Transfusiones Sanguineas

Dra. Jana Quezada Almonte R1MI

Objetivos
Contexto Histrico Implicacin social, tica y moral. Correcta valoracin e indicacin de transfusiones sanguineas. Hemoderivados: concentracin, cantidad y tiempo til.

Definicin
Administracin de sangre total o algn componente, como los concentrados de hemates, para reemplazar la prdida sangunea producida por traumatismo, ciruga o enfermedad.

Donald,Diccionario Medico

Antecedentes
1628 ciculacin sangunea, William Harvey. 1661 conexin capilar, M. Malphigi. 1668 prohibicin en Francia.

SXIX primer transfusin exitosa, sobrevida de 56 hrs, J. Bludell.

1910 grupos sanguneos A, B y O. Karl Landsteiner (Nbel 1930). 1940 factor Rhresus (Rh).

Antecedentes

Karl Landsteiner 1868- 1943

William Harvey 1578-1657

Aspectos generales

1. Considerar otras alternativas ms seguras. 2. Consentimiento informado del paciente, excepto ante una urgencia vital. 3. Seguir las recomendaciones basadas en ensayos clnicos aleatorizados. 4. Edad, la enfermedad de base, la sintomatologa, los datos analticos y la reversibilidad del cuadro. 5. Seleccionar el producto idneo y la dosis mnima para corregir los sntomas del receptor. 6. Realizar al menos el Grupo ABO y Rh(D) y, en el caso de transfundir hemates, al menos una bsqueda de otros anticuerpos antieritrocitarios mediante la prueba de antiglobulina indirecta (coombs indirecto).
Montoya Gonzalez M.C. ( MIR Hematologa HVC ) Ezpeleta Irazoz I.( Mdico Adjunto Hematologa HVC )Libro :Temas de Urgencias,Universidad de Navarra.

 7. Seguir Protocolos de Transfusion. 8. Antes de iniciar la transfusin la persona que transfunde verificar la correcta identificacin del receptor y de la bolsa as como la compatibilidad entre el receptor y la unidad que se va a administrar, segn indicacin. 9. Hacerse a travs de un sistema con filtro de, al menos, 170 m. No mezclar con ninguna solucin a excepcin de suero fisiolgico sin aditivos 11. En la historia clnica debe quedar constancia documental del tipo de producto y del nmero de identificacin de los productos transfundidos.

Montoya Gonzalez M.C. ( MIR Hematologa HVC ) Ezpeleta Irazoz I.( Mdico Adjunto Hematologa HVC )Libro :Temas de Urgencias,Universidad de Navarra.

Medicina Transfusional
Se requiere prueba de compatibilidad serolgica de antgenos de grupo sanguneo: A, B, AB y O.

Compatibilidad principal:
Eritrocitos del donador y suero del receptor. Sustancia H: precursor de Ag A y B. cromosoma 9p producen glucosil transferasa.

Isoaglutininas: son Ac naturales anti A y B.

Biologa y empleo teraputico de las transfusiones. Principios de medicina interna. Harrison. Ed. Mc Grawhill. Pp 742 -748

Tipificacin y Compatibilidad
Sistema Rh
protena membranal de 30 kDa. Ag-D = positividad Rh.

Rh negativo. 15% poblacin. Antisuero Rh (RhoGAM), es una IgG anti-D. Prevencin enfermedad de Rhresus. Antigenos de Lewis: Ac IgM (no atraviesa barrera placentaria). Donador universal: O, mas de 4 U. aumenta riesgo de hemlisis.

Transfusion Componentes Irradiadios

Los componentes celulares, hemates, plaquetas, sangre total y granulocitos, se irradian para prevenir el riesgo de la enfermedad del injerto contra el husped asociada a la transfusin, con muy baja incidencia pero con un alto ndice de mortalidad. Se debe a la infusin de linfocitos T del donante viables e inmunocompetentes que se injertan en un receptor inmunodeprimido, proliferan y se desarrolla una lesin tisular en piel, sistema digestivo, hgado y mdula sea.

