ADICCIONES Y EMBARAZO

Un Problema de todos..
En los ltimos aos el abuso de sustancias sicoactivas,

constituye un problema de magnitud creciente en el mundo y nuestro medio Junta Nacional de Drogas (JND) 2006: Prevalencia a nivel nacional de consumo de pasta base de cocana (PBC) del 0.8% en poblacin general y del 8% en poblacin socialmente vulnerable CHPR (Magri y cols) 2005: Consumo de alcohol en el embarazo, por encuesta y muestras de meconio es cercano al 50%. Consumo de PBC medido en meconio fue de 2.4 %, en concordancia con estudios internacionales, la autodeclaracin es de 0.4%.

De un Enorme Costo.
Elevados recursos en salud se destinan
para los hijos de embarazadas consumidoras de pasta base de cocana, atribuidos a hospitalizaciones frecuentes y prolongadas, por razones mdicas y sociales, en unidades de mayor complejidad por morbilidad, incluyendo bajos pesos al nacer, prematuridad, malformaciones, infecciones, etc

Capacitacin
Los equipos de Salud requieren de
capacitacin y contencin para el abordaje de estas pacientes debido al riesgo de asumir una postura punitiva y arbitraria que puede determinar una atencin inadecuada, as como de apoyo interdisciplinario para enfrentar esta compleja realidad.

SUSTANCIAS SICOACTIVAS

La OMS define droga como aquella sustancia que ingresada al organismo por cualquier va, produce alteraciones en el sistema nervioso central (SNC) y adems es susceptible de crear dependencia fsica y /o psicolgica.

Consumo Problemtico
El consumo problemtico de sustancias
psicoactivas se considera un fenmeno multicausal en el cual intervienen diversos factores: culturales, socioeconmicos, personales, familiares. El presente abordaje focaliza su atencin en el consumo de pasta base de cocana (PBC) por su alto impacto a nivel de la salud de la mujer y del recin nacido.

PASTA BASE DE COCAINA

Producto intermediario en la elaboracin del clorhidrato de cocana Polvo blanco amarillento, consistencia pastosa, olor penetrante Porcentaje variable de cocana: 40 a 85% del alcaloide Punto de volatilizacin bajo, propiedad de ser fumada. Adulterada en su composicin: tres tipos de cortes: Cortes inactivos, aumentan volumen: lactosa, talco, manitol, polvo ladrillo. Cortes activos, estimulantes: anfetaminas, cafena u otros agentes simpaticomimticos Congelantes, lidocana, procana y benzocana (imitan el efecto anestsico local de la cocana)

Policonsumo
Puede asociarse con otras sustancias
psicoactivas, alcohol, tabaco, sicofrmacos (policonsumo) que producen efectos deletreos sobre el feto.

Las mujeres que consumen PBC

presentan frecuentemente comorbilidad con desordenes mentales, situaciones de abuso, violencia y exclusin social.

Riesgos de la Exposicin
La cocana, usada en el embarazo,
aumenta el riesgo de mortalidad materna, independiente de otras variables como el control prenatal, el manejo mdico, la nutricin, las infecciones de trasmisin sexual o la exposicin a violencia.

Efectos sobre la gestacin

la placenta retiene grandes cantidades de
cocana, lo cual beneficiara al feto evitando su exposicin a altas dosis, por vasoconstriccin de vasos uterinos y fetales.

Incrementa el riesgo de patologa placentaria

Mayor riesgo de aborto espontneo DPPNI

RCIU

.Efectos

sobre el Recin Nacido..

No se ha podido comprobar un aumento de malformaciones congnitas con cocana. Trastornos en el neurodesarrollo

Policonsumo?
Sndrome alcohlico fetal

Marcadores biolgicos
Meconio: detecta consumo a partir del 2
trimestre, debe obtenerse una muestra en las primeras 24hs se puede obtener la muestra dentro del primer mes de vida 72 horas, Marihuana hasta 7 das.

