Carcinoma Adenoescamoso

Chiquete Angulo Daniel Alfonso Duarte Oros Sahid

Caso Clnico
Mujer de 55 aos de edad. Menarca: 12 aos IVSA: 22 aos G: 5 P: 5 Menopausia: 3 aos. Ultimo Pap: Julio 2012

Historia clnica
Mujer con sangrado transvaginal de 2 aos de evolucin, por lo que se indico un ultrasonido y el clnico le diagnostico que era por menopausia. Recientemente continuo con sangrado transvaginal, por lo que acude realizarse el papanicolaou.

 En el pap. Se le diagnostico carcinoma epidermoide En la exploracin fsica se encontr un tumor en el crvix que protruye del endocervix y es exofitico de 3cm aproximadamente, crvix mvil, los parametrios libres, tabique rectal y vesicovaginal respetados.

 En el Hospital General de Mazatln le realizaron una biopsia de crvix con diagnostico: Carcinoma epidermoide de clulas grandes no queratinizante, moderadamente diferenciado. Estadio IBI

 Al llegar al Hospital Estatal de Cancerologa, se le diagnostico Carcinoma Adenoescamoso moderadamente diferenciado G2 en estadio IB1.

 A la paciente se le enviara a oncologa medica para recibir radioterapia en octubre del ao en curso.

Generalidades
El carcinoma adenoescamoso esta definido como un tumor con ambos componentes, el escamoso y el glandular. Visibles en H&E. Se origina de las celulas de reserva del epitelio endocervical con probable diferenciacion bifasica.

Caractersticas clnicas.
Representa alrededor del 4% de los tumores de crvix. Aparece a la edad de 57 aos. Puede aparecer en mujeres mas jvenes y esta asociado ligeramente al embarazo.

Caractersticas clnicas
El carcinoma In situ se puede encontrar en mujeres de 37 aos aproximadamente. Los factores de riesgo son los mismo que los de ambos tumores. El carcinoma adenoescamoso se relaciona con el VPH 16 y el VPH 18.

Patologa
Rasgos macroscpicos. La apariencia es similar a la del carcinoma epidermoide. El tumor puede ser ulcerado, polipoide o nodular.

Patologa
Microscpicamente. Se deben presentar tanto el componente glandular como el escamoso para establecer el diagnostico. El epitelio escamoso por lo general es moderadamente diferenciado y presenta las perlas corneas. Mientras que el componente glandular es tpicamente endocervical.

Patologa
En ocasiones, se presenta un componente mucinoso lo que ayuda a resaltar el componente glandular.

Citologa
En la prueba citolgica se pueden encontrar componentes escamoso y glandulares malignos. La ditesis tumoral y el infiltrado inflamatorio estn presentes en el fondo. En ocasiones uno de los 2 predomina y la verdadera naturaleza del tumor no puede ser revelada hasta el momento de la biopsia.

Diagnostico diferencial
Los tumores bien diferenciados y moderadamente diferenciados deben de ser distinguidos de un adenocarcinoma endometrioide de crvix con diferenciacin escamosa en el cual el componente escamoso es maligno. A pesar de, en el carcinoma adenoescamoso, el componente epitelial es mas de tipo endocervical.

Este tumor muestra una arquitectura glandular conocida como espalda con espalda

Estratificacin oval y ncleos vesiculares presentes.

Diagnostico diferencial
En algunos tumores las clulas escamosas pueden contener glucgeno, este dato nos puede ayudar a distinguir del carcinoma de clulas claras, ya que, en este ultimo, el glucgeno se encuentra a todo lo largo de la muestra.

Diagnostico diferencial
El carcinoma adenoescamosa es usualmente fcil de distinguir de un carcinoma adenoide basal, este ultimo tiene clulas uniformes, con caractersticas nucleares benignas, presentando en la periferia clulas empalizadas con escaso citoplasma.

Comportamiento clnico
El pronostico del carcinoma adenoescamoso es el mismo que el del carcinoma de clulas escamosas y el adenocarcinoma. No hay diferencia significativa en 5 aos de diferenciacin en el estadio clnico.

Comportamiento clnico
Interesantemente pacientes con carcinoma adenoescamoso con positividad de ganglios linfticos tienen un porcentaje mayor de 5 aos de supervivencia. El carcinoma adenoescamoso, representa un mal pronostico en un estadio histolgico avanzado.

Pronostico y tratamiento
Los factores mas importantes para el pronostico son: el volumen del tumor, el estadio y el estado de los ganglios linfaticos. Hay metastasis a los ganglios regionales frecuentemente, con una supervivencia del 22 al 62%

Pronostico y tratamiento
La terapia es similar al carcinoma epidermoide. Consiste en una histerectoma abdominal total con una salpingo-oforectomia bilateral y diseccin de ganglios linfticos con o sin terapia adjunta.

Bibliografa
Gynecologic pathologyc. Marisa R. Nucci. Esther Oliva. Editor John R. Goldblum Robboys pathology of the female reproductive tract. Second edition. Surgical pathology. Tenth edition. Juan Rosai.

http://www.webpathology.com/case.asp?case =561

Gracias