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Interna Ivanhy Ureta Fandez Dr.

Eduardo Costa Adriasola

Ciclozoonosis Metacstodo Echinococcus

Distribucin mundial. Alta prevalencia en Sudamrica Regiones agrcola ganaderas Chile: Sur, colindante con patagonia argentina. Incidencia en Chile: 1200- 1300 casos/ao, 20% < de 15 aos Relacin H:M --> 3:2 74% Rurales 83% Lesiones nicas, 13% 2Q, 4%>3Q

ZONA Cordillerana (1) Norte (2) Temuco Costera (3) Sur (4)

% 41 31 12 9 7

1: Lonquimay, Vilcn, Cunco, Villarrica, Pucn y Curarrehue 2: Angol, Los Sauces, Purn, Collipulli, Ercilla , Lumaco, Traigun, Victoria , Galvarino y Lautaro 3: Nueva Imperial y Carahue 4: Freire y Gorbea

Echinococcus granulosus
9 genotipos 2 especies: Echinococcus equinus (G4) y Echinococcus ortleppi (G5)

Echinococcus multilocularis Echinococcus vogeli Echinociccus oligarthrus


(Schneider et al., 2008)

Quistes con mayor frecuencia nicos Ubicacin en casi cualquier rgano


hgado (~80%) pulmones (~20%)

Crecimiento: 0 - 50 mm/ao. Tambin pueden sufrir rotura espontnea, colapso o desaparecer.


(Brunetti et al., 2010).

Membrana germinal nucleada interior Capa acelular laminada elstica Capa adventicia fibrosa. Cpsulas germinativas: 200-300 m de dimetro y contienen entre 10 y 15 protocolices.

Pequeos quistes interconectados, sin capa adventicia, en hgado, lbulo derecho (98 100%) Infiltracin o metstasis a distancia. Mortalidad >90% en el transcurso de 10 15 aos Clnica inespecfica: ictericia colestsica, dolor abdominal, perdida de peso, hepatomegalia.

Enfermedad (WHO)

Echinococcosis qustica Complejo

Echinococcosis alveolar

Echinococcosis poliqustica

Agente etiolgico E. granulosus Perro domstico,

E. multilocularis

E. vogeli

E. oligarthrus

Hospederos definitivos Hospederos intermediarios

cnidos silvestres Zorro rojo y polar, (coyote, zorro coyote, perro rojo, dingo, otros) domstico, gato Ungulados, marsupiales

Perro salvaje, perro domstico

Flidos silvestres (ocelote, jaguar, puma, otros)

Roedores, otros

Roedores: paca, agut Roedores: paca, agut Visceral, princ. hgado, abdomen, rbita del ojo, pulmones corazn

Localizacin

Visceral, princ. hgado; metstasis a Visceral, princ. pulmones, hueso, hgado y pulmones cerebro, otros

1000 tenias 3 a 5 mm Progltida final: 2mm, 1000 a 1500 huevos. 1 progltida/tenia/ 2 semanas Huevos eliminados con materia fecal.

Cabeza o esclex: 4 ventosas Cuello Cuerpo: 3 progltidas


Inmadura Madura Grvida.

Carnvoros Domstico:
Perro (+++)

Silvestre:
Lobos Zorros Chacales Hienas Leones

Herbvoros Oveja (+++) Vacunos Cerdo Caballo Cabra Llama Mono Reno Alce Hombre (accidental)

0,03mm Embrin hexacanto u oncsfera primer estado larval Envolturas con una capa queratinizada resistente.
Viven >1 ao en ambientes hmedos a T entre 4 y 15 C. Toleran bien T de 50 C. Resisten desinfectantes Son sensibles a la desecacin. A 60 - 80C mueren en 5 min. Ebullicin x 20 minutos los destruye completamente

Heces Suelo
Hierbas y pastos Agua de riego a huertos de vegetales comestibles Transportados por moscas u otros insectos a los alimentos

Margen del ano del animal


Lengua y hocico Pelaje

Ingesta huevos Jugo gstrico:


disuelve la capa externa del huevo libera embrin hexacanto Duodeno pasa al torrente sanguneo

Muchas son eliminadas. Otras se enclavan en un vaso de menor calibre.

