Infecciones en el Adulto Mayor

Dr. DANTE BRODERS CORZO MEDICO GERIATRA FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD CATOLICA SANTA MARIA MAYO-2012

Introduccin

Los procesos infecciosos en el adulto mayor son responsables de ser la primera causa de muerte.(IRA,ITU) Se ha comprobado que sus mecanismos inmunes estn alterados y responden menos ante la agresin en piel, aparato respiratorio, digestivo y genitourinario.

Introduccin

Cncer, diabetes, arteriosclerosis, EPOC, mala nutricin, prostatismo y enfermedades del sistema nervioso aumentan la susceptibilidad a los procesos infecciosos.

Introduccin

Agregando soledad y aislamiento, pobreza, malos hbitos higinicos, sedentarismo y uso y abuso de antibiticos el adulto mayor est expuesto a mayor riesgo de infecciones.

Introduccin

Neumona,TBC, ITU, Infecciones Gastrointestinales son patologas con

mayor incidencia y se presentan con mayor severidad que, muchas veces, no responden tan fcilmente al tratamiento Adems, hasta el mismo diagnstico es difcil de realizar y que una vez resueltas son capaces de invalidar al individuo.

INFECCIONES EN EL ANCIANO: GENERALIDADES

Riesgo mayor de determinadas infecciones Etiologa infecciosa diferente Cuadro clnico: Atpico. Inespecfico. Ausente Lenta respuesta clnica al tratamiento Evolucin trpida Elevada morbi-mortalidad Reacciones adversas medicamentosas

CAMBIOS ANTOMO FISIOLGICOS E INFECCIONES EN EL ANCIANO - I

Disminucin de mecanismos inflamatorios. Prdida de propiedades bacteriostticas. Aumento de la adherencia bacteriana. Facilidad de diseminacin bacteriana. Obstruccin. Hipoperfusin tisular.

CAMBIOS ANTOMO-FISIOLGICOS E INFECCIONES EN EL ANCIANO - II

Disminucin de la acidez gstrica. Incompetencia del cardias. Formaciones diverticulares colnicas. Prdida de la elasticidad pulmonar. Disminucin del reflejo tusgeno. Insuficiencia vascular perifrica. Calcificacin y esclerosis valvular. Agrandamiento prosttico. Deficiencia estrognica. Prdida de la concentracin y acidificacin urinaria.

INFECCIONES COMUNES EN ANCIANOS

Partes blandas: Celulitis. Erisipelas.lceras de Presin. Boca: Periodontitis. Caries dental. Candidiasis. Tracto urinario: Cistitis. Pielonefritis. Abscesos. Tracto respiratorio: Neumonas. Tuberculosis. Reactivacin EPOC. Osteoarticulares: Artritis. Osteomielitis. Endocarditis. Tromboflebitis. Endarteritis. Septicemia. Shock sptico. Intraabdominales: Apendicitis. Peritonitis. Colangitis. Diverticulitis. Abscesos. Anexos cutneos:Dermato y Onicomicosis. Virales: Gripe. Herpes zoster

PRESENTACIONES ATPICAS EN LA INFECCIN EN ANCIANOS

Confusin. Letargo. Depresin. Desrdenes del sueo. Sncope. Cadas. Inmovilidad. Anorexia. Debilidad. Prdida de peso. Incontinencias. Hipotermia Disnea. Polipnea. Alteracin hemodinmica

INFECCIONES COMUNES EN EL ANCIANO: TIPS

INFECCIONES DE PARTES BLANDAS: lceras de presin y heridas quirrgicas. Erisipela. Celulitis. Linfangitis
ARTRITIS SPTICA: Artropata previa incrementa el riesgo.

OSTEOMIELITIS:
Fracturas condicionan infeccin. INFECCIN DE TRACTO URINARIO: Causa ms comn de bacteriemia y sepsis.

NEUMONA: Causa importante de muerte.

TUBERCULOSIS PULMONAR: 25% ocurren en ancianos. 50% de los fallecidos son ancianos.

INFECCIONES COMUNES EN EL ANCIANO: TIPS

ENDOCARDITIS INFECCIOSA: 30-50% ocurren en > 60 aos. Alto grado de sospecha. INFECCION INTRAABDOMINAL: Gangrena del apndice y vescula frecuente. Puede pasar desapercibida. INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: Pueden simular accidente cerebro-vascular. HERPES ZOSTER: Prevalencia se incrementa con la edad. Neuralgia postherptica frecuente.

