ESTREPTOCOCOS

ESTREPTOCOCOS Taxonoma
Dominio Bacteria Phylum BXII Firmicutes Clase lll Bacilli Orden ll Lactobacillales Familia lll Peptostreptococcaceae Genero l Peptostreptococcus (y 6 ms) Familia lV Enterococcaceae Genero l Enterococcus (y 3 ms) Familia V Peptococcaceae Genero l Peptococcus ( y 16 gneros ms) Familia Vl Streptococcaceae Genero l Streptococcus Genero ll lactococcus

ESTREPTOCOCOS
MICROORGANISMO

HABITAT (RESERVORIO)

MODO TRANSMISION

Streptococcus pyogenes

Piel, vas respiratorias. No se considera BH, pero si portador sano.

Contacto directo, secreciones, tos, estornudos

Streptococcus agalactiae
Estreptococos hemolticos grupos C, F y G Streptococcus pneumoniae

BH aparato genital femenino y tracto gastrointestinal. Puede colonizar vas respiratorias

BH piel, nasofaringe, tracto gastrointestinal y aparato genital Coloniza nasofaringe

Infeccin madre-hijo en canal de parto.

Invasin de bacterias endgenas a sitios estriles o persona a persona Contacto directo, puede dar a colonizacin o infeccin

Estreptococos viridans
Enterococcus

BH cavidad bucal, tracto gastrointestinal y aparato genital femenino

Tierra, alimentos, agua, BH de animales, aves y seres humanos

Cepas que invaden sitios estriles, tratamientos dentales

Cepas endogenas que invaden sitios estriles

ESTREPTOCOCOS
Cocos Gram positivos 0,5 1.0 m Inmviles Catalasa (-) Oxidasa negativos Anaerobios facultativos hasta capnfilicas En medios lquidos se presentan en cadenas

ESTREPTOCOCOS

Homofermentadores: Glucosa Ac. Lctico Crecimiento y la hemlisis se favorecen con 10% de CO2 a 35C Los cultivos viejos pueden ser Gram (-)

ESTREPTOCOCOS

CLASIFICACION Presentacin clnica Estreptococos pyogenicos Orales Entricos Propiedades serolgicas Grupos de Lancefield A-H y K-V Patrones de hemlisis Incompleta () Completa () Nula () Propiedades bioqumicas

ESTREPTOCOCOS

Brown: Clasificacin por sus propiedades hemolticas en Gelosa sangre de Borrego

ESTREPTOCOCOS

Hichock y Lancefield (Entre 1924 y 1928): Clasificacin serolgica para cepas hemolticas: Polisacrido de pared: A, B , C, F Y G Es un antgeno de pared especfico para cada grupo: Aminoazucar Se puede extraer por medio de la lisis bacteriana (enzimtico o por calor)

Clasificacin de los patgenos estreptococicos comunes en seres humanos

Clasificacin Clasificacin bioqumica Patrones de serolgica hemlisis

A B C D

S. Pyogenes S. agalactiae S. anginosus, S. equisimilis S. bovis, Enterococcus spp. S. anginosus

o no hemlisis ,,

F, G --

S. pneumoniae

ESTREPTOCOCOS Factores de virulencia: Antgeno de pared celular (Grupo A) Polisacrido unido en forma covalente al peptidoglicano.

cido hialurnico (Capsular) indistinguible del tejido conectivo humano: inmunogenecidad nula Exotoxinas pirognicas: Responsables de exantema

ESTREPTOCOCOS factores de virulencia

Protena M Protenas fibrilares de la pared estables al acido, calor y tripsinas. Apariencia de prolongaciones semejantes a polos de a pared celular del Estreptococo Resistencia a fagocitosis y muerte intracelular. Asociada a las cepas virulentas La imnunidad se relaciona con su presencia pues un componente celular de los tipos M inducen anticuerpos que reaccionan con el msculo cardico

ESTREPTOCOCOS Factores de virulencia

Protena T Y R :resistencia a fagocitosis Protena F: Receptor de fibronectina, por lo que funciona como adhesina en faringe y piel Factor de opacidad Hemolisinas O: lbil al O2, antignica, inhibida por el colesterol. Responsable de la -hemlisis. Txica a las clulas

Hemolisina S: estable al O2, no antignica, toxica a las clulas.

ESTREPTOCOCOS

TOXINAS Y ENZIMAS Estreptocinasa: producida por EBHA hidroliza cogulos de fibrina, impide la formacin de fibrina en lesiones. Hialuronidasa: Despolimeriza la sustancia fundamental de tejido conectivo para diseminarse por continuidad

ESTREPTOCOCOS Toxinas y enzimas

Exotoxinas estreptoccicas pirgenas (SPE) Responsables del rash de la escarlatina Determinantes en la virulencia en la patogenia del Sndrome de shock txico Se conocen 3: A,B,C y D.

