HEMIPLEJIA EN NIOS

LUZ KARIME HUMNEZ MORENO

FISIOTERAPIA VI SEMESTRE

Prdida de movimiento voluntario con alteracin del tono muscular y la sensibilidad en toda la extensin de uno de los lados del cuerpo, como consecuencia de una lesin cerebral o en los segmentos ms altos de la mdula espinal, siempre por encima del bulbo y de la decusacin.

Hemiplejia
Es la parlisis de una mitad del cuerpo.

CAUSAS
Enfermedades vasculares cerebrales Trombosis, embolias o hemorragias craneales Traumatismos craneales: ocupa el segundo lugar en incidencia Tumores cerebrales: suelen ser las hemiplejias jvenes

Infecciones: abscesos intracraneales, tuberculosis cerebral, meningitis Enfermedades parasitarias Flebitis y tromboflebitis de las venas craneales Arteritis cerebral Esclerosis en placas Causa quirrgica

Etiologa
La etiologa de esta patologa puede ser cualquier proceso que nos produzca una lesin irreversible del tejido nervioso o que plantee problemas en el SNC por encima del bulbo.

Su incidencia de 2 casos por cada 1000 habitantes.

CLNICA Y CURSO EVOLUTIVO

Perodo de encamamiento: Suele darse en procesos de coma por causa hemorrgica; este perodo no tiene porqu estar presente en todos los pacientes. Hemipleja flcida: Desorganizacin de los centros reflejos inferiores al ser liberados del control cerebral, y se produce una parlisis motora de un hemicuerpo con hipotona; existe abolicin de todos los reflejos y puede existir parlisis facial central. Este perodo dura del orden de 4-5 semanas, y es cuando empieza a producirse la hipertona.

Hemipleja espstica: los centros inferiores comienzan a recuperar su funcin y van apareciendo los reflejos. El tono va aumentando progresivamente, apareciendo la espasticidad. La movilidad se realiza con un nmero elevado de sinergias (movimientos asociados al movimiento principal). La espasticidad la conceptuamos como un movimiento reflejo anmalo frente a un estiramiento.

BASES NEUROLOGICAS DEL MOVIMIENTO HUMANO

Los movimientos de la extremidad inferior deben adecuarse a las necesidades de cada momento de forma voluntaria. El control de la posicin erecta y la marcha bipodal constituyen la principal funcin del sistema locomotor de nuestras extremidades inferiores. El sistema nervioso cuenta con una serie de estructuras que se describen a continuacin:

SISTEMA PIRAMIDAL
Originado en las clulas de Beth del area 4 de la corteza cerebral sus fibras van a terminar a la motoneurona correspondiente del asta anterior de la mdula.

SISTEMA YUXTAPIRAMIDAL
Est constitudo por fibras que parten de los ncleos grises centrales (palidum, putamen, cuerpo de Luys, etc.) y que estn en conexin con clulas del area 6. Tienen por misin la produccin de movimientos involuntarios que normalmente armonizan los diversos gestos.:

VIAS CEREBELOSAS DESCENDENTES

Facilitan los movimientos combinados. La incoordinacin de la marcha se produce por lesiones de este sistema.

VIAS VESTIBULOESPINALES
El ncleo vestibular constituye una sinapsis de las vias que provienen de los rganos de orientacin y del equilibrio.

LA UNIDAD MOTORA: Segn Sherrington est formada por:

a) la clula del asta anterior, la denominada moto-neurona b) el cilindroeje de la clula del asta posterior que forma el nervio motor o la parte correspondiente del nervio mixto c) la placa motora d) las fibras musculares

FISIOPATOLOGIA DE LA MOTRICIDAD
La alteracin del sistema neuromuscular comporta caractersticas propias segn el nivel en que se afecta.
LESIONES ENDOCRANEALES: a)Congnitas b)Lesiones en el parto c)Enfermedades vasculares d)Trastornos degenerativos e)Tumores f)Traumatismos

Sus caractersticas dependen de las estructuras lesionadas y de su etiologa, que dan origen a distintos cuadros clnicos entre los cuales se destacan:

HEMIPLEJIA CEREBRAL SUBCORTICAL:

Generalmente es consecuencia de una alteracin circulatoria. Se produce por una lesin del haz corticonuclear y corticospinal (fascculo piramidal) en la parte anterior de la cpsula interna.

Balance locomotor: lmites de amplitudes articulares y las retracciones msculotendinosas

Hombro: Es muy frecuente el hombro doloroso por capsulitis. Suelen estar limitados la rotacin externa, abduccin y antepulsin; con unas retracciones lgicas en adductores, rotadores internos y pronadores. Hipertona en pronadores que limitan la supinacin, y dan una frecuente e insistente tendencia a la pronacin. y Existe hipertona de flexores, con clara limitacin a la extensin de mueca y dedos. Adems suele haber edema en la mano y mucho dolor. Suele haber rotacin externa y flexin; que limitan la movilidad y sobre todo la marcha Existe retraccin del trceps sural e isquiotibiales que proporcionan un flexo de rodilla y una gran espasticidad en el cudriceps. Muy caracterstico el pie equino-varo por retraccin de la aponeurosis plantar y trceps sural. Los dedos se encuentran en garra.

Antebrazo:

Puo mueca: Cadera:

Rodilla:

Pie:

Se manifiesta en forma de una hemipleja espstica contralateral con aumento de los reflejos musculares y signos piramidales. La postura del brazo es en flexin del codo, flexin y pronacin de la mueca y garra de los dedos. La pierna se coloca en hiperextensin, con el pie desviado en equino-varo por la espasticidad de la musculatura supinadora. Constituye la tpica marcha en guadaa girando ampliamente la pierna hacia afuera o flexionando la rodilla para evitar el contacto de la punta del pie en el suelo.

BIBLIOGRAFIA

BOBATH, Berta. Actividad Postural Refleja Anormal Causada por Lesiones Cerebrales. Editorial Medica Panamericana 3 Edicin. 1987 http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v55n2/art09.pdf http://www.luisbernal.es "ORTESIS Y PROTESIS DEL APARATO LOCOMOTOR EXTREMIDAD INFERIOR R. VILLADOT- O. COHI- S. CLAVELL de EDITORIAL MASSON http://www.nucleoortopedico.com.ar/modules.php?name=News&file =article&sid=95 Masas Lourdes, Fisioterapia en pediatra. Editorial Mc Graw Hill 2002. PALACIOS, Jess. lvaro Marchesi. Csar Coll Desarrollo psicolgico y educacin http://www.binasss.sa.cr/poblacion/paralisiscerebral.htm

Para llamar a alguien con el dedo ndice, no piensen que solo contraen el flexor propio del dedo ndice; inhiben la flexin de todo el brazo Dr. Denis Williams, Neurlogo