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PARTO NORMAL

Por: Hiplito Mussagy (ME)

Objectivos
Estabelecer o conceito de Parto Normal (PN) e outros associados; Breve abordagem anatmica e bioqumica dos elementos do trabalho de parto (TP); Definir os Mecanismos do TP; Assistncia ao TP;

Introduo
Parto: acto de parir uma criana; acto de dar a luz Websters New Twentieth Dictionary (79); Cerca de aproximadamente 95% dos partos so predistinados a ser normais; Taxa de natalidade de 38,21/1000 habitantes (2008 - Moambique); 12182 partos no HGJM (2011);

Conceitos
PARTO conjunto de processos fisiolgicos caracterizados por fortes contraes uterinas que produzem dilatao da crvix e foram a passagem do produto de concepo e seus anexos. PARTO - Contraes uterinas vigorosas, frequentes ( 3 contraes em 10 minutos), com intensidade suficiente para produzir alteraes plsticas do colo uterino: apagamento e dilatao!

Conceitos
PARTO NORMAL se define como aquele que se desencadeia espontaneamente, sendo de baixo risco desde o incio do trabalho de parto at ao seu trmino (OMS 1996). Eutcia Parto normal com feto de apresentao ceflica na variedade de vrtice, que termina sem a necessidade da utilizao de manobras especiais.

PARTO NORMAL
Incio espontneo; Apresentao ceflica (Vrtice); De Termo; Sem intervenes artificiais; Durao de <12H na nulpara e <8H na multpara;
*Um TP que se desvie deste padro se considera ANORMAL

Classificao
O Trabalho de Parto pode ser classificado em: Espontneo ou induzido; De termo (entre as 37 e 42 semanas de gestao) ou pr-termo (acontece com menos de 37 semanas de gestao);

Elementos do TP
Elemento Motor do TP (o tero e as contraes uterinas); O canal de parto; O Objecto (Feto);

O tero & As Contraes Uterinas


Consideraes antomo-fisiolgicas

Caractersticas, Alteraes & Funes Do tero


O miomtrio; A Bioqumica das contraes uterinas;
Cadeia leve de miosina Quinase da cadeia leve de miosina activada por Ca2+

Cadeia leve de miosina fosforilada Actina

Miosina Actina fosforilada ATPase

ATP

ADP

Caractersticas, Alteraes & Funes Do tero


Contraes uterinas caractersticas doTP; Diferenciao da actividade uterina; A crvix; Foras Auxiliares no TP;

O Canal de parto

Constituio do Canal de Parto


A componente ssea (ssos ilaco e sacro); A componente mole:
Segmento inferior do tero; Colo uterino; Vagina; Vulva; Perneo;

O Feto

O OBJECTO

Relaes Feto-Maternas
ATITUDE: a postura que o feto adopta em relao a s mesmo; SITUAO: a relao existente entre o grande eixo do feto e o grande eixo da me; APRESENTAO: a parte do corpo do feto que se encontra mais prximo do canal de parto e que se palpa quando se faz o TV.

Relaes Feto-Maternas

Relaes Feto-Maternas

Teorias Do Parto
Durante o perodo de Hipcrates, acreditava-se que o feto apresentava a cabea para baixo de modo que ele poderia chutar suas pernas para cima contra o fundo do tero e impulsionar-se atravs do canal do parto;

Teorias Do Parto
Processos fisiolgicos do incio do TP humano ainda obscuros; A Teoria da suspenso da Progesterona; Retirada da hiptese de manuteno; Teoria de induo por uterotonina; Papel fetal no incio do TP;

Mecanismos do TP
1.
2. 3. 4. 5. 6.

Encaixe
Descida Flexo Rotao Interna Extenso Rotao Externa

Os Estgios Clnicos doTP


1. Perodo De Apagamento & Dilatao; 2. Perodo Expulsivo; 3. Dequitadura; 4. Quarto perodo;

Perodo De Apagamento & Dilatao;

Perodo De Apagamento & Dilatao

ASSISTNCIA AO TP

1. O DIAGNSTICO
Diagnstico e confirmao do trabalho de parto; Diagnstico do estadio e da fase do trabalho de parto; Avaliao do encaixe e descida do feto; Identificao da apresentao e posio do feto.