Pelo: detecta consumo a partir del 3 trimestre, y Orina: detecta consumo reciente, para Cocana

Lactancia

Materna

Los metabolitos de PBC pasan a travs de

la leche materna y pueden producir dao al recin nacido, as como los psicofrmacos utilizados conjuntamente. materna superan los beneficios potenciales si la mujer mantiene el consumo.

los riesgos de mantener la lactancia

CONSENSO PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE RECIEN NACIDOS EXPUESTOS A SUSTANCIAS PSICOACTIVAS DURANTE LA GESTACION

Servicio Recin Nacidos, Servicio Salud Mental, Servicio Trabajo Social del CHPR- ASSE Departamento de Neonatologa, Departamento de Neuropediatra -UDELAR Centro de Informacin y Referencia de la Red-Drogas Portal Amarillo-ASSE Direccin del Programa Nacional de la Salud de la Niez

OBJETIVOS
1- abordaje integral de salud desde una perspectiva de gnero y de derechos humanos de la madre y el recin nacido expuesto a sustancias psicoactivas. 2- modificar criterios de atencin en base a nuevos conocimientos cientficos. 3- unificar conductas a nivel nacional

 El embarazo y puerperio constituyen en

muchos casos la mejor oportunidad para el inicio de tratamientos en relacin al abandono de la adiccin. No obstante el embarazo y nacimiento de un hijo/a es tambin un factor de riesgo para la presentacin o recada de enfermedades mentales.

Consentimiento Verbal
Se deber informar a la madre sobre
realizacin de exmenes confirmatorios de exposicin a sustancias y obtener su consentimiento verbal.

Valoracin prenatal
El equipo de Salud valorar cada caso en

particular, realizando el abordaje prenatal para diagnstico de situacin materna

Se valorarn factores de riesgo y factores

protectores

Son Factores de Proteccin:

Desea dejar de consumir, busc ayuda o
la solicita para lograrlo.

La realizacin de controles en el embarazo

considerando un nmero mnimo de 3 controles.

Que la pareja no tenga relacin de

dependencia a PBC o estar en tratamiento si la tuviera

Presencia de redes sociales de apoyo.

Son Factores de Riesgo:

Consumo de sustancias en la pareja y la familia
Patologa siquitrica previa (sin tratamiento) Situacin e calle, prostitucin Ruptura de vnculos con redes sociales,
personales, familiares

Antecedentes de institucionalizacin, abandono,

maltrato

En Sala de Partos:
Se fomentara: El contacto precoz del recin nacido con

su madre cuando las condiciones de salud lo permitan. Se valorarn los riesgos, si este es el primer contacto con la madre.

EN SALA DE PARTOS
Contacto precoz del recin nacido con su
madre cuando las condiciones de salud lo permitan. Se valorarn los riesgos, si ste es el primer contacto con la madre.

ESCENARIOS CLINICOS
A) Mujer que se encuentra en
abstinencia en el ltimo trimestre y con un mnimo de 3 controles de embarazo. Manifiesta su voluntad de abandonar el consumo aceptando el tratamiento de deshabituacin, refiere que desea criar a su hijo/a y alimentarlo con pecho materno. Examen fsico normal en el recin nacido.

 AMH, CON ACOMPAANTE PD SUPERVISION ESTRICTA POR EQUIPO DE

SALUD DETECCION SERIADA DE METABOLITOS DE COCAINA EN ORINA PODRA REVERSE LA CONDUCTA SEGN LO OBSERVADO EVALUACION AL ALTA- REDES SOCIALES

Seguimiento al Alta
Programa Aduana: policlnica perifrica Control en primeras 48 hs. Seguimiento domiciliario en 1er mes
(ASSE) Coordinacin con Neuropediatra Paraclnica solicitada por especialista Madres de CHPR derivacin al Portal Amarillo, grupo de gnero (23091020)

 B) Mujer que no se encuentra en

abstinencia en el ltimo trimestre ni se control al menos 3 veces en el embarazo. Manifiesta su voluntad de permanecer con su hijo y asume una posicin comprometida con el abandono del consumo. Examen fsico normal en el recin nacido.

