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SISTEMA NEFRO-URINARIO
NEFRONA
INSUFICIENCIA RENAL
IRA IRC
La IRA (Sndrome clnico) rpida disminucin TFG, retencin de PN en sangre, alteracin de equilibrio HE y AB
CARACTERISTICAS:
Asintomtica (se diagnostica por laboratorio) Reversible (si se corrigen las causas) CAUSAS:
(Prdida progresiva e irreversible de la FR, cuya afectacin se mide por TFG <60 ml/min/1.732
CARACTERISTICAS:
Sndrome con manifestaciones clnicas variadas. Afecta a la mayor parte de rganos y sistemas.
ESTADIAJE DE LA IRC:
CARACTERISTICAS ESTADIAJE INTERVENCIONES Disminuye ligeramente la funcin Etapa 1 Relentizar la progresin de la renal. IRC y reducir riesgos de Dao renal con VFG>90 ml/min enfermedad cardiovascular. Leve reduccin de la VFG (60-89 Etapa 2 Evaluacin y la prevencin de la ml/min) progresin de la enfermedad VFG (30-59 ml/min). Etapa 3 Evaluacin y tratamiento de las complicaciones causadas x la IRC Preparacin del paciente para el tratamiento sustitutivo
Severa reduccin de la VFG (15- Etapa 4 29 ml/min). Anomalas clnicas y de laboratorio relacionadas con la disfuncin renal Establecida la IRCT: VFG <15 Etapa 5 ml/min. Inminente terapia de reemplazo renal
COMPLICACIONES EN LA IRC
Hipertensin arterial Anemia Dislipidemia Osteopenia Malnutricin Neuropata Mayor riesgo de enfermedad cardiovascular Trastornos funcionales Reduccin del bienestar del paciente
HIPERTENSIN:
Progresin acelerada de la IRC Desarrollo precoz de la enfermedad cardiovascular Mayor riesgo de ACV
TRATAMIENTO:
Dficit de EPO
OTROS FACTORES:
Alteracin en los hemates Algunas toxinas urmicas Dficit de hierro y vitaminas Prdidas gastrointestinales de sangre.
DISLIPIDEMIA:
Estrechamiento y prdida de la elasticidad de las arterias Resultado: > riesgo ACV e IAM
OSTEODISTROFIA RENAL:
Normalmente los riones activan la vitamina D para: > absorcin de calcio por parte de los intestinos Excretar el fsforo sobrante por la orina
Deficiencia de calcio
CONSECUENCIA:
Liberacin de la hormona paratiroidea (PTH) que obtiene calcio de los huesos desmineralizndolos. Activacin de las glndulas paratiroides lo que produce >cantidad de PTH
RESULTADO: Hiperparatiroidismo secundario que causa: Dolores seos Deformidades Mayor riesgo de sufrir facturas Adems: El hiperparatiroidismo secundario: Anula la eritropoyesis y contribuye con la anemia. Promueve la calcificacin vascular que a su vez aumenta el riesgo de enfermedad
de vitamina D Restriccin de fsforo en la dieta Uso de fijadores de fsforo Medicamentos para inhibirla secrecin de PTH como el calcitriol
MALNUTRICION:
FACTORES QUE INCREMENTAN EL RIESGO DE DESNUTRICIN: Restriccin de la dieta Trastorno del metabolismo proteico y energtico Desequilibrios hormonales Proteinuria Prdida del apetito Sensacin alterada del gusto
NEUROPATIA:
Los sntomas incluyen: Fatiga Dificultad para concentrarse Problemas de memoria Trastornos del sueo Escozor Calambres Debilidad muscular Trastornos del ritmo Variaciones de la PA
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR:
La hipertensin es una complicacin comn en la IR, la cual puede resultar de la excesiva produccin de renina o por hipervolemia. La presencia de hipertensin as como de una mayor incidencia de hipertrigliceridemia contribuye a la aceleracin de la aterosclerosis. La combinacin de hipertensin, hipervolemia, anemia e isquemia del miocardio produce por lo comn insuficiencia cardiaca congestiva. Los eventos cardiovasculares como la cardiopata isqumica, insuficiencia cardiaca, vasculopata perifrica y el ACV son las principales causas de morbimortalidad en los pacientes con IRC.
Fatiga, nusea, anorexia, nicturia, prurito, insonnio, confusin, sabor metlico, anemia, alternaciones electrolticas, desbalances hormonales, edema, alternaciones de la PA, ascitis, falla cardaca, derrame pericrdico, derrame pleural, letargia, atrofia testicular, impotencia. Con TFG < 15ml/min, presencia de alteraciones muy severas.
Cuando la IRC ha empeorado hasta un punto en el cual la funcin renal es menor al 10% de lo normal, los pacientes en esta etapa necesitan dilisis o trasplante renal. POSIBLES COMPLICACIONES (EN UREMIA)
ASPECTO DE LA PIEL:
Palidez, hiperpigmentacin, prurito, escarcha urmica, halitosis marcada, ulceracin de la mucosa bucal, olor
POSIBLES UREMIA)
COMPLICACIONES
(EN
TRASTORNOS GASTROINTESTINALES:
Puede presentar una grave acidosis metablica con sntomas como nuseas, vmito, sed, falta de aire, respiraciones profundas y rpidas, predisponiendo al paciente a presentar arritmias potencialmente fatales.
COMPLICACIONES
(EN
Hay un aumento de rea creatinina, cido rico y sulfatos retenidos que provocan cefalea y nusea.
POTASIO:
La retencin de K es uno de los problemas ms graves porque causan insuficiencia cardaca y edema pulmonar. La hipercalemia puede provocar adems, nusea, dolor abdominal, diarrea y debilidad generalizada.
POSIBLES COMPLICACIONES (EN UREMIA) CEREBRACION: Puede haber desvanecimiento e irritabilidad letargia, conducta impredecible, edema cerebral que puede provocar vmitos en proyectil, convulsiones y coma. PRESION ARTERIAL: La hipertensin arterial generalmente acompaa a la IRCT debido a la sobrecarga de volumen y la produccin de hormonas vasoactivas, provocando muchos trastornos cardiovasculares y hemorragias retinianas que conducen muchas veces a la ceguera.
Por alteracin de la funcin leucocitaria como prdida de la capacidad fagocitaria de las polimorfonucleares.
ALTERACIONES BIOQUIMICAS EN LA IRC Los trastornos HE y AC aparecen cuando el TFG est severamente disminuido (fase 4). Puede haber: Retencin nitrogenada Hiperuricemia Hiperfosfatemia Hipocalcemia Hiponatremia o hipernatremia con TFG<25 ml/min Acidosis metablica (TFG <15 ml/min) Puede haber tasas alteradas de enzimas
ETIOLOGIA DE LA IRC
Las causas ms frecuentes son: La nefropata diabtica Hipertensin arterial Las glomerulopatas Problemas arteriales Anomalas congnitas como (poliquistosis renal) Frmacos nefrotxicos Ciertos qumicos txicos Trastornos autoinmunitarios (lupus y esclerodermia) Infecciones y clculos renales Nefropatas por reflujo Piedras en el rin Enfermedad prosttica Lesiones traumticas
FACTORES DE RIESGO:
Historia familiar de enfermedad renal Hipertensin arterial DM Enfermedad autoinmune Edad avanzada (>65 aos de edad) Episodios previos de falla renal aguda Raza (3 veces + en negros) Sexo ligeramente > en hombres Enfermedades hereditarias y de transmisin genticas.
Rin Poliquistico
Insuficiencia Renal