Frecuentes
Hgado 78% Pulmn 22%
En nios predomina ubicacin pulmonar

Raras
Hueso Riones

Bazo
Cerebro Los quistes hidatdicos pueden encontrarse en los lugares ms inverosmiles

Hidtide

Reaccin adventicial

QH

Continente:
CAPA EXTERNA FIBROSA O ADVENTICIA O PERIQUISTICA CAPA MEDIA O CUTCULA CAPA INTERNA O GERMINATIVA O PROLIGERA

Hidtide

Reaccin adventicial

QH

Contenido: LIQUIDO HIDATDICO


Trasparente como agua de roca Densidad de 1007 a 1012 pH 7.4 98 % de agua NaCl, Glucosa, Ac Urico, vestigios de albumina y lipidos.

Hidtide

Reaccin adventicial

QH

Contenido: ELEMENTOS FIGURADOS:


MACROSCPICOS Vesculas hijas MICROSCPICOS: Vesculas proligeras Protoescolices (400-500mil x ml en quistes frtiles) Ganchitos

Hidtide

Reaccin adventicial

QH

Contenido: Arenilla: Conjunto de corpsculos


depositados en la parte ms declive del lquido hidatdico.
1ml de arenilla 400.000 esclices 5 a 6 ml de arenilla por quiste

Generalmente asintomtico La sintomatologa es extremadamente variable:


rganos afectados Tamao de quistes Nmero de quistes Ubicacin Contactos con rganos vecinos Complicaciones.

Local

Por compresin
Al exterior

Por rotura de quiste


A otra cavidad
Vmica

Cerebro, pulmn, hgado

Peritonitis qumica con siembra peritoneal, transito hepatoracico

Sistmica

Infecciosas

Alrgicas

Fiebre, Toxemia, Anorexia, Baja peso Rash Shock anafilctico Edema generalizado

SNTOMAS Respiratorios (1) Dolor torcico Espectoracin hemoptoica Tos crnica Vmica (2) Hallazgo

% 34 30 16 8 4 8

1: Tos , fiebre y espectoracin 2: Incluye vmica + espectoracin hemoptoica, vmica + hemoptisis y vmica aislada

Inicialmente asintomtico Hallazgo Al crecer:


Dolor H. D. Hepatomegalia Ictericia Urticaria, anafilaxia Fiebre Migracin torcica

48%
30% 65% 3% 3%

Ubicacin
Lbulo derecho 65%

Lbulo izquierdo
Ambos lbulos Siembra peritoneal Asociado a H. pulmonar

15%
16% 3% 33%

Rx trax AP - L ,
Ecografa en Q.H. Abdominal trnsito hepatopleural, seguimiento TAC en casos dudosos o complicados

Tipo I : Quiste univesicular redondeado Tipo II : Quiste multivesicular Tipo III: Membranas flotantes desprendidas Tipo IV: Patrn slido Tipo V : Calcificaciones

HPB (Oxford). Surgical treatment of liver hydatid cysts 2006; 8(1): 3842.

Hemograma , eosinofilia > 600 , no categrico Inmunologa : -DD5 patognomnico , baja sensibilidad ( 54,6 %) y en QHP 48,3 % ELISA para IgG : S: 81 % , E: 89 % IgE : 62,5 , 96 Utilidad : IgG primera aprox diagnstica y screening, IgE en primoinfeccin , recidiva y reinfeccin En seguimiento post op , DD5 : 1 ao 81 % negativiza , Ig E normaliza a 3 a 7 m , IgG 66 an + al 2 ao

Mdico : Escolicidas y QMT Escolicidas : Objetivo Disminuir actividad biolgica del QH Proteger campo operatorio de diseminacin del QH Alternativas :
NaCl 30 % Povidona yodada 1 % Formalina 2 %

RAM : Alt hidroelectrolticas , colangitis esclerosante

ALBENDAZOL (ABZ). Sulfxido de albendazol en 24 horas alcanza concentraciones efectivas en sangre y quiste. Efectos:
Disminuye la tensin intraqustica se inactivan los protoesclices Se altera la integridad de las membranas qusticas.

Coadyuvante de Ciruga: minimiza el riesgo de hidatidosis secundarias,.


Localizaciones seas, cerebrales y cardacas.

Hidatidosis primitiva multivisceral o mltiple.


Pacientes con hidatidosis inoperables:
en la que los quistes debern ser menores de 7 cm de dimetro,

de pared delgada,
hialinos y no complicados por infeccin o apertura.