Streptococcus pyogenes
Reservorio natural: hombre Se transmite por va respiratoria, secreciones mucosas, no por fomites La enfermedad ms frecuente: Faringitis Puede causar infeccion en piel y tejidos blandos (Impetigo, erisipela)

Streptococcus pyogenes
Beta hemoltico de grupo A Zonas grandes de hemlisis alrededor de colonias de 0.5 mm Sensibles a la bacitracina

Streptococcus pyogenes
FARINGITIS Periodo de incubacin de 2 a 4 das Fiebre, dolor en garganta, cefalea, malestar general Inflamacin pared posterior de la garganta y puede haber exudado grisceo

Streptococcus pyogenes Faringitis Los EBHA se adhieren al epitelio por pilis de acido lipoteicoico Ms frecuente en nios de 5 a 15 aos Ganglios inflamados y dolorosos al tacto. Puede ser autolimitada Lo ideal es el cultivo y tratamiento antimicrobiano

Streptococcus pyogenes
Faringitis Si hay rinorrea, afona, tos o diarrea debe tratarse de virus o Mycoplasmas

Streptococcus pyogenes
Tratamiento: Penicilina G benzatinica intramuscular (600,000 a 1.2 mill de unidades) Eritromicina V.O. 10 dias Cefadroxilo V.O. 10 das Azitromicina V.O. 4 das (mayores 15 aos)

Streptococcus pyogenes
Complicaciones

ESCARLATINA Complicacin de la faringitis La cepa es lisogenizada por un bacterifago que estimula la produccin de exotoxina pirgena Exantema eritematosos difuso Lengua blanco-amarillenta que cambia a aframbuesada

 Erisipela Edema masivo indurado y mrgenes de la invasin que avanza con rapidez

Streptococcus pyogenes Complicaciones

Celulitis Infeccin aguda de la piel y tejidos subcutaneos, avanza con rapidez. Asociado a algn trauma. La lesin no se eleva, indistinguible tejido lesionado y el sano.

Streptococcus pyogenes Complicaciones Fascitis necrosante (Gangrena estreptoccica): Infeccin tejidos subcutneos y de la fascia. Necrosis extensa de piel y tejidos subcutneos

Fiebre puerperal: Posterior al parto, entrada de microorganismos a heridas Septicemia: Infeccin con estreptococos en heridas traumticas o quirrgicas

Streptococcus pyogenes Complicaciones

Pioderma estreptoccico Infeccin local de las capas superficiales de la piel (Imptigo). Sin flictenas que se propagan con facilidad y son contagiosas.

Streptococcus pyogenes COMPLICACIONES

SUPURATIVAS Abscesos periamigdalinos Abscesos retrofaringeos Adenitis cervical supurativa Otitis media Sinusitis Mastoiditis Bacteremia

NO SUPURATIVAS Fiebre reumtica aguda y crnica

MEDIADA POR TOXINAS Sndrome estre ptoccico similar al shock (Erisipela)

Streptococcus pyogenes fiebre reumtica

Faringitis previa (2 a 5 semanas despus) Enfermedad del tejido conectivo: Cepas que contienen antgeno de la membrana celular que muestran reaccin cruzada con los antigenos del tejido conectivo humano PRINCIPALES MANIFESTACIONES: - Carditis : dao a miocardio y vlvulas cardiacas - Poliartritis: Varias articulaciones - Ndulos subcutneos - Eritema marginado: Erupciones en tronco, brazos y piernas - Corea: Manifestaciones neurolgicas, espasmos musculares, incoordinacin muscular.

Streptococcus pyogenes fiebre reumtica

HALLAZGOS DE LABORATORIO Eritrosedimentacin elevada Antecedente de infeccin estreptoccica Aumento de la protena C reactiva: Antgeno producido por cocos Gram positivos por un proceso inflamatorio
Particula de latex

Anticuerpos anti PCR

Streptococcus pyogenes fiebre reumtica

Aumento del factor reumatoide Inmunoglobulina de clase IgM que se produce en contra de cualquier proceso inflamatorio, por infeccin o cualquier otro caso.

Streptococcus pyogenes fiebre reumtica

Antiestreptolisinas elevadas Titulos elevados de la cantidad de anticuerpos anti estreptolisinas en suero.

Streptococcus pyogenes fiebre reumtica

Tratamiento: Analgsicos, salicilatos y corticoesteroides para el tratamiento de la fiebre y la inflamacin. Tratamiento de sostn para insuficiencia cardiaca

Streptococcus pyogenes GLOMERULONEFRITIS

Enfermedad inflamatoria del glomrulo renal Se puede observar rpidamente (10 das despus de faringitis o 3 semanas de infeccin cutnea Complejos antgeno-anticuerpo sobre la membrana basal del glomerulo Malestar general, anorexia, debilidad, cefalea, edema, congestin circulatoria

Streptococcus pyogenes GLOMERULONEFRITIS Hallazgos de laboratorio Anemia Aumento de la eritrosedimientoacin Disminucin del complemento Hematuria Proteinuria Antecedentes de infeccin faringea por EBHA