BACTERIEMIA Y SEPSIS:
40% ocurre en ancianos. 60% de las muertes ocurren en ancianos. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS:

Frecuentes. Desapercibidas. Gran morbilidad.

TERAPUTICA E INFECCIONES EN EL GERONTE

Limitaciones en recuperar agente causal. Limitacin en pruebas diagnsticas. Tener en cuenta origen de la infeccin.

Alta posibilidad de infeccin polimicrobiana.

Presencia de cuerpos extraos. Farmacocintica con alteraciones. Considerar problemas circulatorios.

TERAPUTICA E INFECCIONES EN EL GERONTE

Prevenir con vacunas: (Gripe Neumona - Hepatitis Ttanos) Inicio temprano de antibiticoterapia. Terapia antibitica emprica adecuada. Antibiticoterapia especfica. Antibiticoterapia parenteral en casos serios. Antibiticos con potencial txico restringidos. Vigilar estrechamente interacciones medicamentosas y reacciones adversas. Vigilar cumplimiento estricto de terapia. Cuidar costos!.

Patologas infecciosas a revisar

1. 2. 3.

ITU Herpes Zoster NEUMONIA

ITU
1. 2. 3.

Segunda causa de Mortalidad en el Per. Cuarta causa motivo de consulta en MINSA. Sexta causa y Cuarta de egreso hospitalario en el MINSA y ESSALUD, respectivamente.

Patogenia
Los microorganismos alcanzan el tracto urinario por va ascendente, hematgena o linftica . Otras vas poco frecuentes son la va retrgrada (foco renal o prosttico) y la va intestinal (fstulas entero-vesicales). Existen evidencias clnicas y experimentales que confirman que la mayora de las ITU se deben al ascenso de bacterias de origen entrico, desde la uretra anterior o de la piel periuretral hasta la vejiga

Epidemiologa
Prevalencia incrementa con la edad:

En varones: 5 20% a los 80 aos

En mujeres: 25 30% en igual edad

No se ha establecido relacin causal la presencia de bacteriuria ASX y mortalidad precoz. La mayora de las ITU en la edad avanzada son ASX u oligosintomticas.

Tratamiento
Regla de oro
Buena toma de muestra
Cultivo previo al uso de antimicrobiano

Tratamiento
Tratamiento emprico: Indicacin de ATB segn datos recolectados e indicios, an sin resultados de urocultivo. Tratamiento especfico: Segn urocultivo

Herpes Zoster

Reactivacin del virus Varicela Zoster Incidencia aumenta con la edad en relacin con la disminucin de la funcin Inmunitaria por el envejecimiento. Relacin con neoplasias malignas aveces no diagnosticadas (paraneoplsico) Clnica: Lesin Elemental: vesculas dolorosas Unilateral. Recorrido de un nervio sensitivo. Mayor incidencia de neuralgia post-herptica despus de los 60 aos.

Herpes Zoster
1. 2.

Enfermedad viral aguda. Se acude por dolor que puede remedar lumbalgia u otro similar. Examinar rea dolorosa Frecuente en cara y rea costal.

3. 4.

Tratamiento

Aciclovir: 800 mg 5 veces al da x 7 das Solo aplicable las primeras 72 horas de iniciada la enfermedad

Manejo del dolor

Asociar analgsicos: P. ej. AINE + Paracetamol Tramadol + AINE Etc. Antineuritico: Carbamazepina 100 mg/2v/d

Gabapentina: 300 mg da 1, 2 da 2, 3 da

Neumonia en el Adulto Mayor

El

Capitan de los caballeros de la muerte El amigo del envejecimiento Sir William Osler: Edad y Clinica en Neumonia Diferencias en la presentacion clinica, severidad, manejo, estancia hospitalaria, complicaciones y mortalidad

NEUMONIA
LA NEUMONIA ES UN PROCESO INFLAMATORIO Y CONSOLIDATIVO DEL TEJIDO PULMONAR DEBIDO A AGENTES INFECCIOSOS
LA NEUMONIA QUE SE DESARROLLA FUERA DEL HOSPITAL ES CONSIDERADA COMO NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC) Y LA NEUMONIA QUE SE DESARROLLA 72 HRS O MAS DESPUES DEL INGRESO AL HOSPITAL ES UNA NEUMONIA NOSOCOMIAL (NAH).

