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Dra. Romero
Noviembre 2006
DEFINICIN
Se denomina as a aquellas situaciones clnicas en las que las prdidas de lquidos y electrolitos superan el gasto corriente.
CAUSAS:
Aumento de prdidas de lquidos y electrolitos por diarrea y vmito, la mas frecuente, adems es la mas grave. (En pediatra) Falta de aporte de lquidos por la hiporexia Aumento de prdidas insensibles
1. 2. 3.
FISIOLOGIA DE LA DESHIDRATACION
TUBO DIGESTIVO AGUA EXTRACELULAR=1% mcm
PULMONES
RION PIEL
2.- Dficit 5% al 10% Existen signos clnicos de dficit intersticial mas signos clnicos de dficit intravascular
Letargia Taquicardia Presin arterial baja Disminucin diuresis
Compromiso hemodinmico
3.- Dficit del 10% al 15% Signos clnicos de colapso intravascular y shock
Palidez Flacidez Debilidad Hipotensin Oliguria
Adolescentes ml/kg
30
ml/kg PPE
50 3%
Gravedad de la deshidratacin
Clnica
Problemas en evaluacin
Mucosa oral seca Dificultad para evaluar nmero y frecuencia de micciones en episodios diarreicos especialmente en lactantes Afectados por [Na] srico Lactantes unicamente Afectada por fiebre [Na] enfermedad de base
Leve
10%
100
5-6%
50-60
Moderada
15%
150
7-9%
70-90
Severa
Oliguria marcada Poca turgencia cutnea Fontanela hundida Taquicardia Hipotensin Mala perfusin
TIPOS DE DESHIDRATACION
1.- Isotnica (Mas comn) 2- hipotonica 3.-hipertonica
2.- Hipotnica
Sodio srico 130 mEq/l Perdida de lquidos y electrolitos Perdida de Na aumentada (fibrosis qustica, enfermedad renal) Perdida de LEC Hipotonicidad + hiposmolaridad Movimiento de agua del LEC al LIC Incidencia de shock Tratar las primeras 24hrs.
3.- Hipertnica
Sodio 150 mEq/l Perdidas de agua superan a las de sal Deshidratacin celular paso de LIC a LEC Puede producir lesin cerebral permanente Evitar rpida correccin Lapso de 48 a 72hrs
160
150
140
130
n = 10
hiponatremia
al hidratarse 24hrs
120
ingreso
hiperpotasemia
N = 30
3.5
N = 13
2.5 ingreso
hipopotasemia
al hidratarse 24hrs
Absorcin activa de sodio y glucosa (conjugada) en el intestino delgado, en casos de diarrea manejados con suero oral. Despus de absorberse, se dirigen a los espacios intercelulares donde aumentan la osmolaridad, favoreciendo la absorcin pasiva de agua y otros electrolitos. Finalmente, todos se reincorporan al plasma, por cambios en la presin hidrhulica.
Es por ello que, con los procedimientos actuales, ya no se hace necesaria la clasificacin del grado o del tipo de deshidratacin. sta era vital cuando las reposiciones se realizaban por va IV, en cuyo caso el nico mecanismo homeosttico era el rin
En el 90% de los casos no son necesarios clculos complicados de requerimientos de Na, K y HCO3
Sed: Observe Explore Edo general Ojos boca-lengua Respiracin Elasticidad de piel Pulso Capilaridad Fontanela
Decida:
Manejo mdico:
El suero oral se puede utilizar desde recin nacidos hasta ancianos y en cualquier etiologa de diarrea
Plan A
Capacitar al responsable del cuidado del paciente Tratamiento en el hogar Alimentacin (lactancia materna) Bebidas Consulta educativa Preparacin de VSO
Plan B
Paciente deshidratado Dosis de suero oral
100ml/kg en 4 horas 25ml/kg/hora
Tiempo de hidratacin Administrar lentamente (taza) Problemas durante la hidratacin (5%) Gasto fecal alto Criterio de alta (plan A)
si
Puede administrar lquidos IV inmediatamente?
no
Puede administrar a travs de osteoclisis?
Inicie lquidos IV inmediatamente, intente iniciar VSO mientras consigue iniciar lquidos IV, administre solucion Hartmann o salina 0.9% segn sig esquema: 1. 50ml/kg primera hora 2. 25ml/kg segunda hora 3. 25ml/kg tercera hora Evale al paciente continuamente, si no mejora velocidad de administracin Al iniciar VO administre VSO mientras siguen los lquidos IV Al terminar esquema revalore al paciente para retirar venoclisis o repetir esquema Al corregir la deshidratacin observe al paciente 2hrs para asegurar que el responsable del paciente este capacitado
si si si
no
puede referir a un lugar cerca <30 min?
Refiera inmediatamente, prepare VSO y adminstrelo en el camino Administre suero oral por gastroclisis 20-30ml/kg/hora por 4hrs hasta 120ml/kg y revalore Si vomita o se distiende use 5-20ml/kg/hr Refiralo para tratamiento IV Despus de 4hrs evale al paciente y selecciones plan de tratamiento Prepare VSO en jeringa y administrelo durante el camino
no
Sabe usar SNG?
no
URGENTE Refiera para rehidratacin IV osteoclisis o SNG
si
4. 5.