Manejo de Va Area y Ventilacin

I.Introduccin
Inadecuada perfusin -> muerte Prevenir hipoxemia:
Va area permeable Adecuada ventilacin y suministro O2

TODOS administrar O2 suplementario. Muertes tempranas prevenibles:

Reconocer problema. Habilidad. Reconocer mala ubicacin. Desplazamiento. Reconocer necesidad de ventilar. Aspiracin contenido gstrico.

II.Va Area
A. Reconocimiento del problema
Sbito, completo, insidioso, parcial, progresivo, recurrente. Evaluacin y reevaluacin continua. Dolor, ansiedad, taquipnea. Va area definitiva.
Estado de conciencia: Trauma de crneo, OH, drogas. Lesiones torcicas

II.Va Area
A. Reconocimiento del problema
Objetivos de intubacin orotraqueal:
1. 2. 3. 4. va area. Oxigeno suplementario Apoyo ventilatorio Prevenir aspiracin

Mantener oxigenacin evitar hipercapnia: pasos crticos. Anticipar el vmito. Contenido gstrico en orofaringe- riesgo de aspiracin. Succin inmediata y rotacin en bloque-posicin lateral.

II.Va Area
A. Reconocimiento del problema
1. Trauma maxilofacial
Pasajero s/cinturn Manejo agresivo Lnea media-compromete naso/orofaringe. Fx (mandbula *bilateral) hemorragia, dientes: compromiso VA. Posicin supina-obstruccin de VA (px se niega a acostarse) Secreciones.

II.Va Area
A. Reconocimiento del problema
1. Trauma cuello
Lesiones: hemorragia- desplazamiento,obstruccin. Imposible intubacin? > Qx. Hemorragia masiva? > QX. Ruptura de trquea/laringe? >Qx. Tejidos blandos-hemorragia. No empeorar la lesin al intubar.

II.Va Area
A. Reconocimiento del problema
1. Trauma Larngeo
Raro, obstruccin aguda, atencin inmediata. Triada: ronquera, enfisema subcutneo, fractura palpable. Obstruccin total/ insuficiencia respiratoria = tubo Fracaso? > traqueotoma de emergencia (difcil) > reparacin Qx. Cricotiroidotoma Asociada a: lesin esfago, cartida, yugular, etc.

II.Va Area
A. Reconocimiento del problema
1. Trauma Larngeo
Respiracin ruidosa: obstruccin parcial.
Esfuerzo ventilatorio laborioso (puede ser nica seal). Nivel de conciencia.

Ausencia de respiracin: obstruccin total.

Sospechar x mecanismo de lesin y clnica. Confirmar con TAC. px conversador : VA, ventilacin, perfusin cerebral.

II.Va Area
A. Signos objetivos de Obstruccin
1. Agitado/ Estuporoso.
Hipoxia: Agitacin (agresivo), cianosis (lechos ungueales, boca). Hipercapnia: Estupor. Msculos accesorios de la ventilacin. Respiracin ruidosa (ronquidos, gorgoteos, estridor): Obstruccin parcial. Ronquera (disfona): Obstruccin funcional laringe. Lnea media?

2. Sonidos anormales:

3. Localizar trquea:

III. Ventilacin
A. Reconocimiento del problema
Ventilacin comprometida por:
Va ara obstruida Mecanica ventilatoria SNC

Trauma trax: Fx costal-dolor-ventilacin rpida y superficial = hipoxemia. Mayor riesgo: Ancianos, patologa pulmonar previa. Lesin intracraneana: patrn anormal. Lesin cervical: respiracin diafragmtica. Seccin medular (C3-C4): respiracin abdominal y parlisis de los IC.

III. Ventilacin
A. Signos Objetivos de ventilacin Inadecuada
Trax: simetra, amplitud de movimientos.
Trax inestable.

Auscultar:

Murmullo vesicular (disminucin, ausencia). Frecuencia respiratoria (taquipnea).

Saturacin de O2. Perfusin perifrica. No asegura adecuada ventilacin.

Oxmetro del pulso

IV. Manejo
Valorar VA y ventilacin. Tomar medidas:
Tcnicas de mantenimiento de la VA. Va area definitiva. Mtodos de ventilacin suplementaria.

Proteccin de columna cervical. Casco? Retirar x 2 personas.

Inmovilizacin manual abajo. Expande casco-retirar x arriba. Inmovilizacin neutral.

O2 suplementario antes y despus de las medidas de mantenimiento de la VA. Cnula rgida de aspiracin, xq SNG puede complicar fracturas de lamina cribosa

IV. Manejo
A. Tcnicas de mantenimiento de la Va Area
Mantener columna cervical neutra.
Elevacin del mentn. Levantamiento mandibular. Va area orofarngea. Cnula nasofarngea. Dispositivo esofgico multifenestrado. Mscara larngea de va area.

IV. Manejo
B. Va Area definitiva.
Requiere: tubo en trquea, baln, O2. Asegurada con tela adhesiva.

Tipos:
Orotraqueal Nasotraqueal Quirrgico (cricotiroidotoma o traqueotoma).

Desicin basada en clnica:

1. 2. 3. 4. 5. 6. Apnea Permeabilidad incapaz por otros medios Prevenir aspiracin de sangre/vmito. Compromiso inminente o potencias de la VA. (ej. Fx facial, hematoma retrofaringeo, convulsiones, lesin por inhalacin). Trauma craneano cerrado (G<8) Oxigenacin insuficinte x mscara.