Indicaciones transfusin productos irradiados

1. Pacientes transplantados de mdula sea: alognicos y autlogos tras el transplante; los autlogos tambin antes de la recogida de progenitores.
2. Pacientes con sndromes de inmunodeficiencia congnita. 3. Pacientes con enfermedad de Hodgkin. 4. Receptores de donaciones procedentes de un familiar consanguneo de 1 2 grado. 5. Transfusin de plaquetas HLA compatibles.

6. Pacientes en tratamiento con anlogos de las purinas (fludarabina, cladribina y pentostatina) hasta al menos 1 ao de haber finalizado el tratamiento .
Gua sobre la transfusin de componentes sanguneos .Conferencia de consenso .Ortiz P., Mingo A. , Lozano M. , Vesga M.A. , Grifols J.R., Castrillo A. , Algora M. , Romn I. y Crdenas J.M , por la Sociedad Espaola de Transfusin Sangunea .Madrid . Espaa. Med Clin ( Barc ). 2005;(10):389-96.

Transfusin Masiva
> 2.5L a 5L en 24hrs. Riesgos:
+ sobrecarga o CIV.

+ trombocitopenia dilucional.
+ deficiencia factores V, VIII y XI. - Utilizar calentador. - Mltiples donadores aumenta el riesgo de reaccin hemoltica

Transfusin Masiva
Medir regularmente:
pH Gases sanguneos Potasio.

En hemorragia difusa,
Evaluar pruebas de coagulacin y cuentas plaquetarias.

Alternativas a la Transfusin

Errores frecuentes: Errores de identificacin de las muestras Contaminacin bacteriana. Sangre Autloga: Baja rentabilidad econmica. Hemodilucin prequirrgica, Recuperacin sangre de zonas qx estriles.

Productos Sanguneos

Sangre Fresca
Tejido hemtico sin fraccionar, de menos de seis horas despus de su recoleccin

Sangre Fresca

+6h

Sangre Total

Tejido hemtico no fraccionado, de ms de seis horas despus de su recoleccin.

Paquete Globular

Fraccin que contiene principalmente glbulos rojos, como resultante de la remocin casi completa del plasma de la sangre recolectada.

Sangre Total

Paquete Globular

Plaquetas

Sangre Total

Recolectadas por afresis o preparados mediante fraccionamiento de unidades de sangre fresca

Paquete Globular

Plaquetas

Sangre Total

Plasma Fresco

El que se encuentra en el lapso de las primeras seis horas despus de la recoleccin.

El que se congela en el lapso de las primeras seis horas, despus de la recoleccin y as se conserva.

Plasma Fresco

Plasma Fresco Congelado

Fraccin proteica del plasma fresco congelado que precipita al descongelarse en condiciones controladas.

Crioprecipitado

Plasma Fresco

Plasma Fresco Congelado

Plasma Viejo

Contiene Protenas Crioprecipitado

Plasma Fresco

Plasma Fresco Congelado

Productos Sanguneos

Sangre Fresca Volumen de 450 ml 10% Conservacin entre 1 6 C Vigencia de 6 horas. Hematrocrito > 14 mg/dl

Productos Sanguneos

Sangre Fresca

Ventajas Contiene plasma. Contiene plaquetas. Contiene factores de coagulacin Desventajas

Contiene leucocitos.

Productos Sanguneos

Sangre Total Volumen de 450 ml 10% Conservacin entre 1 6 C Vigencia dependiente del anticoagulante usado Hematrocrito > 14 mg/dl

Productos Sanguneos

Sangre Total Ventajas

Contiene plasma. Contiene plaquetas.

Desventajas
Contiene leucocitos. Disminuye la calidad de los factores de coagulacin.

