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absorcin
transporte
SAID
Sitio anatmico funcional alterado
SAID
Insuficiencia pancretica
Deficiente secrecin de enzimas (pancreatitis crnica,
cncer de pncreas, fibrosis qustica, deficiencia de lipasa) Inactivacin de enzimas (sndrome Zollinger-Ellison)
Alteraciones biliares
Sntesis deficiente de sales biliares (enfermedades
hepatocelulares) Alteraciones en la secrecin (colestasis) Inactivacin intraluminal de la sales biliares (sobrepoblacin bacteriana, colestiramina)
Deficiencia de disacaridasas
Deficiencia de lactasa
Amilasa pancretica
Digestin de GRASAS
Sales biliares:
Acido clico Acido Tauroclico Acido glicoclico
Alimentos no digeridos inhiben absorcin de agua y electrlitos por smosis e inducen su secrecin a nivel de colon
Pancreatitis crnica
Bactericida
Jugo pancretico
Anaerobias colilamidasas desconjugan sales biliares y mala absorcin de grasas y vitaminas liposolubles Las proteasas alteran las disacaridasas mala absorcin de carbohidratos
SAID
Alteraciones de la pared intestinal Esprue tropical
Enfermedad celaca Enfermedad de Whippie Enfermedad de Crohn Infecciones intestinales Enteritis regional Enteropata por VIH Enteritis por radiacin Enteritis eosiniflica Linfoma Amiloidosis Frmacos Perdida de superficie mucosa Reseccin intestinal sndrome de intestino corto Defectos selectivos de absorcin Vitaminas
SAID
Alteraciones vasculares Ateromas Vasculitis Insuficiencia cardaca Alteraciones linfticas Neoplasias linfticas Linfangiectasias
Alteraciones de transporte
Fase inicial Sntomas inespecficos : Diarrea, distensin abdominal, meteorismo, borborigmos,desnutricin, prdida de peso, astenia. Fase tarda Sntomas en funcin del tipo de nutriente: Hidratos de carbono: diarrea crnica, meteorismo y distensin abdominal. Grasas : heces voluminosas y ftidas, esteatorrea.
Cuadro clnico
Diagnstico
< 5 g/5h
Transito intestinal Biopsia Serologa para celacos Tratar causa Sin diagnstico Aspirado yeyunal Tx emprico para SPB
Tratar causa
Sndrome diarreico
INTESTINO DELGADO
DUODENO
SECRETA HCO3
YEYUNO
ABSORBE Na+
COTRANSPORTE INTERCAMBIO DE Na+ -K+ ABSORCIN PARALELA DE Na+ y ClABSORBE HCO3 y Cl-
LEON
SECRETA HCO3
ABSORBE Cl-
INTESTINO GRUESO
ABSORCIN Absorcin de agua Captar Na contra gradiente de concentracin La aldosterona aumenta la conductancia de Na MUCINA Lubricacin y proteccin
SECRECIN
8L
1-2 L
SINTOMA
Es incremento de la masa, frecuencia o fluidez y decremento de las consistencia de las heces, normalmente > 200gr al da.
Secrecin
ABSORCIN
AUSENCIA DE CONTACTO ENTRE LA SUPERFICIE ABSORTIVA INTESTINAL Y EL CONTENIDO INTRALUMINAL INHIBICIN DEL TRANSPORTE ACTIVO DE ELECTRLITOS EN LA PARED DEL INTESTINO.
SECRECIN
AGENTES QUE ACTIVAN EL AMPc SUPERFICIES ABERRANTES SECRETORAS LESIN DE LA MUCOSA INTESTINAL QUE ORIGINA UN EXUDADO INFLAMATORIO
PASIVO
ACTIVO
DIARREA CRNICA
INTERMITENTE
CONTINUA
Presentaciones:
LEVE
<3 deposiciones diarias
MODERADA A GRAVE
Fiebre
DIARREA AGUDA
Deshidratacin progresiva
Deposiciones
DIARREA AGUDA
Etiologa
0 DIARREA INFECCIOSA ENTERITIS
Giardia lamblia.
E. Coli y Salmonella
Otoo y verano Guarderas
Rotavirus
Nios <2 aos Estacin invernal Endmico en el mundo
MICROORGANISMOS Clera E. Coli enterotoxignica Clostridium perfringens Bacillus cereus Staphylococcus aureus
NEUROTOXINAS
CITOTOXINAS
ENTEROADHERENCIA
DIARREA AGUDA
DIARREA ASOCIADA A LA ADMINISTRACIN DE FRMACOS
*Alteran la flora colnica *Disminucin de la fermentacin de h. De C. *Aumento de la concentracin osmtica en el colon *Antibiticos que alteran la flora colnica *Colonizacin C. difficile *Produccin de toxinas *Colitis seudomembranosa
AGUA EN HECES
pus
EXUDATIVA
Pequeo volumen
MOTORA
Frecuencia Urgencia Clicos Tenesmo Prdida de materia fecal sobre la ropa Se despierta por la noche con urgencia para defecar.