1.1 - Diagnstico e confirmao do trabalho de parto


Dores abdominais intermitentes a partir das 28 semanas de gestao; Dores muitas vezes associadas a um um corrimento mucoso manchado com sangue (rolho mucoso); Corrimento vaginal aquoso ou uma sada brusca de lquido. Apagamento e dilatao cervicais;

TP Verdadeiro VS Falso TP
Contraes de TP verdadeiro Intervalos regulares entre elas Encurtamento gradual dos intervalos Aumento gradual da intensidade Contraes de falso TP Intervalos irregulares Mesmo intervalo Mesma intensidade

Desconforto lombar e abdominal


Dilatao cervical Desconforto afetado pela sedao

Desconforto hipogstrico apenas


Crvix inalterada Desconforto aliviado por sedao

1.2. Diagnstico do estadio e da fase do trabalho de parto


Sintomas e sinais Estadio Fase

Colo no dilatado < 4 cm de dilatao


Dilatao de 4-9 cm 1 cm/hora ou + Descida fetal inicia Dilatao completa Descida fetal continua Sem vontade de fazer fora Dilatao completa Parte da apresentao fetal chega ao pavimento plvico Mulher tem vontade de fazer fora

Falso trabalho Primeiro


Primeiro

Latente
Activa

Segundo

Inicial (no expulsiva)

Segundo

Adiantada (expulsiva)

1.3. Avaliao do encaixe e descida do feto


Avalie a descida, utilizando a palpao abdominal, em termos de quintas partes da cabea fetal acima da snfise pbica; Exame vaginal;

1.4. Identificao da apresentao e posio do feto.


Manobras de Leopold, TV;

1.4. Identificao da apresentao e posio do feto.

AVALIAO DA PROGRESSO DO TRABALHO DE PARTO


Os exames vaginais pelo menos uma vez de 4/4 horas durante o primeiro estadio do TPe aps a rotura das membranas. Durante cada exame vaginal, registe a seguinte informao:
a cor do lquido amnitico; dilatao e o estado do colo (apagamento e amolecimento); a descida (tambm pode ser medida pelo abdmen).

Registar Informaes no PARTOGRAMA


O partograma permite: Acompanhar a evoluo do TP; Documentar o TP; Diagnosticar alteraes no TP; Indicar a tomada de condutas apropriadas; para correo destes desvios; Evitar intervenes desnecessrias;

Manejo do primeiro estadio do TP


Avaliar o bem-estar fetal:
FCF; Contraes uterinas;

Avaliar o bem-estar materno:


Sinais vitais, exames vaginais, oral intake, posio fetal, analgesia, amniotomia, diurese;

Manejo do segundo estadio do TP


Durao, FCF, Esforos Expulsivos maternos; Preparao para a expulso; Episiotomia;
MOMENTO IDEAL: antes da distenso perineal; diminuir os traumas dos tecidos perineais; favorecer a descida; favorecer a sada do feto; diminuir o trauma da cabea do concepto;

Manejo do segundo estadio do TP (EPISIOTOMIA)


A episiotomia s deve ser considerada nos casos de: Parto vaginal complicado (apresentao plvica, distcia do ombro, ventosa); Cicatriz devido mutilao genital feminina ou laceraes de terceiro e quarto grau mal cicatrizadas; Sofrimento fetal;

Manejo do segundo estadio do TP


Expulso da cabea; Concluso do parto;

Conduta activa no Terceiro eEstadio do TP


Preveno da hemorragia ps-parto; Oxitocina imediata; Traco controlada do cordo; Massagem uterina;

Quarto Estadio do TP
R E V I S O U T E R I N A

Estudo da Placenta

Quarto Estadio do TP
Determinar leses do canal de parto; Episiorrafia e sutura de laceraes; Controlar sangramento;

Bibliografia
CUNNINGHAM, FG, GANT, NF, LEVENO, JN, GILSTRAP, LC, HAUTH, JC, WENSTROM, KD. - Williams Obstetrics. 21 th ed. New York, McGRAW-HILL Medical Publishing Division, 2001 Departamento de Sade Reprodutiva e Pesquisa, Tratamento de Complicaes durante a Gravidez e o Parto: Um guio para parteiras e mdicos, OMS, 2000. NETTER, F. Atlas de Anatomia Humana. Porto Alegre: Artmed, 1998. Artigos da internet; http://www.google.com/images

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