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Instituto Politcnico Nacional Escuela Superior de Medicina Alergologa

ASMA

DEFINICIN.
Enfermedad inflamatoria de las vas areas que se asocia a una marcada hiperreactividad bronquial frente a estmulos diversos que cursa con episodios recurrentes de Sibilancias, Disnea-Opresin torcica, Tiraje intercostal y Tos.

GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA (GINA 2010)

Ambos fenmenos originan una obstruccin bronquial cuya intensidad revierte de manera espontnea o por la accin teraputica

GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA (GINA 2010)

EPIDEMIOLOGA
El asma es un problema mundial que afecta a aproximadamente 300 millones de individuos.

Factores que influyen en el desarrollo del asma.

Intrnsecos (genticos, obesidad, sexo)


Ambientales ( alrgenos, infecciones, ocupacionales, tabaco y la dieta)

FISIOPATOLOGA

Expresin de moleculas de adhesin en cs. endoteliales

reclutamiento

Evaluacin del control clnico actual Caracterstica s Controlada Parcialmente controlada Ms de dos veces/semana Alguna Sin control Tres o ms caractersticas del asma parcialmente controlada presente en cualquier semana

Sntomas en el Ninguna ( dos o da menos veces/semana) Limitacin de las actividades Sntomas nocturnos/se despierta Necesidad /tratamiento de rescate Ninguna

Ninguna

Alguna

Ninguna (dos o menos veces/ semana)

Necesidad /tratamiento de rescate

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CLASIFICACIN DE SEVERIDAD
Puede establecerse en nios menores de 5 aos en funcin de la frecuencia y el horario de los sintomas y variabilidad del FEV1.

Asma en nios. Jose G Huerta, Martin Penagos. Editorial intersistemas. Pag. 29-31, 43-49

INDICE PREDICTIVO DEL ASMA (IPA)


Este indice tiene valores predictivos significativos y permite identificar a los nios en riesgo.

Asma en nios. Jose G Huerta, Martin Penagos. Editorial intersistemas. Pag. 29-31, 43-49

GUIAS PARA EL DIAGNSTICO Y MANEJO DEL ASMA Rev Chil Enf Respir 2004; 20: 164-167

FENOTIPOS DEL ASMA


Identificar caracteristicas y factores de riesgo asociado con nios con sibilancias.

Authors Theresa W Guilbert, MD;Robert F Lemanske, Jr, MD, Wheezing phenotypes and prediction of asthma in young children, Section Editor

1 TIPO. SIBILANTES TRANSITORIOS. - Funcin pulmonar disminuida que mejora con el crecimiento. - Pocos episodios (2-3). - No hay datos de sensibilizacin.

Asma en nios. Jose G Huerta, Martin Penagos. Editorial intersistemas. Pag. 29-31, 43-49

2 TIPO SIBILANTES PERSISTENTES NO ATOPICAS (PRECOCES PERSISTENTES). - Sibilancias mas all de los 3 aos y despus de presentar VSR. - Despus de los 13 aos las sibilancias remiten.
Asma en nios. Jose G Huerta, Martin Penagos. Editorial intersistemas. Pag. 29-31, 43-49

3 TIPO. SIBILANTES DE INICIO TARDIO ( ASOCIADAS A ATOPIA) - Inician antes de los 3 y el 80% antes de los 6. - 2 SUBGRUPOS: SIBILANCIAS ATOPICAS (< 3 aos), mas deterioro de la funcin pulmonar. Sensibilizacin, factor de riesgo. SIBILANCIAS TARDIAS (>3 aos). - Sensibilizacin a los 6 aos.

DIAGNOSTICO.

SINTOMAS.

PREGUNTAS QUE SE PUEDEN REALIZAR EN EL DX.

Ha tenido el paciente un ataque o ataques recurrentes de sibilancias? Ha tenido el paciente problemas de tos en la noche? Ha tenido el paciente sibilancias o tos despus de hacer ejercicio?

Ha tenido el paciente sibilancias o tos despus de la exposicin a los alergenos o a los agentes contaminantes aerotransportados?

Los resfros de los pacientes sevan al pecho o toman ms de 10 das en aliviarse?

Mejoran los sntomas con el tratamiento anti-asmtico apropiado?

EXPLORACIN FISICA
Angustiado Polipneico Taquicardico Diafortico Sibilancias audibles a distancia Tiros intercostales Sndrome de rarefaccin generalizada

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ESPIROMETRIA

Prueba que mide el volumen del aire que un individuo exhala o inhala en funcin del tiempo.

