Hemorragias Cerebrales

HEMORRAGIAS CEREBRALES
Alex Manfredy Sifuentes Kano NEUROCIRUGIA Hospital Naval
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Es una de las mayores catstrofes intracraneanas, Altsima tasa de mortalidad (30-50%). Mas frecuente en mujeres jvenes. Severos dficits neurolgicos que produce en los supervivientes ms de 50% de los afectados jams logra reincorporarse a su actividad laboral. Slo el 40% vuelve a su estado premrbido.
La hemorragia subaracnoidea es el volcado de sangre en el espacio subaracnoideo, donde normalmente circula LCR, o cuando una hemorragia intracraneal se extiende hasta dicho espacio.
La causa ms frecuente es la ruptura espontnea de aneurismas intracraneales, representa del 70 al 90% de los casos. Malformaciones Arterio-Venosas (MAV). Extensin de un sangrado intracerebral. Hemorragia tumoral. Alteraciones de la coagulacin. Abuso de drogas (cocana). Vasculitis del SNC.
Los signos y sntomas suelen aparecer en forma sbita. El inicio frecuentemente esta precedido por una actividad fsica intensa (54%). Aproximadamente en la mitad de los casos existe una prdida transitoria de la conciencia al inicio del cuadro. La cefalea, se describe como de inicio brusco, intensa e inusual.
Puede acompaarse de rigidez de nuca, nauseas, vmitos y/o fotofobia. Alrededor de la mitad presenta alguna alteracin del sensorio, que puede variar desde la obnubilacin hasta el coma. Pueden presentar vrtigo, paresia o parlisis (PC), parestesias, nistagmo, diplopa, convulsiones, fiebre, taquicardia, hipertensin o hipotensin arterial, hemorragia subhialoidea, edema de papila
Aadir 1 grado en enfermedad sistmica o vasoespasmo angiogrfico
El diagnstico se hace con una TAC cerebral o PL y con la historia clnica.
COMPLICACIONES NEUROLOGICAS:
Resangrado mortalidad 50-80% a 3 meses y riesgo mayor en 24 horas. Vasoespasmo complicacin tarda que aparece entre el 4 y el 14 da. Hidrocefalia del 8 al 34%. 25%. Hipertensin endocraneana
Convulsiones
del 4 al 26% de los casos.
COMPLICACIONES EXTRANEUROLOGICAS:
Cardiovasculares o hipotensin arterial.
arritmias (91%), hiper
Respiratorias edema agudo de pulmn, atelectasia, neumona, distress respiratorio. Alteraciones del medio interno hiperglisemia e hiponatremia, SIHAD.
Infecciosas
urinarias, respiratorias, sepsis.

causa muerte.
Disfuncin orgnica mltiple
MANEJO:
Estabilizacin cardiorespiratoria. Medidas generales: sedacin, prevenir hiponatremia e hipovolemia, antiemticos, SNG, profilaxis de hemorragia digestiva. Prevencin del vasoespasmo: Nimodipino. El tratamiento del aneurisma es quirrgico.
MALFORMACIONES ARTERIO-VENOSAS
Es una conexin anormal entre las arterias y las venas en el cerebro que por lo general se forma antes de nacer. Se desconoce la causa de la MAV, ocurre cuando las arterias en el cerebro se conectan directamente con las venas cercanas, sin capilares entre ellas. Las malformaciones arteriovenosas varan en tamao y ubicacin en el cerebro.
La ruptura de una MAV ocurre debido a la presin. Se produce dao del tejido cerebral y falta de flujo de sangre al cerebro. Los sntomas tambin se presentan en las MAVs grandes que no han sangrado por presin sobre el tejido cerebral. Ocurren en menos del 1% de las personas.
Los sntomas pueden presentarse a cualquier edad. Las hemorragias ocurren con ms frecuencia en personas de 15 a 20 aos. Algunos pacientes con una MAV tambin tienen un aneurisma cerebral. Con frecuencia no hay sntomas hasta que se presenta la ruptura de la malformacin.
Sintomatologa:
Disminucin de la sensibilidad. Cefalea. Debilidad muscular. Convulsiones: focales o generalizadas. Alteraciones de la visin: visin borrosa, diplopa, disminucin de la agudeza visual.
TRATAMIENTO QUIRURGICO:
Apropiada cuando una MAV est situada en una parte superficial del cerebro o de la mdula espinal y es relativamente pequea.
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR:
Ms segura para el tratamiento de las MAV localizadas en partes profundas del cerebro. Test de Wada: se puede observar lesin cerebral antes de embolizar.
RADIOCIRUGIA:
Alternativa teraputica mucho menos invasora, solo en MAVs < 3cm. La alta dosis de radiacin daa las paredes de los vasos sanguneos que forman la lesin. Los vasos irradiados se degeneran gradualmente y se cierran, lo que causa la eliminacin de la MAV.
HEMORRAGIA HIPERTENSIVA
Es un tipo de ACV en el cual hay sangrado en el cerebro debido a HTA. Si PA ha permanecido alta por un perodo significativo de tiempo, las paredes de los vasos sanguneos se vuelven dbiles. La sangre irrita los tejidos cerebrales, causando edema cerebral. Se acumula y forma el hematoma.
Ms frecuente en ganglios basales, tronco cerebral (puente) y cerebelo. La hemorragia intracerebral puede afectar a cualquier persona, pero es ms comn en personas de edad avanzada. La cocana, anfetaminas u otros estimulantes pueden causar hemorragias intracerebrales en personas sin HTA. Manejo conservador o ciruga.

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Alex Manfredy Sifuentes Kano NEUROCIRUGIA Hospital Naval

Aadir 1 grado en enfermedad sistmica o vasoespasmo angiogrfico

El diagnstico se hace con una TAC cerebral o PL y con la historia clnica.

del 4 al 26% de los casos.

arritmias (91%), hiper

urinarias, respiratorias, sepsis.

Disfuncin orgnica mltiple

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