Productos Sanguneos

Paquete Globular DESCRIPCIN Fraccin que contiene principalmente glbulos rojos, como resultante de la remocin casi completa del plasma de la sangre recolectada. Producto de eleccin en casi todas situaciones clnicas Suspensiones concentradas de GR, eliminando plasma por centrifugacin, reduciendo reaccin inmunologica Se disminuye la cantidad adm. de Na+, K+, ac. lctico y citrato

American Association of blood bank. Human blood components http://www.fda.gov/cber/gdlns/crclr.pdf

Productos Sanguneos

Paquete Globular COMPOSICIN 450ml (10+/-%)- 500 de sangre Conservacin entre 1 a 6 C. Vigencia segn el anticoagulante. Eleva de 1 a 1.5 g/dl de Hb Contiene Hematocrito al 70 -90% Las unidades son preparadas de manera estril en un contenedor estril a razn de 14 ml por cada 100 ml de sangre recolectada
American Association of blood bank. Human blood components http://www.fda.gov/cber/gdlns/crclr.pdf

Productos Sanguneos

Paquete Globular

Composicin SANGRE 450-500 ml Hto 38% CONCENTRADO 225-300ml Hto 70-90%

Productos Sanguneos

Paquete Globular
ACCIONES Proporciona capacidad para transporte de O2 Puede provocar consecuencias inmunolgicas o fisiolgicas por los componentes del plasma residual (20-150ml) INDICACIONES

Sin datos de hipoxia

< 7 a 8 g/dl.

Con datos de hipoxia o riesgo asociado (isquemia).

<10 g/dl.

Hemorragia Aguda >20%

Productos Sanguneos

Paquete Globular CONTRAINDICACIONES Anemias (hierro, Vit. B12, eritropoyetina, ac.folico)

Productos Sanguneos

Paquete Globular ADMINISTRACIN/DOSIS Se puede disponer de pequeas dosis para transfundir neonatos, nios, o pacientes con transfusiones especiales El grupo ABO debe ser compatible con los anticuerpos ABO del plasma del receptor La porcin inicial de cada transfusin debe pasarse lentamente, excepto en caso de emergencia, bajo supervisin respuesta inmunolgica aguda o infecciosa

Productos Sanguneos

Paquete Globular De ah en adelante, el rango de infusin puede ser mas rpido, dependiendo tolerancia del paciente

No recomendable dejar los PG a temperatura ambiente por mas de 4 hrs

Si el rango de infusin debe de ser lento, para que no alcance a pasarse el paquete en 4 horas, recomendado solicitar dosis mas pequeas

Productos Sanguneos

Concentrado Plaquetario

Plaquetas recolectadas por afresis o preparados mediante fraccionamiento de unidades de sangre fresca.

Productos Sanguneos

Concentrado Plaquetario

Por fraccionamiento de sangre fresca.

Volumen 45 a 60 ml.

5.5 X 1010 a pH de 6
Conservacin a 20 24 C Vigencia de 24 a 72 hrs. Contiene de 5 a 10 X 1010

Aumenta de 5 a 10 X 109

Productos Sanguneos

Concentrado Plaquetario

Por afresis.
200 a 250 ml.

3.0 X 1011 a pH de 6.
Contiene 24 a 32 X 1010 Conservacin de 20 a 24 C Vigencia de 24 hrs a 5 das.

Aumenta de 24 a 40 X 109

Productos Sanguneos

Concentrado Plaquetario

ACCIONES Esencial para la hemostasia normal Reacciones complejas entre plaquetas, FVW, y colgena en las paredes del vaso, fosfolpidos y factores de coagulacin incluyendo trombina Para evitar o cesar hemorragias

Productos Sanguneos

Concentrado Plaquetario

INDICACIONES Paciente trombocitopnico (NO AUTOINMUNE)con hemorragia. Prevencin de sangrado con <20,000. Hemodilucin por transfusin de > de 10 paquetes de Concentrado Eritrocitario

CONTRAINDICACIONES
Si el sangrado no esta relacionado a la perdida de plaquetas o un funcionamiento anormal

Ni en pacientes con destruccin de endgenos o plaquetas transfundidas, a menos que corra peligro la vida del paciente