EPIDEMIOLOGIA
Sexta causa de muerte en general y primera causa de muerte de enfermedades infecciosas (USA). Incidencia anual en adultos oscila entre 1.5 y 12 por 1000 hab. Mas frecuente en los extremos de la vida as como en pacientes con co-morbilidad. Afecta con mayor frecuencia a mayores de 64 aos con patologa co-existente. Es mas frecuente en invierno.

NAC
ETIOLOGIA: Las principales bacterias en la NAC son: 1.- Streptococo pneumoniae 2.- Haemophilus influenzae 3.- Mycoplasma pneumoniae 4.- Staphylococcus aureus

ETIOLOGIA: HOSPITALIZADOS
S. Pneumoniae : 20-60% H. Influenzae : 3-10% Staphylococcus aureus, enteric gramnegatives, Legionella, M. pneumoniae, C. pneumoniae, virus :10% Neumona por aspiracin : 3-6% Enterobacterias : 10% Etiologa no encontrada : 10-70% Pctes.

Factores Predisponentes

Enf. Comorbidas subyacentes Colonizacion Orofaringea con patogenos Edad > 65 aos Macro o microaspiracion Falla en Transporte mucociliar Defectos en mecanismos de defensa del huesped Hipoalbuminemia (marcador de malnutricion) Disminuicion del Volumen Espiratorio Forzado 1 seg Alcoholismo

Factores Predisponentes
Tx

Inmunosupresor Institucionalizacion Hospitalizacion frecuente Intubados Portador de Sonda Nasogastrica

Transporte mucociliar
Bastante

disminuido en Adultos Mayores (no fumadores) Primera Linea de defensa: Tracto respiratorio bajo es esteril Eliminacin de partculas inhaladas y bacterias.

Deterioro en la funcin pulmonar

Disminucin

en masa de msculos

respiratorios Disminucon en la elasticidad pulmonar Aumento en dimetro AP del trax por calcificacin costal y vertebral Disminucion de capacidad residual funcional y atrapamiento de aire

Clinica
INFECCION SILENTE INSIDIOSA CON MANIFESTACIONES INESPECIFICAS!!!!

Tos Roncantes y Crepitantes Fiebre y Escalofrios Dolor Toracico Confusion!! Debilidad Letargia

Anorexia Dolor Abdominal Caidas!! Incontinencia Cefalea Delirio!! Deterioro inespecifico del Estado general

Aspecto Cambios estado mental (Delirio) Desmedro

Tercera Edad +++ +

Jovenes +/-

Mortalidad
Sepsis Grave Episodios de Caidas Taquipnea y Taquicardia

+
+ +++ +

+
+/+

Leucocitos Normal o Bajo

Incontinencia Fiebre Tos y Esputo Radiografia Tipica Resolucion rapida

+
+ + + + +

+/+++ +++ +++ +

NEUMONIA ATIPICA
La presentacin o neumonia atipica tiene un comienzo ms lento y gradual. A menudo simula un cuadro seudo gripal con cefalea, dolores musculares, malestar general. Se presenta con tos seca y disnea y a veces presenta sntomas gastrointestinales como vmitos o diarrea. En ambos casos hallazgos en la radiografa de trax y hallazgos analticos permiten confirmar el diagnstico de neumona.

NAC- Presentacin clnica atpica

1.- Cefalea 2.- Febrcula 3.- Mal estado general 4.- Debilidad generalizada 5.- Tos por tosiduras aisladas 6.- Escasa expectoracin

CRITERIOS PARA HOSPITALIZAR

Sociales Enfermedades coexistentes Edad >65 Examen fsico: FR >30, Fiebre >38.3, Presin diast. <60, Presin sistlica <90, compromiso extrapulmonar (meningitis, pericarditis, artritis), Estado mental alaterado Laboratorio: Leuco <4.000 >30.000, Hto <30% Hb <9, PaO2 <60, PaCO2 >50, Creatinina >1.2 mg/cc BUN >20 mg/cc Parmetros radiolgicos: Multilobar, progresin rpida, cavitacin o absceso, derrame pleural