TRASTORNOS ORGNICOS

PARTE II Dra. Ins Godnez

DESORDENES NUTRICIONALES, TOXICOS Y METABLICOS

Deficiencia de Vitamina B 12 Deficiencia de Folatos Pelagra Intoxicaciones por:
Manganeso Talio Arsnico Bismuto Estao Plomo Mercurio Aluminio

Hipoglicemia Mielinolisis pontina central Uremia Encefalopata heptica Degeneracin adquirida hepatocerebral Porfiria heptica Sndrome de Fahr

Dficit de vitamina B 12
Inicio en semanas a meses Demencia, alucinaciones, delusiones, cambios de personalidad, depresin, mania, psicosis. Resuelve con la administracin de vit B12

 Desmielinizacin de los nervios perifricos, columna posterior y tractos corticoespinales. Parestesias acrales Ataxia Espasticidad Test de Romberg positivo Babinsky positvo, ROTs + o -

 Niveles de B 12 Niveles de acido metilmalonico, homocisteina. Causas: anemia perniciosa, dieta vegetariana, malnutricin, alcoholismo, gastrectoma.

Dficit de folatos
Demencia Neuropata perifrica
Dficit en la dieta, medicamentos

Pelagra (Ds)
Diarrea Dermatitis Demencia
Delirio, disartria, rigidez en rueda dentada, resistencia a los movimientos pasivos. Apata, depresin, ansiedad, dficit cognitivo, de memoria y de concentracin.

Niacina
Dieta deficiente.
Predominio de Maiz Deficit en triptofano
Harina fortificada

Isoniazida
Vit B6

 Edema neuronal, cromatolisis Nucleos excentricos y se pierden los cuerpos de nissl. Ncleo pontino, nucleo dentado cerebelar, corteza cerebral, ganglios basales.

Manganismo
Cambios de personalidad
Astenia, fatiga, irritabilidad, labilidad emocional, risa incongruente, insomnio, hipersomnia. Parquinsonismo
Cock-walk

Demencia Psicosis

Gradual Mineros inhalacin Fabricas de baterias Agua contaminada

Destruccin neuronal en el globo plido, putamen, pars reticulata, substancia nigra, talamo, hipotalamo y corteza.

Talio
Muy txico: rodenticida, insecticida. Se detecta en orina. Fatal 1/10 Delirio Polineuropatia: parestesias dolorosas Cuadripleja, paralisis facial, oftalmoplejia Convulsiones. Secuelas

Arsenico
Herbicida, rodenticida. Detectable en orina.

Agudo: Delirio, convulsiones, polineuropata.

Crnico: Demencia, polineuropata.

Bismuto
Insomnio. Depresin Irritabilidad y euforia Alucinaciones Ataxia Convulsiones.

Plomo
Soldadores, fabricas de bateras, proyectil de arma de fuego retenido. Delirio Excitacin Alucinaciones Ataxia Convulsiones

Crnico: IQ Dficit de atencin Demencia Neuropata periferica

Demencia de la dialisis
Encefalopatia Aluminio Afasia Mioclonus Demencia Psicosis Alucinaciones y comportamiento extrao

Hipoglicemia
< 45 Sntomas autonmicos <30 Sntomas neuroglicopenicos:
Mareos Despersonalizacin Delirio, inquietud Comportamiento extrao Convulsiones Signos focales: hemiplejia, afasia Coma

Mielinolisis pontina central

Cuadraplejia flacida Delirio

destruccin de la vaina de mielina

2-3 das de correccin rpida de hiponatremia crnica

Uremia
Somnolencia Delirio, Alucinaciones Asterixis, Mioclonus, cuadriparesia. Disartria Convulsiones Polineuropata sensoriomotora, sindrome de piernas inquietas.

 Severidad depende del Tiempo de instauracin La urea no causa directa

Encefalopata heptica
Agudo:
Delirio cambios de humor Somnolencia Asterixis Mioclonias Convulsiones Hemiparesia Babinsky Coma

Degeneracin hepatocerebral
Gradual Episodios repetidos de encefalopata Dficit cognitivo + demencia. Desordenes de movimiento: tremor, ataxia parkinsonismo, corea,. Cambios espongiformes, necrosis cortical cerebral y cerebelar.

Porfirias hepticas
4 causan delirio Porfiria aguda intermitente Variegata Coproporfiria hereditaria Plumboporfiria

Delirio Comportamiento extrao Confusin Dficit cognitivo Alusinaciones Estupor o coma Psicosis Polineuropata, cuadraparesia, paralisis facial, oftalmoplejia.

Sindrome de Fahr
Calcinosis idiopatica estriopalidodentada Calcificacin del los ganglios basales.
Gradual (hipoparatiroidismo) Desordenes de movimiento
Parkinsonismo, coreoatetosis, distonia Ataxia, disartria

Sindrome neuropsiquiatrico
Demencia, cambios de personalidad, psicosis, esquizofrenia, depresin, mania, TOC, convulsin

TRASTORNOS INFECCIOSOS
Encefalopata por citomegalovirus
En HIV, delirio, nistagmo, oftalmopleja, ataxia.

