Rafael Felix

TERAPUTICO LABORATORIAL DIAGNSTICO IMAGEM*

S CEGAS

ULTRASSONOGRAFIA

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA:

FLUOROSCOPIA:

movimentao do ombro

Articulaes Msculos Tendes Ligamentos Bursas

Articulao glenoumeral

Articulao acromioclavicular

Tendes e msculos

Bursas

Para o estudo destas estruturas atualmente a artro-ressonancia o melhor mtodo diagnstico. Atravs da distenso da cpsula articular pelo meio de contraste (gadolneo), possvel ampliar o campo de estudo. Desta maneira facilita a insinuao do contraste nas leses mesmo que pequenas, tanto do labrum e tendes, como da prpria cpsula articular.

1. Avaliao de instabilidade glenoumeral (luxao e subluxao do ombro). Esta tcnica permite a avaliao do labrum da glenide, dos ligamentos e da morfologia da cpsula, geralmente comprometidas nesta condio.

2. Diagnstico e tratamento da capsulite adesiva do ombro, que uma condio em que h dor e perda da mobilidade articular em decorrncia de aderncias intraarticulares. A artro-ressonncia permite uma boa avaliao das condies da cpsula e promove sua distenso, contribuindo para melhor mobilidade e reduo da dor.

3. Avaliao da instabilidade de fragmentos osteocondrais, decorrentes de trauma ou de processo degenerativo como a artrose. O fragmento osteoarticular que se tenha desprendido visto circundado por contraste. 4. Definio da conduta cirrgica (plicatura, fixao do lbio glenoidal) ou tambm em estabelecer parmetros de medidas no tratamento clnico, informando, por exemplo, a espessura dos ventres musculares.

5. Avaliao ps-cirrgica

As contra-indicaes da artro-ressonncia so as mesmas observadas para a RM convencional. So muito raros os casos de alergia ao contraste empregado na RM (Gadolneo). As punes so realizadas com anestesia local, no havendo necessidade de preparo prvio do paciente ou de repouso aps o procedimento.

As complicaes so incomuns e vo desde um hematoma local at hemartrose e infeco. Pode ocorrer extravasamento de contraste para as partes moles adjacentes, o que no causa sintomas, e na maioria das vezes, no prejudica a interpretao do exame. O local da puno pode ficar dolorido aps cessar o efeito da anestesia. O meio de contraste introduzido na articulao absorvido e eliminado pelo organismo algumas horas depois.

Vrias tcnicas de injeo intra-articular de material de contraste foram descritas desde o seu incio, em 1933. Materiais e mtodos: Com o paciente em decbito dorsal, o local da puno determinado atravs do posicionamento do membro superior com leve rotao externa, sob observao direta atravs da radioscopia. Aps localizada a cavidade glenide e a cabea umeral, utiliza-se como ponto de puno o tero inferior da articulao.

Pode-se, ainda, realizar a puno pela abordagem posterior ou atravs do intervalo dos rotadores. Lembrando que a introduo de contraste pode ser feita atravs de fluoroscopia, ultra-sonografia (US) ou tomografia computadorizada (TC).

Realiza-se rigorosa anti-sepsia, com colocao dos campos estreis fenestrados previamente anestesia local. No C.M.N.G. utilizamos xilocana sem vasoconstritor (5 a 10ml). Injetamos de 2 a 5ml de contraste iodado, para nos certificar do correto posicionamento intra-articular da puno, pois o contraste recobrir a cartilagem articular tanto da cavidade glenide quanto da cabea umeral. O prximo passo a injeo de 8 a 10 ml da soluo de gadolnio diludo na proporo de 2:100 com soro fisiolgico 0,9%. A partir da o paciente encaminhado para a ressonncia e deve ser iniciado o exame at 30 minutos aps a injeo, evitando a perda da distenso capsular e absoro do meio de contraste.

Rafael Felix