Curso de Farmacologa Urolgica

Drogas que facilitan el vaciado vesical

Dr. Germn R. Albino. Ctedra de Clnica Urolgica.

Mendoza, 25 de noviembre de 2008.

Introduccin
La fisiologa de la miccin comprende un complejo proceso de integracin de sistemas neurourolgicos que permiten realizar funciones de:
Almacenamiento. Vaciado.

Fisiologa de la miccin
Neurona motora S2-S4 va nervio plvico (Acetilcolina):
Contraccin vesical ( Miccin).

Neurona motora D9-L2 va nervio hipogstrico ( Noradrenalina):

Cuerpo vesical: Relajacin. Cuello vesical y uretra: Contraccin ( Continencia)

En sntesis
Durante el llenado:
La vejiga se relaja ( acomodacin o compliance). El cuello vesical y la uretra se contraen.

Durante el vaciado:
La vejiga se contrae. El cuello vesical y la uretra se relajan.

Introduccin
El tracto urinario inferior presenta mltiples R:
Efectos:
Estimulacin. Inhibicin. Bloqueo.

Trastornos del vaciado vesical

La imposibilidad absoluta o relativa de miccionar tiene su origen en:
Disminucin de la contractilidad de la vejiga. Incremento de la resistencia de la unin vesicouretral. Ambas.

Drogas que facilitan el vaciado vesical

Aumentar la presin intravesical o facilitar la contraccin de la vejiga:
Frmacos parasimpaticomimticos. Prostaglandinas. Antagonistas opiceos.

Drogas que facilitan el vaciado vesical

Frmacos parasimpaticomimticos:

Actan sobre R colinrgicos postganglionares. Imitan acetilcolina*. Cloruro de betanecol (CB). Accin in vitro selectiva en vejiga e intestino. Resistente a la acetil y butilcolinesterasas.

Drogas que facilitan el vaciado vesical

Cloruro de betanecol (CB).
Tratamiento de la retencin urinaria postoperatoria o postparto ( en ausencia de obstruccin vesicouretral). Dosis de 5-10 mg subcutneos. Rgimen de descompresin intermitente con medicin constante de residuo postmiccional ( RPM). Mantenimiento oral con dosis de 25-100 mg 4 veces por da.

Drogas que facilitan el vaciado vesical

Cloruro de betanecol (CB).
Eficacia variable y cuestionada como nica variable de tratamiento. Incapaz de facilitar una contraccin vesical fisiolgica coordinada y sostenida. Pobre evidencia a largo plazo. Mejores respuestas en vejigas atnicas o desnervadas. Evitara la sobredistensin ( fibrosis). Sin efecto sobre la resistencia uretral.

Drogas que facilitan el vaciado vesical

Cloruro de betanecol (CB).
Efectos secundarios: sofoco, nuseas, vmitos, diarreas, dolor abdominal, clico, broncoespasmo, cefaleas, salivacin, sudoracin y trastornos para la acomodacin visual. Contraindicaciones: Asma bronquial, lcera pptica, obstruccin intestinal, enteritis, ciruga gastrointestinal reciente, arritmia cardaca, hipertiroidismo y toda obstruccin infravesical.

Drogas que facilitan el vaciado vesical

Prostaglandinas
Basado en su contribucin para mantener el tono y la actividad contrctil de la vejiga. PGE 2 y PGF 2a con respuesta in vitro. Resultados controversiales. Efectos adversos mltiples.

Drogas que facilitan el vaciado vesical

Reduccin de la resistencia de la unin vesicouretral: En los esfnteres lisos:

Antagonistas alfa adrenrgicos

Drogas que facilitan el vaciado vesical

Utilidad del bloqueo adrenrgico para vaciar la vejiga ( Kleeman, 1970). Concepto de esfinter interno fisiolgico controlado por estimulacin simptica ( Krane y cols., 1973). Descripcin de los alfa adrenrgicos derivados de la fenoxibenzamina (Caine y cols., 1978). Ejercen sus efectos fundamentalmente sobre el cuello vesical y el esfnter liso.

Drogas que facilitan el vaciado vesical

Antagonistas alfa adrenrgicos
Terazosina y doxazosina (primera generacin) :
Antagonista selectivo de los alfa adrenoceptores. Dosis de 1, 2, 5, 10 mg/da. Requiere titulacin ( efecto de 1 dosis). Efectos adversos: hipotensin ortosttica, vrtigos, somnolencia, congestin nasal o cefaleas ( 4-13%).

Antagonistas alfa adrenrgicos

Tamsulosina:
Dosis de 0,4-0,8 mg/da Ms especfico ( alfa 1 a). Disminuye los riesgos de efectos cardiovasculares. Evidencia sobre eficacia en la mejora de los sntomas y flujo mximo.

Antagonistas alfa adrenrgicos

Indicados en vejigas autnomas:
Mielodisplasia. Lesin medular sacra o infrasacral. Postoperatorios de cirugas radicales pelvianas. Capaces de aumentar la compliance vesical, evitando la fibrosis y facilitando la miccin al disminuir la resistencia uretral.

Antagonistas alfa adrenrgicos

Tambin puede atenuar la contractilidad vesical en pacientes con vejigas no inhibidas.

Drogas que facilitan el vaciado vesical

Reduccin de la resistencia de la unin vesicouretral: Sobre el esfnter estriado:
Benzodiacepinas. Baclofen. Dantrolene

Drogas que facilitan el vaciado vesical

Baclofen
Deprime la excitacin mono y polisinptica de neuronas motoras de la mdula espinal, activando R del GABA. Incrementa al conductancia al K+ e inhibe entrada al Ca++. Reduce la espasticidad esqueltica. Dosificacin cuidadosa.

Drogas que facilitan el vaciado vesical

Baclofen
Dosificacin: Inicialmente 5 mg c/12hs. Se incrementa cada 3 das hasta administrar 5 mg c/6hs. Efectos secundarios: somnolencia, insomnio, erupciones, prurito, vrtigo y debilidad. Puede dificultar la marcha. Interrupcin sbita: alucinaciones, ansiedad y taquicardia.

Drogas que facilitan el vaciamiento vesical

Dantrolene
Ejerce su efecto mediante una accin perifrica directa sobre el msculo esqueltico. Inhibe canales calcio y por lo tanto, la combinacin excitacin-contraccin y disminuye la fuerza mecnica de la contraccin. Efectos beneficiosos para la espasticidad crnica asociada a trastornos del SNC.

Drogas que facilitan el vaciamiento vesical

Dantrolene
Indicado fundamentalmente en disinergias detrusor-esfinterianas. Efectos secundarios: debilidad muscular, euforia, vrtigo, diarrea y hepatotoxicidad.

Muchas gracias