Lquido cefalorraqudeo.

El cerebro y la medula espinal estn recubiertos por las meninges, compuestas por tres capas: la duramadre, la aracnoides y la piamadre.

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Proporciona un sistema fisiolgico para aportar nutrientes a el tejido nervioso. Eliminar los deshechos metablicos

Producir una barrera mecnica para proteger el cerebro y la medula espinal contra algn traumatismo

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El LCR suele obtenerse mediante puncin lumbar entre la tercera, cuarta o quinta vrtebras lumbares

Normalmente puede extraerse hasta 2.5 ml de lquido espinal en el adulto y hasta 1.0 ml en recin nacidos

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Procesamiento del L.C.R. en el laboratorio D e b e t ra b a j a r s e c o n c a r c t e r d e u r g e n c i a

Caractersticas fsicas Caractersticas qumicas Caractersticas microscpicas

Microbiolgicas

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Caractersticas fsicas
Aspecto. Transparente o claro, lmpido y cristalino Color. Es incoloro. Pueden presentarse las siguientes situaciones patolgicas: Hemorrgico, que no se debe confundir con la hemorragia que en ocasiones causa la propia puncin. Xantocrmico (color rosa plido, naranja o amarillo) Verdoso o grisceo Hacer las observaciones de color (despus de centrifugar) y aspecto como parte del examen fsico

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Caractersticas qumicas. Cloruros. Los valores normales se encuentran entre 115 130 mmol /l. Glucosa. Su cifra normal es de 40 a 70 mg/dl en el adulto y de 60 a 80 mg/dl en el nio. Protenas. Los valores normales estn comprendidos entre 15 45 mg/dl. Enzimas. Lactato-deshidrogenasa (LDH). 0 25 U/l. Gravedad especifica o densidad? 1.007 pH. 7.00 8.00

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Caractersticas microscpicas. Recuento celular total El recuento celular se realiza en la cmara de Neubauer, el LCR apenas presenta clulas, suele ser normal: En adulto, de 0 a 5 leucocitos por mm3. En nio de 0 a 30 leucocitos por mm3.

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LEUCOCITOS POR CAMPO LEUCOCITOS EN CAMARA DE NEUBAUER

0.0 -40.0

20.0 - 100.0

1.0 - 5.0

60.0 - 150.0

6.0 - 10.0

150.0 - 250.0 >250.0

11.0 - 20.0 >20.0

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Recuento diferencial El primer paso de un recuento diferencial de LCR es concentrar los leucocitos a travs de: Centrifugacin (5 a 10 minutos a 2000 a 2500 rpm) con tincin de Wright del sedimento resuspendido (tambin con May-GrumwaldGiemsa). El paso siguiente consiste en observar al microscopio (100x), contar las clulas y clasificarlas en; linfocitos, neutrfilos, segmentados, eosinofilos, expresando su concentracin en porcentaje.

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a)Valores normales en LCR en un recuento diferencial.

Tipo de Clula

Valores normales

Linfocitos Monocitos
Neutrfilos Eosinfilos

60 70 % 30 50 %
13% 0%

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Estudio microbiolgico Manteniendo la esterilidad del lquido, inocular los siguientes medios: Gelosa chocolate: medio enriquecido para el crecimiento de microorganismos exigentes. Incubar a 35C. Gelosa Sangre: Incubar a 35C. Sal y manitol: medio selectivo para Staphylococcus. Incubar a 35C.

Agar Mac Conkey: medio selectivo para gram negativos. Incubar a 35C.
Agar Biggy: medio selectivo para el crecimiento de Candida. Incubar a 35C. Agar Sabouraud: medio selectivo para el crecimiento hongos y levaduras. Incubar a temperatura ambiente slo si solicitan micolgico.

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Valores de referencia
COLOR ASPECTO INCOLORO AGUA DE ROCA

SEDIMENTO DENSIDAD
GLUCOSA PROTEINAS TOTALES CLORO DHL pH ERITROCITOS LEUCOCITOS POLIMORFONUCLEARES LINFOCITOS MONOCITOS mg/dL mg/dL mmol/L U/L

NULO
1.007 40 - 80 15 - 45 115 - 130 0 - 25 7.0 - 8.0 0-5 0-5

POR CAMPO Leuc/mm3 % % %

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Valores de referencia propuestos
COLOR INCOLORO

ASPECTO
SEDIMENTO DENSIDAD GLUCOSA PROTEINAS TOTALES CLORO DHL pH LACTATO ERITROCITOS LEUCOCITOS POLIMORFONUCLEARES LINFOCITOS MONOCITOS EOSINOFILOS

TRANSPARENTE O CLARO NULO 1.007

40 - 80 15 - 45 115 - 130 0 - 25 7.0 - 8.0 1_2 0-5 0-5 1_3 60 - 70 30 - 50 0 mg/dL mg/dL mmol/L U/L mmol/L POR CAMPO Leuc/mm3 % % % %

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Resumen de principales rasgos diagnsticos de los distintos tipos de meningitis.

Parmetro

LCR normal

Meningitis purulenta

Meningitis viral

Meningitis tuberculosa Claro o ligeramente turbio

Aspecto

Claro a Transparente

Turbio amarillento

Claro u opalino

Clulas

5/ul, linfocitos 70%

10-10,000/ul Neutrfilos>80%

>100/ul Predominio mononuclear

>100/ul Predominio mononuclear

Protenas
Glucosa Cloruros Lactato

< 45 mg/dl
> 40 mg/dl (70% glucemia) 116-122 mmol/l 1-2 mmol/l

> 45 mg/dl
< 40 mg/dl Normales o disminuidos > 2 mmol/l

> 45 mg/dl
Normal Normales Normal

> 45 mg/dl
< 40 mg/dl Disminuidos > 2 mmol/l

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EXAMEN FISICO COLOR ASPECTO SEDIMENTO DENSIDAD EXAMEN QUIMICO GLUCOSA PROTEINAS TOTALES CLORO DHL pH EXAMEN MICROSCOPICO ERITROCITOS LEUCOCITOS POLIMORFONUCLEARES LINFOCITOS MONOCITOS OBSERVACIONES

XANTOCROMICO CLARO REGULAR 1.005 2 180 102.7 92 8.5 mg/dL mg/dL mmol/L U/L

INCOLORO AGUA DE ROCA NULO 1.007 40 - 80 15 - 45 115 - 130 0 - 25 7.0 - 8.0

2 1 0.0 0.0 0.0 * SE OBSERVARON LEVADURAS EN REGULAR CANTIDAD.

POR CAMPO Leuc/mm3 % % %

0-5 0-5

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TINCION DE TINTA CHINA ESPECIMEN LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO

RESULTADO

POSITIVO A LA BUSQUEDA DE CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS

MICROORGANISMO AISLADO

SENSIBLE RESISTENTE INTERMEDIO OBSERVACIONES

CULTIVO POSITIVO A LAS 48 HORAS DE INCUBACION.