OSMTICO
ALTERACIN DE LA MOTILIDAD
MECANISMOS
SECRETOR
EXUDATIVO
FISIOPATOLOGA
Diarrea osmtica
LUZ INTESTINAL
SECRECIN ClCRIPTA
SISTEMA VASCULAR
LQUIDO
ABSORCIN DE LQUIDO
Principales causas
INGESTA DE ALIMENTOS NO ABSORBIBLES SORBITOL LACTULOSA LAXANTES MAGNESIO FOSFATOS MALA ABSORCIN INTESTINAL CARBOHIDRATOS GRASAS CIDOS BILIARES
INTESTINO DELGADO
FISIOPATOLOGA
Diarrea secretora
SECRECIN DE LQUIDO
SECRETGOGOS
SOBRECRECIMIENT O BACTERIANO
TOXINAS
SECRECIN DE Na y Cl
AMPc
VIP
SALES BILIARES
Principales causas SECRETGOGO Tumores S ENDGENOS neuroendocrinos Hormonas Tumor carcinoide Sndrome de Zollinger-Ellison Adenoma velloso Vipoma
FISIOPATOLOGA
Diarrea motora
HIPERMOTILIDAD
Causas especficas
TRNSITO AUMENTADO 0 Vagotoma 0 Hipertiroidismo 0 Intestino irritable TRNSITO DISMINUIDO 0 Diabetes mellitus
FISIOPATOLOGA
ENFERMEDAD INFLAMATORIA DEL MUCOSA INTESTINO (Origen autoinmune) DAADA
Diarrea exudativa
LESION INFLAMATORIA
INFECCIOS A
ABSORCIN
MUCOSA
INCORPORAR
SINTOMAS CLNICOS
DOLOR ABDOMINAL
FIEBRE
VMITO
LESION
COMPLICACIONES
DIARREA DIARREA DIARREA OSMTICA SECRETORA EXUDATIVA DESHIDRATACIN DESHIDRATACIN DESHIDRATACIN HIPERNATREMIA HIPOVOLEMIA AFECTACIN GENERAL Y EXTRADIGESTIVA HIPONATREMIA ACIDOSIS METABLICA
PLAN A
HIDRICO Y ELECTROLITICO
PLAN B
PLAN C
Tratamiento
ANTIMICROBIANA
INFECCIOSAS
LOPERAMIDA
OTROS
DIFENOXILATO/DIFENOXINA
PECTINA Y CAOLIN
Caso clnico
Paciente masculino de 26 aos de edad, soltero, asesor financiero. Cuenta con carga gentica para diabetes mellitus e hipertensin arterial. Refiere consumo de alcohol cada fin de semana (promedio 3 copas), sus hbitos alimentarios se encuentran alterados por limitacin en el consumo de grasas que le condicionan diarrea. Cuenta con antecedente de apendicectoma, y cuadros de gastroenteritis desde hace 3 meses de tipo intermitente que han sido manejados con ciprofloxacina, trimebutina 200 mg PO cada 8h y peptobismol. Tiene un padecimiento de 5 meses de evolucin caracterizado por evacuaciones disminuidas de consistencia, sanguinolentas, verdosas, posprandial, abundantes y explosivas, que se acompaan de meteorismo y borborigmos en nmero de 5-8 al da, que aumentaban con el estrs psicolgico; la sintomatologa era fluctuante con duracin de 3-5 das y ceda con antiespasmdicos. Se acompaaba de dolor abdominal moderado tipo clico que ceda con la defecacin, diaforesis, astenia, adinamia, e hiporexia. Durante 5 meses ha presentado disminucin 5 kg de peso. Niega nusea, vmito, fiebre o escalofros o lienteria. En la exploracin fsica los signos vitales fueron FC 86 X, FR 16 X, TA 110/70 mmHg. Su peso anterior era de 68 kg, peso actual 64 kg, talla 1.68 m, IMC (actual) 22.7 Pelo quebradizo, opaco y ligera hiperpigmentacin de la cara; abdomen plano con dolor a la palpacin de marco clico. Sin datos de irritacin peritoneal, sin adenomegalias, con peristalsis aumentada en intensidad y frecuencia, resto sin alteraciones. Los resultados de las pruebas de laboratorio iniciales se muestran en el cuadro I.