Leucoencefalopata multifocal progresiva

Virus JC oligodendrocitos demielinizante Subagudo(2s) hemianopsia, afasia, apraxia, hemipleja, demencia RMN lesiones focales subcorticales

Encefalitis por herpes simple

Horas a semanas Mareo, cefalea, irritabilidad, fiebre delirio Hemiparesia, afasia, convulsiones, meningismo Mania, psicosis. TAC: radiolucencias en lobulo temporal 50% muere sin tx. Secuelas: amnesia, demencia

 Encefalitis lethargica:
1-20 a. cefalea, fiebre, trastorno del sueo, delirio, blefaroespasmo, paroxismo de los ojos, TOC, palilalia. Influenza

Mononucleosis infecciosa:
1-2s. 5% involucra SNC o perifrico Deliro, convulsiones, meningismo, ataxia, Sx del cordn central. Epstein barr

 Rabia: cefalea, vertigo, parestesias

Silenciosa Furiosa

Panencefalitis esclerosante subaguda (8-33a)

Sarampion o su vacuna Inquietud, irritabilidad, psicosis demencia, convulsiones, corea

Neurosifilis: demencia paralitica, psicosis, covulsiones, disartria, anomia, tremor.

 Enfermedad de Whipple: demencia progresiva

Treponema wippelii

Malaria: P. falciparum (1-4s) delirio, estupor, coma, convulsiones. Toxoplasmosis: subagudo, cefalea, fiebre, deliro, demencia, convulsiones y signos focales

ENFERMEDADES POR PRIONES

Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. (14-3-3) Nueva variante de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. Enfermedad de Gerstmann-StrusslerScheinker . Insomnio familiar fatal Kuru

ENFERMEDADES ENDOCRINOLOGICAS
Sindrome de Cushing
Endogeno: tumor adrenal, adenoma hipofisiario Secrecin ectopica de ACTH - CA pulmon de cel peq - CA timo, pancreas, tiroideo, feocromocitoma. Exogeno Depresin, mana, hipomana, ansiedad, psicosis, demencia o delirio, alucinaciones. Suicidio. Resuelven

Insuficiencia suprarrenal
AGUDA Delirio Estupor Coma CRNICA (2a) Pobre concentracin Anorexia Depresin Delirio Psicosis

Hipertiroidismo:
Enfermedad de Graves, Bocio toxico multinodular. Subagudo Estresores Ansiedad, inquietud, fatiga. Depresin Tremor fino postural, hiperreflexia, corea, convulsiones, neuropata perifrica. Mana, psicosis, demencia (rara)

Hipotiroidismo
Tiroiditis de Hashimoto, Tiroidectomia. Depresin, Retraso psicomotor, habla y movimientos lentos, somnolencia, apatia, falta de iniciativa, deficit de atencin. Disminuye la sensibilidad vibratoria ROTs con fase de relajacin lenta Parlisis facial, ataxia, comvulsiones, coma.

ENFERMEDADES RELACIONADAS A LA INMUNIDAD

Esclerosis mltiple Lupus eritematoso sistmico Sndrome de Susac Encefalitis lmbica Sarcoidosis Encefalopata de Hashimoto Corea de Sydenham

Esclerosis Mltiple
Depresin - Euforia incontinencia emocional Disminucin del libido Afasia, Fatiga, mania Convulsiones Espasmo hemifacial Signo de Lhermitte Neuralgia del trigemino Demencia, psicosis

LES
Depresin + alucinaciones Mana Psicosis Deliruio o demencia Convulsiones Corea Signos focales: hemiparesia

 Anticuerpos anti ribosomales P RMN nl o con infartos multiples

Sndrome de Susac Vaculopatia retinococleocerebral

Delirio Cefalea Perdida de la audicin Alteraciones visuales 2-4 aos

Encefalitis lmbica
Paraneoplasica
CA. Pulmonar de celulas pequeas Anticuerpos antineuronales Subaguda Delirio Amnesia anterograda y retrograda Convulsiones Somnolensia Catatonia Depresin

Sarcoidosis
Se involucra SN 5-25% Meningitis basilar Hidrocefalia Granulomas intracerebrales Infartos Signos focales. Demencia, dficit cognitivo, convulsiones.

Encefalopata de Hashimoto
Subaguda Delirio Tremor Ataxia Mioclonus Convulsiones Afasia, hemipleja

Corea de Sydenham
Baile de San Vito Criterio mayor para fiebre reumtica Obsesivos compulsivos Delirio, mana, depresin y psicosis son raras.

TUMORES CEREBRALES E HIDROCEFALIA

Tumor cerebral
Gliomas Meningioma Linfoma

Hidrocefalia del adulto

Astrocitoma, otro Edema, hemorragia, infarto Sifilis, tb,

 Gracias