Productos Sanguneos

Concentrado Plaquetario

ADMINISTRACIN/DOSIS Plasma compatible El numero de unidades depende de la situacin clnica de cada paciente Se espera que una unidad incremente entre 5-10,000/L en un adulto de 70 kg y en un nio de 18 kg 20,000/L

En adulto entre 4-8 unidades

Profilaxis 1-3 das

Productos Sanguneos

Concentrado Plaquetario

Incremento de conteo corregido: En paciente clnicamente estable pasar 7500 en 10min-1hr, pasando a 4500 en 24 hrs

Mecanismos inmunes y autoinmunes contribuyen a la reduccin de reposicin de plaquetas

Transfusin debe ser tan rpida como sea tolerada, tomando menos de 4 horas

plaquetas antes (L)

plaquetas despus (L) plaquetas transfunidas

(10^11)

)x

Superficie corporal (m2)

Plasma Fresco Congelado

Productos Sanguneos
Volumen:
150 180 ml por centrifugacin de sangre total.

Protenas:
60 g/L

Factor VIII 1 UI/ml

Fibringeno 160 mg/dl Conservar a <18C

Vigencia:
12 meses <6 hrs descongelado

Plasma Fresco Congelado

Productos Sanguneos
Accin:
Sirve como fuente de protenas en pacientes con dficit de protenas sricas o son ineficientes

Indicaciones:
Deficiencia de Factores de Coagulacin. Transfusin Masiva. Prpura Trombocitopnica Trombtica. Enteropata perdedora de protenas. Tx de Sobredosis de anticoagulantes orales.

Plasma Fresco Congelado

Productos Sanguneos
Contraindicaciones:
No usar cuando: Coagulopatas puedan ser controladas por tx especfica: Vit K Crioprecipitados Cuando sea posible reponer volumen con otros expansores de volumen

Plasma Fresco Congelado

Productos Sanguneos
Administracin:
Necesaria compatibilidad ABO Descongelar a Bao Maria a 30-37C Si se almacena por mas de 24h se convierte en Plasma Viejo

Productos Sanguneos
Contiene Factores Estables
Factor IX Fibringeno

Plasma Fresco Congelado

sin factores de coagulacin lbiles

Pero no Factores Inestables

Factor V

Factor VIII

Indicaciones:
Pacientes con dficit de proteinas Pero sin deficit de f V y f VIII

Productos Sanguneos
Se exenta de Factores de Crioprecipitado
Factor von Willebrand Factor VIII Fibronectina Crioglobulina Fibringeno

Plasma Fresco Congelado

sin factores de CRIOPRECIPITADO

Con Factores II, V, VII, IX, XIIndicaciones

Pacientes con TP prolongado refractario a PFC

Plasma Viejo

Productos Sanguneos
Volumen:
150 180 ml por centrifugacin de sangre total.

Protenas:
60 g/L

Vigencia:
5 aos a -30C Semanas a 1-6C

Crioprecipitado

Productos Sanguneos
Volumen:
10 - 25 ml

Factor VIII 80-100 UI/ml

Vigencia:
5 aos <6 hrs descongelado

Crioprecipitado

Productos Sanguneos
Indicaciones:
Hemofilia clsica. Hemofilia B Enfermedad de Von Willebrand. Deficiencia de Factor VIII

Administracin:
No necesaria compatibilidad Rh, ABO; aunque preferida

Crioprecipitado

Productos Sanguneos
Calculo de Dosis:
Para reposicin de Factor VIII de incremento de Factor VIII deseado

Volumen de plasma del paciente

ml
Volumen de plasma del paciente

Unidades de fVIII promedio por bolsa

(Minimo 80)

4% peso corporal

Crioprecipitado

Productos Sanguneos
Ejemplo: Paciente de 70kg queremos aumento de 50% en f VIII

50% X 2800ml
80 U/bolsa

18 = bolsas

Manual Merck

Caracteristicas de Hemoderivados