URGNCIA X EMERGNCIA HIPERTENSIVA

a entidade clinica onde h aumento sbito da PA ( 180 x 120 mmHg)

CONCEITO:

Pseudocrise: independente dos nveis pressricos, no h evidncias de leso aguda de rgos-alvo nem risco imediato de vida.
h

elevao transitria da PA diante de algum evento emocional, doloroso, ou desconforto. Tratamento: repouso em ambiente calmo, analgsico e ansioltico

CONCEITO:

Urgncias: se caracteriza por elevaes acentuadas da PA, porm sem evidncias de leses em rgos-alvo e sem risco de vida iminente, permitindo reduo mais lenta dos nveis de PA.
em um perodo de 24 a 48 horas, utilizando geralmente de medicamentos orais. Ex.: Insuficincia coronariana crnica, Insuficincia cardaca, aneurisma de aorta, glomerulnefrites agudas, pr eclampsia

CONCEITO:

Emergncias: Risco iminente de vida ou elevao sintomtica da PA com leso em orgos-alvo.

Requer reduo imediata da PA (em 1 a 2 horas) Reduo inicial no deve ultrapassar 25% dos nveis prvios da PA mdia Critrio prtico: no reduzir PA diastlica abaixo de 100 mmHg

RESUMINDO:

CRISE HIPERTENSIVA: FISIOPATOLOGIA

SINTOMAS:

Principais:
Cefalia
Tontura Dispnia Dficit

Urgncia
Cefalia
Tontura

neurolgico Dor torcica Epistaxe Ansiedade

Emergncia Dficit neurolgico Dispnia

AVALIAO CLNICA E LABORATORIAL

Anamnese Exame Fsico Fundo de olho Solicitar:

Hemograma funo renal Eletrlitos exames de coagulao. ECG RX de trax TC de crnio

Hemorragia intra-retinal, cotton-wool spots(pontos em l de algodo), exudato lipdico, e edema macular.

ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA

Exame fsico:

ocorre quando a regulao do FSC perdida (Isquemia, + permeabilidade vascular, edema, infarto, hemorragias) edema devido ao hiperfluxo com extravasamento de lquido para o interstcio

fundo de olho obrigatrio

procurar por edema de papila, hemorragias e exudatos.

Quadro Clnico

Cefalia Intensa, sbita Nuseas, Vmitos Alterao da conscincia convulses tonico-clnicas generalizadas Reduo gradual da PAM (20% na primeira hora), ou uma PAD de 100 (atingindose o valor mais alto dessas 2 opes

Objetivo

ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA

Drogas de Escolha

Nitroprussiato de Sdio

(Nipride) 0,25-10 mcg/kg/min

Anticonvulsivante pode ser necessrio:

DIAZEPAM EV nas crises.

5mg a 20mg/dia

FENITONA para evitar novas crises.

125 mg

Diagnostico diferencial:

AVC hemorrgico

AVE

Trs situaes distintas:

Acidente

Vascular Cerebral Isqumico (AVCI) Acidente Vascular Cerebral Hemorrgico intraparenquimatoso (AVCH) Hemorragia Subaracnidea (HSA)

AVE

AVCI:

Aterotrombtico Cardioemblico

Exame fsico:

O tempo de evoluo do dficit motor deve ser o mais preciso possvel. Dficit neurolgico varia conforme a rea atingida escala de coma de glasgow.

Objetivo

do tto:

tratar se PAS > 220 ou PAD > 120mmHg, se o paciente for candidato a tromboltico, PA > 185x110mmHg. Droga de escolha:

AVCH HAS microaneurismas Exame fsico: Dficit neurolgico focal sbito, acompanhado de cefalia , nuseas e vmitos reduo do nvel de conscincia nveis pressricos Elevados crises convulsivas podem ocorrer.

AVC I E H:

AVE

HSA:

Ruptura de aneurismas saculares

Exame clinico:

cefalia sbita, intensa e holocraniana (a pior da vida) . Nuseas, vmitos, tonturas e sinais de irritao menngea.

Exames: Ecocardiograma, Holter, Eco doppler de cartidas, angiorressonncia angiografia cerebral digital
Objetivo do tto: Suporte clnico + Baixar a PAS em torno de 140mmHg at a resoluo intervencionista do aneurisma, aps resoluo, manter PAS entre 160 e 180mmHg. indicado o uso da nimodipina

HSA:

DISSECO AGUDA DE AORTA

Clinica:

Dor retroesternal sbita

Para
1.

diferenciar de IAM:
Dor migra com a evoluo da disseco. Pico de intesidade do quadro algico logo no incio. Diferena de PA nos MMSS Surgimento de sopro de insuficiencia aortica aguda Sugimento de sopro carotdeo ou deficit

Objetivo do tto: Solicitar avaliao cirrgica,

PA para normotenso (110x70mmHg) e FC<60. Labetalol Alternativa:

2.

3.

4.

Nitroprussiato + betabloqueador

5.

DISSECO AGUDA DE AORTA

DISSECO AGUDA DE AORTA

EDEMA AGUDO DE PULMO

A PA elevada o evento que desencadeia Na hipxia h aumento de catecolaminas A hiperatividade simptica contribui Droga de Escolha Nitroprussiato de Sdio

SNDROME CORONARIANA AGUDA

SEM SUPRA ST

Tratamento:

Trombo coronariano NO OCLUSIVO. necrose apenas subendocardica. Eleva marcadores.

Angina em repouso nas ltimas 48h, durao > 15 min. Angina aos pequenos esforos nos ltimos 2 meses, que vem piorando.

Sem dor no atendimento + ECG normal:

AAS + ECG seriado + curva de marcadores

Exame clinico:

Demais casos (SCA sem supra de ST)

MOV (Monitor / Oxignio / Veia ) MONABCH (morfina/ oxigenio/ nitrato/ AAS/ beta bloqueador/ clopidogrel/ heparina)

Controle da PA: NITROGLICERINA

SNDROME CORONARIANA AGUDA

COM SUPRA DE ST:

Trombo oclusivo necrose transmural

MOV MONABCH Terapia de reperfuso
1.

Tratamento:

2.

Tomblise Qumimica : estreptoquinase, alteplase (t-PA), reteplase (rt-PA, tecneplase (TNK-tPA) Angioplastica primria

IAM COM SUPRA DE ST:

RESUMINDO.....