenalina. Esto puede contribuir a efectos simpaticomimticos y colaborara en la generacin de arritmias.
Bloqueo de canales de Sodio: esto genera disminucin de la contractilidad cardiaca, bloqueos, desviacin a derecha, QRS ancho, focos de reentrada, e hipotensin. La expresin electrocardiogrfica es prolongacin del PR y QRS , R en aVR y S en DI.

MECANISMO DE ACCIN

Bloqueo de canales de Potasio: se disminuye el flujo de potasio durante la repolarizacin produciendo prolongacin del QT.

Antagonismo receptores Gaba: se cree el principal mecanismo en la generacin de convulsiones. Las benzodiacepinas y los barbitricos son potentes agonistas de los receptores gaba y efectivamente tratan las convulsiones asociadas a tricclicos.

CLNICA
La clnica puede aparecer unas horas tras la ingesta existiendo un tiempo de latencia entre la toma del frmaco y la aparicin de los signos y sntomas, por lo que la ausencia de clnica no debe hacernos subestimar la gravedad de la intoxicacin.

CLNICA
Sistema Nervioso Central:
Agitacin: Puede ser intensa sobre todo en las fases iniciales ( asociada a alucinaciones, desorientacin). Somnolencia, estupor y coma: - Se conserva el tono muscular, los reflejos osteotendinosos, fotomotor y corneales, el paciente reacciona al dolor y puede hacer movimientos espontneos que se exacerban con la exploracin. - Sndrome piramidal con hiperreflexia, hipertona y reflejo cutneo plantar en extensin bilateral. Suele haber midriasis y puede haber nistagmus o movimientos incoordinados de los ojos. Convulsiones: No son muy frecuentes ( 10-20 % ) y se producen sobre todo en nios y adolescentes o en pacientes epilpticos o cuando se administra Flumacenil.

CLNICA
Sndrome anticolinrgico: - Tiene un gran valor de orientacin diagnstica. aunque no constante. - La encefalopata anticolinrgica incluye un lenguaje fino de extremidades, agitacin y delirio. Es bastante frecuente,

disrtrico, un temblor

- Se asocia una facies congestionada pero con la piel seca, sequedad de mucosas y disminucin de secreciones, midriasis bilateral poco reactiva, taquicardia sinusal, febrcula, leo paraltico y retencin urinaria, que puede ser causa de agitacin del paciente. - Po r su s e fe c to s a nti co l i n rgi co s l o s AC s o n re sp o n sab le s d e l a d i s m i n u c i n d e l a m o t i l i d a d d e l a p a rato d i ge s t i vo c o n re t ra s o d e l vaciamiento gstrico enlentecimiento del trnsito intestinal.

CLNICA
Alteraciones cardiovasculares:
Las alteraciones hemodinmicas y electrocardiogrficas son las manifestaciones caractersticas de esta intoxicacin y son las responsables de la gravedad y mortalidad. a ) Arritmias: Suele ser secundaria a la accin anticolinrgica y s i m p at i c o m i m t i c a ( a l i n h i b i r l a re c a pta c i n d e c ate c o l a m i n a s ) d e l o s Antidepresivos. b) -Alteraciones de la conduccin: Por su efecto estabilizante de membrana enlentecen la despolarizacin del haz de Hiss, deprimen la conduccin y pueden observarse alteraciones de la conduccin auriculoventricular e intraventricular. C) Alteraciones hemodinmicas: En las fases inciales podemos encontrar, aunque no es frecuente, hipertensin debida al efecto anticolinrgico y a la inhibicin de la recaptacin de las catecolaminas; es transitoria y no es grave. Si embargo es muc ho ms frec uente ( 33 50 % ) y muc ho ms grave la Hipotensin.

DEFINICIN: Se basa en dos propiedades fundamentales.

Son compuestos qumicos de tipo orgnico. Son utilizados o tienen al menos el potencial para disolver sustancias. Disolvente; medio. Solutos; slidos, lquidos, gases. Resultado: Mezcla homognea.