IV. Manejo
B. Va Area definitiva.
Sedacin, analgesia, relajacin muscular. Oximetra de pulso Peligro: lesin cervical.

C. Va Area definitiva- Intubacin Endotraqueal.

Presencia/ausencia de lesin cervical. Rx no retardar intubacin. Oro/nasotraqueal- experiencia del mdico. Seguras, efectivas. Oclusin esofgica del cricoides prevenir aspiracin. Apneico=orotraqueal, inmovilizar columna cervical.

IV. Manejo
C. Va Area definitiva- Intubacin Endotraqueal.
Apneico=orotraqueal.
inmovilizar columna cervical. Murmullo vesicular bilateral sugiere correcta ubicacin. En epigstrio: intubacin esofgica. Detector de CO2.(CO2 exhalado).
Indica que la via area correctamente intubada. No asegura correcta posicin del tubo.

No CO2=intubacin esofgica. Confirmacin: Rx trax. Asegurar el lugar del tubo. Reevaluar posicin si es trasladado.

IV. Manejo
C. Va Area definitiva- Intubacin Endotraqueal.
Tubo nasotraqueal:
A ciegas requiere respiracin espontanea. >profundidad de respiracin> facilidad de intubacin. Contraindicada en:
Apnea (absoluta) Fx facial, Fx seno frontal, Fx base craneo y lmina cribosa. (relativas). *Sospecharse en: Fx nasal, ojos mapache, signo de Battle, rinorea, otorrea.

Asegurar posicin del tubo. Rx, monitor C02, examen fsico. Difciles: lesin cervical, cuello corto musculoso, lesin maxilofacial/mandibular. Riesgoso: anestsicos, sedantes y bloaqueadores neuromusculares.

IV. Manejo
C. Va Area definitiva- Intubacin Endotraqueal.
Tcnica:
Prepararse para la va Qx. Oxigenar al con O2 al 100%. Presin sobre el cartlago cricoides. Sedante (Etomidato .3mg/kg, milazolam 2-5mg IV).*flumazenial revierte BZD. Succinilcolina 1-2 mg/kg IV. (no en IR, paralisis crnicas, enf. NM=hipercalemia). Intubar orotraqueal. Inflar globo y confirmar ubicacin. Liberar presin cricotiroidea. Ventilar.

IV. Manejo
D. Va Area definitiva- Quirrgica.
Indicacin:
Incapacidad de intubar trquea. Edema de glotis, fx laringe, hemorragia orofaringe severa.

Cricotiroidotoma > traqueostoma. 1. Insuflacin de la va area a presin. Aguja membrana cricotiroidea. Urgencia y no emergencia. Catter 12-14. 15L/min. Insuflacin intermitente. 30-45 min. Inadecuada exhalacin. Acumulacin de CO2. Riesgo barotrauma, ruptura pulmonar, neumotorax hipertensivo. Presin elevada expeler material de hipofaringe.

IV. Manejo
D. Va Area definitiva- Quirrgica.
2. Cricotiroidotoma quirrgica. Incisin- pinza hemostasia-dilatar- tubo endotraqueal o para traqueostoma* (5-7mm). *reaplicar collar cervical. Evitar lesin de cricoides en nios <12 no recomendada.

IV. Manejo
E. Decisin de la va area.
Aplicable a:
Insuficiencia respiratoria Apnea Necesidad de VA inmediata Sospecha de lesin cervical.

Primero asegurar oxigenacin continua + mantener inmovilidad columna cervical. Tubo si el dr es hbil. Si fracasa y peligra el estado respiratorio proceder a cricotiroidotoma. Mantener oxigenacin y ventilacin antes, durante y despus del procedimiento. Evitar ventilcin/oxigenacin ausente/inadecuada.

IV. Manejo

IV. Manejo
F. Oxigenacin
Mejorar concentracin de O2 inspirado. Mascarilla facial: 11l/min Catter nasal, cnula nasal, mscara no recirculante. Cambios en oxigenacin imposibles de detectar. Usar oximetra de pulso. Anticipar dificultades en intubacin y ventilacin (transporte del px). Oximetra de pulso mide: saturacin de O2. No la PaO2.

Saturacin >95% en oxmetro del pulso = adecuada oxigenacin perifrica (PaO2>70mmHg). Requiere perfusin perifrica intacta. No distingue oxi/carboxi/metahemoglobina. Anemia (Hb<5g/dl), hipotermia (<30C)-limitan su uso.

IV. Manejo
G. Ventilacin
Dispositivo: bolsa-vlvula- cara. Ms efectivas las tcnicas con 2 personas. Px ventilado peridicamente durante los intentos de intubacin. Alerta ante: cambio de n. simple en n. a tensin, barotrauma-neumotorax.

IV. Manejo
H. Peligros latentes.
Incapaz de intubar rpidamente o realizar Qx. Cricotiroidotoma por aguja con insuflacin aporta tiempo necesario. Vmito-succin-VA permeable. Distensin gstrica: vomito, broncoaspiracin; distensin sobre la vena cava=hipotensin y bradicardia. Fallas en el equipo.