Capacidad vital forzada (FVC) Volumen espiratorio mximo espirado en el primer segundo (FEV1) Relacin FEV1/FVC Flujo espiratorio mximo o flujo pico (PEF)

VALORES ESPIROMETRICOS NORMALES


FEV1/FVC 70%. FVC 80% de su valor de referencia. FEV1 80% de su valor de referencia.

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PATRON OBSTRUCTIVO
FEV1/FVC <70%. FVC 80% de su valor de referencia. FEV1 <80% de su valor de referencia.

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PRUEBA BRONCODILATADORA

Realizacin de una segunda espirometra 15 minutos despus de la inhalacin de un broncodilatador betaadrenrgico de accin rpida a dosis teraputicas

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Positiva: FVC obtenga un aumento mayor de 7% del valor en la espirometria basal

FEV1 obtenga un aumento mayor de 11% del valor en la espirometria basal FEF obtenga un aumento mayor de 35% del valor en la espirometria

REVERSIBILIDAD
Cambio que experimentan en sus parmetros funcionales los bronquios obstruidos cuando se administra un broncodilatador que permita que la obstruccin revierta. Broncodilatador.

Diagnostico Asma: Reversibilidad en el FEV1 > 12% a partir del valor preGLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA (GINA broncodilatador 2010)

FLUJO ESPIRATORIO MAXIMO

Mayor flujo que se alcanza durante una maniobra de espiracion forzada.

Para confirmar el diagnostico del asma. Para mejorar el control del asma, particularmente en pacientes con poca percepcin de sntomas. Para identificar las causas ambientales de los sintomas del asma incluida la ocupacional. Generar una guia de Manejo del asma para el paciente.

MANEJO DE ASMA SISTEMA DE SEMAFORO.

TECNICA DE MEDICIN

Posicin de pie. Colocar el indicador a cero. Sujetar el medidor en posicin horizontal sin interferir el recorrido del indicador. Efectuar una inspiracin mxima. Cerrar los labios alrededor de la boquilla. Evitar bloquear la salida de aire con la lengua. Soplar de forma explosiva, lo mas rpido y fuerte posible. Realizar la lectura y anotar su valor. Colocar el indicador a cero. Repetir el proceso dos veces ms y registrar su valor ms alto.

MEDICIONES DE HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL

Provoca broncoespasmo controlado y detectable mediante la inhalacin de diferentes sustancias o la realizacin de determinadas maniobras que tienen como consecuencia una accin broncoconstrictora conocida.

- Medicina respiratoria, Pedro Martin Escribano, Guillermo Ramos, 2 Edicion,pag.191-193.

Nos permite evaluar si el sistema bronquial del sujeto responde de manera inapropiada a diferentes estimulos. La HRB es el incremento anormal de la limitacion al flujo aereo tras la exposicion a un estimulo no alergico. No todos los q tienen HRB son asmaticos pero todos los asmaticos tienen HSB.

CLASIFICACIN ALERGENO INDIRECTA DIRECTA

METACOLINA

HISTAMINA

ADENOSINA

- Medicina respiratoria, Pedro Martin Escribano, Guillermo Ramos, 2 Edicion,pag.191-193.

BIBLIOGRAFA.
- Author Christopher H Fanta, MD, Diagnosis of asthma in adolescents and adults, Section Editors Peter J Barnes, DM, DSc, FRCP, FRS Bruce S Bochner, MD Deputy Editor Helen Hollingsworth, MD Literature review current through: Jul 2012. This topic last updated: jul 23, 2012. www.uptodate.com/store - Authors Theresa W Guilbert, MD;Robert F Lemanske, Jr, MD, Wheezing phenotypes and prediction of asthma in young children, Section Editor Gregory Redding, MD, Deputy Editor Elizabeth TePas, MD, MS, Literature review current through: Jul 2012. This topic last updated: ene 10, 2012. www.uptodate.com/store - Fisiologa pulmonar, John B. West; 5 Edicin, Ed. Panamericana, pag. 1-12. - Diagnostico y tratamiento de las enfermedades pulmonares, Criterio practico.M. Gabriel Khan, Joseph P. Lynch lll, 1997 Wiliams and Wiins Pag. 109-115. Asma en nios. Jose G Huerta, Martin Penagos. Editorial intersistemas. Pag. 29-31, 43-49

- Medicina respiratoria, Pedro Martin Escribano, Guillermo Ramos, 2 Edicion,pag.191-193.

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