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Fonte de Infeco
O Contgio
Intensidade do contato - pop. de baixa renda; casas pequenas (proximidade); mal ventiladas e midas Contato com Doente com a forma pulmonar (bacilfero) A fala, o espirro, a tosse.
TUBERCULOSE PRIMRIA
TUBERCULOSE PSPRIMRIA
Aps anos: leso primria memria imunolgica evoluo arrastada reao tipo hipersensibilidade CAVITAO E FIBROSE Ps primria: + comum pice do pulmo aporte de O2 formao de granuloma necrose de caseificao drenagem do cseo para brnquio (disseminao broncognica) CAVERNA
COMPLICAO:
Quadro Clnico
Crianas: doena ganglionar + pulmonar (forma 1) TB extrapulmonar: pleura, linfonodos, ossos, sistema urinrio, crebro, meninges, olhos
Tuberculose Pleural
TB pleural
Mais comum extrapulmonar em adultos (40%) 30% - Associao com TB pulmonar Geralmente unilateral Dor pleurtica, tosse seca e dispnia Dx: toracocentese, Bx pleural e ADA
Tuberculose Ganglionar
Cadeias cervicais e axilares (+1 cadeia) Linfonodos confluentes, sem flogose Fistulizao Evoluo crnica Dx: puno, Bx (pesquisa, cultura, AP)
Meningoencefalite tuberculosa
> risco nos 2 anos psinfeco Infncia e imunodeprimidos Paralisia de nervos cranianos, hidrocefalia Vasculite, convulses, Hipertenso intracraniana Tuberculomas LCR, culturas, TC, BX,
TB Pulmonar - Diagnstico
Caso novo:
Virgens
Retratamento:
Recidiva
aps cura (tto h < 5 anos) Retorno aps abandono (abandono = >30dias) Falncia do EI ou EIR
Falncia:
BK+
ao final do 4. ou 5. ms de tto
TB Pulmonar - Diagnstico
Exame bacteriolgico
Baciloscopia direta do escarro - duas amostras Solicitar em sintomticos Alteraes radiolgicas Contatos sintomticos
Cultura do escarro - indicada em: Suspeitos de Tb pulmonar negativos baciloscopia Suspeita de resistncia bacteriana s drogas (TS) Suspeita de infeco por micobacterias NT
TB Pulmonar - Diagnstico
Exame radiolgico
Auxiliar
no diagnstico (o exame bacteriolgico indispensvel) Diagnstico diferencial com outras patologias Em pacientes com baciloscopia positiva:
Excluso
TB Pulmonar - Diagnstico
diagnstico auxiliar + isoladamente: presena de infeco (no suficiente para o diagnstico da doena) Leitura: 72-96 horas aps a aplicao Interferem no resultado:
Desnutrio,
SIDA, sarcoidose, neoplasias, doenas linfoproliferativas, tratamentos com corticosterodes e drogas imunodepressoras, gravidez
HIV+:
TB Pulmonar - Diagnstico
TB Extrapulmonar Diagnstico
Cultura de espcimes (LCR, urina, derrame pleural, fragmento sseo, linfonodo) AP: granuloma + necrose caseosa e infiltrado histiocitrio de clulas multinucleadas + BAAR PPD ADA Hemocultura
Tuberculose - diagnstico
ser oferecido o teste a todo doente com diagnstico confirmado de Tb Orientaes ao paciente Consentimento
Tuberculose Complicaes
Distrbio ventilatrio Infeces respiratrias de repetio Bronquiectasias, hemoptise Atelectasias, empiemas Deformaes sseas Seqelas neurolgicas
Tuberculose Tratamento
Ambulatorial (grande maioria) Hospitalizao:
Meningoencefalite Indicaes cirrgicas em decorrncia da tuberculose Complicaes graves Intolerncia medicamentosa incontrolvel ambulatorialmente Intercorrncias clnicas e/ou cirrgicas graves Estado geral que no permita tratamento ambulatorial Casos sociais (ausncia de residncia fixa ou grupos com maior possibilidade de abandono)
Tuberculose Tratamento
Caso suspeito sem comprovao bacteriolgica: tratamento inespecfico sem melhora dos sintomas tto p/ TB Uma vez iniciado o tto p/ TB, ele no deve ser interrompido Condio bsica para o xito do tratamento:
Adeso do paciente (conhecimento sobre a doena, tto e implicaes) Realizao mensal da baciloscopia:
Controle:
Radiologia
Tuberculose Tratamento
Tuberculose Tratamento
Tuberculose Tratamento
Particularidades
Oferecer sorologia para HIV em todos paciente com TB ativa TB cutnea e oftalmolgica: tratar com esquema bsico Diabticos: Manter esquema bsico por 9 meses HIV, gestantes, desnutridos, etilistas que recebem isoniazida devem receber piroxidina (vit. B6) na dose de 50 mg/dia Estreptomicina deve ser administrada via IM, podendo ser por via EV em situaes especiais TB Meningo-enceflica e pericrdica