Propiedades txicas.
Presin de vapor: Volatilidad, disponibilidad real de vapores en zona respiratoria del trabajador. Coeficiente de particin: expresan la distribucin en diferentes fases. ( gas/sangre, agua/lpido)

clasificacin Grupo qumico Ejemplos

H. Alifticos H. Cadena cerrada. H. Aromticos.

H. halogenados Glicoles

N-Hexano. Ciclopropano.
Benceno, xileno, tolueno Tetracloruro de carbono,, cloroformo. Etilenglicol, propilenglicol

Alcoholes
teres Cetonas Esteres

Metanol, etanol.
xido de etileno. Propanona de acetona. Acetato de etilo.

Peligro potencial de los disolventes orgnicos

p te ca t ic o ni l x o in c o ou s p c t ic s oo x o md r d mn p ligo o o ea a e te e r s d fi itiv mne en a e t p ligo o e r ss

pn ns e ta o

e n lic l tile g o

to e o lu n

b neo ecn

hp ns e ta o

x n ile o

du r d is lfuo e c r oo ab n

re o te tlic

c lo e a o ic h x n

te a louod tr c r r e c r oo ab n

a o oe o lc h l tlic

a e tod po il c ta e r po

a o o mtlic lc h l e o

id d e e o x o e til n

Usos Pinturas Lacas Desmanchadores de telas Fijadores orgnicos Anestsicos. Laboratorio. Artes plsticas Tintas Barnices Pegamentos Desengrasantes metlicos Fibras sintticas Agentes de limpieza Materia prima de sntesis compuestos. Corte de metales Gasolina.

La accin txica de los DO.

Inducida por los compuestos qumicos originales. ( sin biotransformar).
Determinada por los metabolitos resultantes de la biotransformacin

Efectos txicos agudos.

Cefalea. Euforia. Confusin mental. Ebriedad. Acfeno. Vrtigo. Nusea. Vmito. Trastorno de la marcha. Hiporexia. Somnolencia. Alucinaciones. Intolerancia al alcohol. Irritacin de mucosas. Muerte.

Efectos txicos crnicos. rgano o sistema Tipo de lesin Sistema nervioso: CENTRAL. Dao neuronal. PERIFRICO. Degeneracin axonal Hematopoytico. Mielotxica. Enfermedad/Sx. Dao orgnico cerebral. Adicciones. Polineuropata perifrica. Hipoplasia de mdula sea. Hepatitis txica.

Hgado.

Necrosis centrolobulillar

Efectos txicos crnicos por disolventes orgnicos

Rin. Tbulos renales. Glomrulos Cardiotxica. Vasculotxica. IRA Glomerulonefritis. Arritmias. Ateroesclerosis. Mutagnesis. Teratognesis. Leucemias. Angiosarcoma heptico.

Cardiovascular

Reproductor. Genotxica. Otros. Genotxica.

Efectos neurotxicos Disolvente orgnico Bisulfuro de carbono Efecto.

Psicosis, neuropata, parkinsonismo tardo. N-Hexano, Metilencetona Neuropata perifrica. Tolueno Disfuncin cerebral, cerebelosa, piramidal y auditiva. Neuralgia del trigmino. Mielopata transversa, degeneracin cerebral.

Tricloroetileno

SINDROME ORGNICO CEREBRAL POR DISOLVENTES ORGNICOS

Criterios diagnsticos clnicopsiquitricos

Cefalea bitemporal. Mayor agresividad e irritabilidad. Abatimiento de nimo con abandono de intereses vitales. Reduccin de las facultades mentales superiores. Trastornos del sueo. Disminucin de la libido.

Criterio clnico neurolgico

Ataxia, temblor de intencin, disimetra, adiadococinesia con reduccin del tono muscular. Babinsky positivo y Hoffman positivo.

ELEMENTOS DE APOYO.
ECG PRUEBAS PSICOLGICAS. PRUEBAS DE FUNCIN VESTIBULAR. ELECTROMIOGRAFIA. TAC DE CRANEO.