Hernias de la pared abdominal

MIP Humberto Maldonado Andrade

Hernia abdominal
Protrusin o salida, ocasional o permanente, de una vscera o tejido a traves de un orificio o defecto de la pared abdominal, anatmicamente constituido.

Patogenia.
Factores Predisponentes
Edad. Sexo. Herencia. Obesidad.

Factores Desencadenantes
Disnea. Tos. Constipacin. Trabajo forzado. Embarazo. Hiperplasia prosttica.

Componentes de una Hernia

Envoltura Saco Herniario

Cuello. Cuerpo. Fondo.

Contenido.
Habitualmente las vsceras ms prximas y con mayor movilidad.

Zonas Hernigenas
Regin inguinal. Regin crural. Regin umbilical. Regin epigstrica. Regiones laterales. Regin obturatrz. Regin izquitica.

Clasificacin
Localizacin. Condicin. Contenido. Etiologa.

Clasificacin.
Localizacin.

H. inguinal. H. crural. H. umbilical. H. epigstrica. H. Spiegel.

Clasificacin (condicin).
Coercibles Reductible Incoercibles Crnicas Agudas Deslizadas Atascadas Estranguladas

Irreductible

Clasificacin.
Contenido:

Epliplocele Enterocele total o parcial (de Richter). Colon. (ciego, sigmoides). Apendice. Divertculo de Meckel (de Littre).

Clasificacin.
Etiologa.
Congenitas Adquiridas Recidivadas.

Clnica.
Asintomticas u oligosintomticas Dolor Tumor Oclusin intestinal Complicaciones Peritonitis

Diagnstico.
Interrogatorio. Clnica. Examn Fsico. Intraoperatorio.

Tratamiento
Toda hernia debe ser tratada quirrgicamente. Tratamiento del saco Tratamiento del contenido. Plastica de la pared

Hernia Inguinal

Cuadriltero de Fuchaud

Etiologa
Combinacin de factores predisponentes y desencadenantes.

Edad. Sexo. Herencia. Obesidad.

Disnea. Tos. Constipacin. Trabajo forzado. Embarazo. Hiperplasia prosttica

Patogenia
Herencia Persistencia del conducto peritoneovaginal. Falta de fibras de refuerzo de la pared posterior. Insercin alta del tendn conjunto en la vaina del recto. Amplitud de la pelvis.
Mayor dimetro anillo femoral (sexo femenino).

VASOS EPIGASTRICOS

Hernia con Deslizamiento.

Hernias voluminosas de la variedad intrainguinal.

Pared del saco est formada por la vscera.

Representan alrrededor 3 %.

Contenido: clon, trompa y ovario.

Hernias directas: vejiga.

Mecanismo: por traccin del peritoneo parietal.

Tipos: parasacular, intrasacular, extrasacular.

Hernia Recidivada
Hernia que reaparece en la regin inguinal operada. Debe ser del mismo tipo anatomopatolgico que la primaria. Diagnstico intraoperatorio.

Semiologa.
Exmen fsico: desnudo, de pie y acostado. Inspeccin Localizacin. Forma. Palpacin Condicin Maniobras Percusin y auscultacin Escaso valor.

Diagnstico diferencial.
Hernia Crural. Hernia irreductible: Hidrocele Hematocele Adenitis Lipomas. Hernia reductible: Varicocele. Hidrocele congenito.

Complicaciones.
Irreductibles. Atascadas o incarceradas. Estranguladas.

Complicaciones
Atascamiento Ante un cuadro de ileo mecnico siempre se debe descartar en primer termino la presencia de una hernia atascada.

Complicaciones
Penetracin asa intestinal asa estrecha. Congestin venosa. Compromiso circulacin arterial. Necrosis

Estrangulada

Complicaciones
Estrangulamiento Alteracin irrigacin de la pared del intestino. Cuadro de ileo al que se le agrega:
Dolor por isquemia. Reaccin peritoneal

No se debe intentar reducirla. Mortalidad directamente proporcional al tiempo de evolucin.

Tratamiento.

Tratamiento del saco. Tratamiento del contenido. Plstica de la pared.

Tratamiento
Tratamiento del saco y su contenido.