ALBENDAZOL, comprimidos de 200 mg 10 a 15 mg/kg./da, repartidos en 2 tomas con las comidas, para una mejor absorcin del frmaco. Casos quirrgicos: 1 mes previo al acto quirrgico y 1 a 2 meses posteriores, con 15 das de descanso entre el 1er. y 2do. mes. Otros (hidatidosis mltiples, seas, cerebrales): 3 meses como mnimo. Contraindicaciones
Hepatopata moderada o severa Leucopenia Mujeres embarazadas o en edad fertil

Clnica: Sntomas y signos atribuibles a la enfermedad hidtica. Tcnicas de imagen Rx/TAC cada 6 meses los 2 primeros aos y cada ao hasta completar 5 aos de seguimiento (criterio oncolgico).

Antigenemia
Criterios de mejora :
Disminucin del tamao en 25%

Aumento de la densidad por la TAC


Engrosamiento de la pared qustica Desaparicin de vesculas hijas Comienzo de calcificacin.

Otros procedimientos:
Drenaje de va biliar (sonda T a coldoco)
Periquistectoma Resecciones hepticas ( atpicas o regladas) Quistectoma laparoscpica Puncin, llene de escolicida y aspiracin

Por qu tratarlo?
1. Con el fin de evitar las complicaciones. 2. Es imposible predeterminar el futuro del quiste. 3. La mortalidad es mayor en los quistes complicados.

Objetivos clsicos:
a) Evitar la diseminacin durante la manipulacin del quiste, b) Extirpar los componentes del parsito: cuticular y germinativa, c) Tratar la reaccin adventicial (tratamiento de la cavidad).

TRATAMIENTO La operacin debe alcanzar los siguientes objetivos:


Eliminacin total del parsito Prevencin de las recidivas por contaminacin con lquido frtil Reparacin de las lesiones ocasionadas en el husped, con el menor sacrificio de parnquina pulmonar sano

Quistectoma Parcial:
Toracotoma abierta Puncin y aspiracin , resecar adventicia Cierre comunicaciones bronquiales Capitonaje Drenaje pleural

Resecciones pulmonares:
Atpica Segmentectoma Lobectoma Neumonectoma

Tcnica quirrgica empleada


TECNICA EMPLEADA Quistectoma Allende-Langer Quistectoma + capitonaje Lobectoma Segmententoma Otras (1) % 55 19 14 5 7

1: Incluye quistectoma + segmentectoma, quistotoma y reseccin atpica

Rev med del Sur 1991 21: 32-36

Complicaciones postoperatorias
COMPLICACIN Fstula broncopleural Atelectasia Empiema pleural Derrame pleural Infeccin herida operatoria % 7 2 1 1 1
Rev med del Sur 1991 21: 32-36

En nios, tcnica es conservadora


Quistectoma Quistostoma Adventicectoma del 80% Hepatectomas
Lobular Segmentarias

Epiplopasta Marsupializacin Operacin bipolar

Quistectoma Parcial:
Campo embebido en Na Cl hipertnico Puncin, aspiracin y llene con NaCL ( o Povidona, Clorhexidina, Albendazol) Resecar adventicia Revisin de comunicaciones biliares y hemostasia Eventual capitonaje Eventual drenaje de la cavidad

Quistectoma Parcial:
Campo embebido en Na Cl hipertnico Puncin, aspiracin y llene con NaCL ( o Povidona, Clorhexidina, Albendazol) Resecar adventicia Revisin de comunicaciones biliares y hemostasia Eventual capitonaje Eventual drenaje de la cavidad

Imgenes: Art of Laparoscopic Surgery - Text Book & Atlas, Cap 48, 2005

Es totalmente eficaz, no deja secuelas, evita mortalidad y morbilidad asociados a curso natural de enfermedad como asociados a su tratamiento, es ms econmico a largo plazo

Objetivo: Cortar la cadena de transmisin Reservorio: Evitar infeccin del perro


Evitar faenamiento clandestino de animales Evitar ingesta de vsceras crudas por parte de perros
Coccin de vsceras Quemarlas o enterrarlas

Controlar poblacin de perros vagos Administrar un antiparasitario de forma peridica que elimina las tenias de su intestino
Praziquantel 5mg/kg cada 45 das

Medidas higiene. Mantener perros alejados de los huertos.