 AMH O INTERNACIN SEGN VALORACIN DE

FACTORES DE RIESGO Y FACTORES PROTECTORES. LA DECISIN DE SEPARAR PUEDE SER CONTRAPRODUCENTE PARA ABANDONO DEL CONSUMO MATERNO Y DESARROLLO DEL RN SI PASA A AMH: SUPERVISIN ESTRICTA POR EQUIPO DE SALUD ALIMENTACIN CON LM. PD LUEGO DE ASEGURADA LA ABSTINENCIA (1 SEM) EVALUACIN AL ALTA REDES SOCIALES

 C) Madre en situacin de consumo que no

se encuentra en una etapa que asegure el abandono de la dependencia con la sustancia y manifiesta su voluntad de permanecer con su hijo. Examen fsico normal en el recin nacido.

 SECTOR DE INTERNACIN PASE A AMH SEGN VALORACIN DEL

EQUIPO DE SALUD ALIMENTACIN CON LM. PD LUEGO DE ASEGURADA LA ABSTINENCIA. FAVORECER Y SUPERVISAR VNCULO CON LA MADRE EVALUACIN AL ALTA REDES SOCIALES

Manejo del RN que requiere internacin

RN que presente elementos clnicos
de sndrome de abstinencia al nacer o en cualquier momento de su evolucin postnatal y/o depresin neurosquica (por exposicin a benzodiacepinas in-tero) Otras patologas perinatales.

 El Sindrome de abstinencia es frecuente

(30%) pero generalmente leve Trastornos de alimentacin, trastornos del sueo, irritabilidad, temblores, hipertonia, convulsiones, trastornos vasomotores Estas manifestaciones clnicas se pueden presentar dentro de las primeras 72 horas.

Conducta a seguir en caso que el recin nacido presente alteraciones del examen fsico. Internacin en sector que corresponda

segn patologa PD o PO si no existe contraindicacin para el mismo Antes del Alta: Sala de AMH. Valoracin del vnculo Si estando en AMH se detectan alteracin del estado clnico del RN o conductas maternas de riesgo, se derivar a sector de internacin

Escala de Finnegan
Valora una extensa cantidad de sntomas: Llanto Sueo Reflejos (Moro) Tono Movimientos anormales Temperatura Intolerancia digestiva Dificultad Respiratoria Determinaciones cada 4 horas (cada 2 h si puntuacin en alza). Iniciar tratamiento si Finnegan >8 ptos.

Sindrome Abstinencia
S. Finnegan <8 : -Disminuir al mnimo los estmulos sensoriales y nociceptivos. - Contencin con ropa apropiada -Masajes que es conocido que disminuyen el stress y mejoran la funcin motora S. Finnegan >8: -Fenobarbital 3mg/kg/da -Convulsiones: tratamiento habitual

SEGUIMIENTO AL ALTA

Programa Aduana: policlinica perifrica Control en primeras 48 hs. Seguimiento domiciliario en 1er mes (MSP) Coordinacin con Neuropediatra Paraclnica solicitada por especialista Madres de CHPR derivacin al Portal Amarillo, grupo de gnero

Abordaje de Salud Mental

Hay mujeres que han consumido
durante todo el embarazo y es durante el puerperio, ante el contacto fsico con el beb, que surge la motivacin al cambio.

Es importante recordar que no es conveniente realizar un diagnstico definitivo de comorbilidad siquitrica.

 A Posibilidad de internacin por al

menos 1 semana en el mismo centro hospitalario para realizar la desintoxicacin. B Asistencia ambulatoria en grupos teraputicos para mantener la abstinencia. C Informacin para la reduccin de riesgos y daos para si mismas y sus hijos.

ABORDAJE INTEGRAL
Establecer roles institucionales en las diversas
etapas del proceso de atencin a estas situaciones. Identificar los recursos existentes. Definir mecanismos de articulacin en el sector salud y con otras instituciones. Fortalecer las estrategias de trabajo comunitario para la deteccin y tratamientos, as como las visitas domiciliarias. Definir dnde se registra la informacin pertinente y cmo circular entre los actores que intervienen en el proceso.

NO NOS OLVIDEMOS QUE:

El nacimiento de hijos afectados por el

consumo durante el embarazo, supone no solo un problema actual de salud para el pas, sino que compromete el desarrollo futuro de una ciudadana libre, que aporte con todas sus capacidades para que un pas crezca y avance.

MUCHAS GRACIAS