Tratamiento
Plstica de la pared
Tcnica anatmica o Bassini. Tcnica Squirru-Finochietto. Tcnica de Linchestein.

Hernia Crural

Hernia Crural
A traves del anillo crural, por debajo del ligamento inguinal. Sexo femenino 5:1. En segunda decada de la vida. Etiopatogenia: Origen congenito. Favorecido por factores desencadenantes.

Hernia Crural

Diagnstico
Pequea tumoracin globulosa por debajo de la arcada inguinal. Diagnstico diferencial Reductible Hernia inguinal (directa). Vrices safena interna. Absceso del psoas. Irreductible
Lipoma. Adenitis.

Tratamiento
Existen diversas vas de acceso para su reparacin:
Va Inguinal Va Crural Va Preperitoneal

Complicaciones.
Debido a la estrechez y riguidez del orificio de salida su complicacin es un hecho muy frecuente.
Se complican 10 veces ms que las hernias inguinales.

Se complican en un 50%.
Atascamiento. Estrangulacin.

Hernia Umbilical

Hernia Umbilical
Protruyen a travs del anillo umbilical. Frecuencia 2 al 18%. Predominio femenino. Segunda dcada. Factores relacionados: embarazo Aumento de la presin intraabdominal. Obesidad Asociado a debilidad de la cicatriz umbilical.

Hernia Umbilical
Caractersticas: Saco fuertemente adherido al anillo umbilical que impide el deslizamiento. Clnica Anillo umbilical agrandado. Nuseas. Vmitos. Por traccin del epiplon. Epigastrlgias. Tratamiento Cirugia: Tcnica de Mayo

Hernia Epigastrica

Hernia Epigstrica.
Se producen en la lnea media supraumbilical. Protrusin a travs del entrecruzamiento de las fibras de la lnea alba. Frecuencia 1-4%. Predomina en hombres. 3era. 4ta. dcada. Factor predisponente:
Orificio de entrada de vasos y ramas perforantes.

Factor desencadenante:
Aumento presin intraabdominal.

Hernia Epigstrica.
Clnica:
Inespecifica. Caracterstico el dolor localizado y la sensibilidad a la presin sobre la hernia.

Examen Fsico: Maniobra de Litten. Raro que se compliquen. Rara la recidiva. Tratamiento
Ciruga:
Imbrincacin de la lnea alba.

HERNIA EPIGASTRICA

Otras Hernias.
Hernia de Spiegel. Hernias lumbares. Hernia obturatrz. Hernia izquitica. Hernias internas.

Eventracin

Eventracin
Es la protusin o salida del contenido abdominal a travs de un defecto adquirido de la pared abdominal.

Eventracin
Factores Predisponentes
Dependientes del Paciente.
Dependientes del tipo de ciruga. Dependientes de la tcnica quirrgica.

Eventracin
Presentacin Clnica:
Asintomticas. Protusin en la zona de herida quirrgica. Dolor. Complicaciones
Atascamiento. Estrangulacin.

Eventracin
Tratamiento:
Todas las eventraciones requieren tratamiento quirrgico.
Diseccin y apertura del saco. Liberacin de las adherencias intestinales y restitucin de las visceras a la cavidad. Reseccin del saco y de la piel sobrante. Cierre sin tensin de la brecha aponeurotica.

Eventracin
Tratamiento: Cierre sin tensin de la brecha aponeurtica: Neumoperitoneo prequirrgico. Colocacin de malla.

Dehiscencia Y Evisceracin

DEHISCENCIA
Es la apertura durante el postoperatorio inmediato de los planos laparotmicos que fueron cerrados.
Completa (evisceracin)
Se abren todos los planos.

Incompleta
Se abre solo la aponeurosis.

Dehiscencia Incompleta

Dehiscencia Completa

EVISCERACION
Es la salida de las visceras de la cavidad abdominal a travs de una herida dehiscente. Puede ser de 3 grados:
I) la viscera no alcanza el plano cutneo. II) el borde antimesentrico de la viscera alcanza el plano cutneo. III) el borde mesentrico de la viscera alcanza el plano cutneo.

Evisceracin Grado I

Evisceracin Grado II

Evisceracin Grado III