Caso Clnico VIH - SIDA

PCP durante Gestacin

Dra. Coralith Garcia Apac
Instituto de Medicina Tropical Alexander von Humboldt Universidad Peruana Cayetano Heredia

HISTORIA CLINICA
Paciente

mujer, 40 aos de edad, multigesta de 33 sem por FUR VIH positivo desde hace 1 ao, pareja VIH positivo con TBC pulmonar No toma TARGA, no profilaxis PCP Acude por presentar tos y expectoracin seca de 4 das de evolucin. Agregndose los ltimos das sensacin de falta de aire. Niega fiebre

HISTORIA CLINICA

FB: Conservadas Antecedentes

VIH positivo hace 1 ao. Acudi a control ambulatorio a las 20 semanas de gestacin TBC pulmonar y renal hace 6 aos. Episodios posteriores de broncoespasmo RAM (Negativo) Transfusiones (Negativo) N parejas sexuales: 2 4 hijos, los ltimos de 4 y 2 aos, no tienen ELISAVIH Pareja actual: SIDA y tuberculosis pulmonar

HISTORIA CLINICA

Al examen: FR: 28 x min T: 37C FC: 90 x min REG, REN, hidratada Plida, no edemas Respiratorio: MV pasa ambos campos pulmonares algunos sibilantes difusos Abdomen : gestante SN: Despierta, LOTEP, no dficit motor

Exmenes auxiliares
Hcto:

26% Hgma: 5,700 (0-69-5-0-10-16) Creatinina: 0.8 Protenas totales: 6.19 (3.2, 2.99) Fosfatasa alcalina: 269 TGO: 12 TGP: 13 DHL: 311 pO2: 85.9 SatO2: 95% pH:7.44

Exmenes auxiliares
Rx

TORAX

Infiltrado intersticial bilateral basal

Esputo:

BK: Negativo Giemsa: Quistes de PCP

Complicaciones pulmonares relacionados a VIH-SIDA durante el embarazo

La enfermedad pulmonar es una de las condiciones de presentacin ms comunes como enfermedad definidora de SIDA. PCP y tuberculosis son las complicaciones pulmonares durante el embarazo. Otras complicaciones durante el embarazo (pero ms raras): Hongos: Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis Bacterianas: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Pseudomona aeruginosa Virales: CMV Neoplasias oportunistas: sarcoma de Kaposi, linfoma Miscelneas : Neumonitis intersticial no especifica, neumonitis intersticial linfoidea, hipertensin pulmonar aislada, edema pulmonar secundario a enfermedad cardiaca o abuso de drogas

Complicaciones pulmonares relacionados a VIH-SIDA durante el embarazo

Como el embarazo afecta el curso de la enfermedad respiratoria y al VIH y viceversa, no est bien documentado La presentacin clnica generalmente NO se ve alterada por el embarazo Excepto algunas modificaciones principalmente relacionadas al potencial efecto sobre el feto, los estudios diagnsticos y el manejo es similar que en el grupo de no embarazadas El efecto ms importante del embarazo en estas condiciones sigue siendo el retraso en el diagnstico y en el tratamiento. Debe mantenerse un alto ndice de sospecha La mayora de medidas profilcticas recomendadas en mujeres no embarazadas tambin se aplica en mujeres embarazadas

Embarazo en el SIDA Materno

32 embarazadas vs 38 no-embarazadas pareadas por edad, paridad, CD4 y caractersticas demogrficas Causas ms comunes de entidad definidora de SIDA y causas de mortalidad en ambos grupos PCP TBC miliar Sndrome de Consumo Muerte: 10 (27%) no embarazadas vs 18 (56%) embarazadas CONCLUSION: Incremento en la mortalidad en gestantes vs no gestantes con VIH-SIDA

PCP en gestacin

PCP-Gestacin
Revisin

de 22 casos Alta mortalidad: 50% PCP durante el primer y segundo trimestre confiere un peor pronstico materno fetal La presentacin clnica no es alterada por el embarazo

PCP-Gestacin
Hay

varias posibilidades que expliquen la pobre supervivencia La inmunidad celular empeora durante el embarazo. PCP al igual que listeriosis y algunas otras infecciones, puede ser ms severa en el embarazo cuando se compara con la poblacin general Reporte de los casos ms severos

PCP-Gestacin: Tratamiento

El CTX permanece siendo el frmaco de eleccin para PCP a pesar del hecho que cruza la placenta La experiencia con su uso en embarazos humanos ha sido limitado debido al hecho terico del aumento de la bilirrubinemia no conjugada y kernicterus en el recin nacido. Se suele evitar el uso de CTX en el periodo periparto Pentamidina: inhibe la sntesis de cido nucleico y protenas in vitro, por lo que es potencialmente teratognico Dapsona: Debido a que afecta significativamente el sistema de la glucosa 6 fosfato deshidrogenasa tampoco se recomienda su uso en el embarazo

PCP-Gestacin-Tratamiento
No

hay informacin sobre el uso de Atovaquone en el embarazo No hay estudios que evalen el uso coadyuvante de corticoides en el tratamiento de PCP asociado al embarazo pero es razonable usarlo en los casos severos

Profilaxis PCP en el embarazo

Quimioprofilaxis para PCP debera ser administrado a las mujeres embarazadas al igual que a los dems adultos TMP-SMZ es el agente profilctico recomendado, Dapsona es alternativa Debido al posible rol teratognico asociado con el uso de drogas durante el primer trimestre, algunos pueden preferir suspender la profilaxis en el primer trimestre. En estos casos pentamidina en aerosol puede usarse ya que no ocurre absorcin sistmica