Psiquiatra

NOSOLOGA: Ciencia que estudia los supuestos tericos sobre la naturaleza de la enfermedad mental. Unidad Nosolgica (Agrupacin de Sntomas) Entidad Nosolgica (Ej: Esquizofrenia)

NOSOGRAFA: Parte de la nosologa que trata descripcin y sistematizacin de las distintas enfermedades mentales

NOSOTAXIA: Clasificacin de los distintas Enfermedades Mentales. CIE 10 y DSM IV-TR

PSIQUIATRIA
Es la especialidad mdica que estudia las enfermedades mentales, sus tipos, causas, cursos y tratamientos. Es una ciencia nomottica y una ciencia ideogrfica. Ha ampliado sus relaciones con todas las ciencias bsicas: la bioqumica, la fsica, biologa, inmunologia, y otras; as como con la sociologa, antropologa, religin, poltica y psicologa. Es el puente que une la medicina con el resto del conocimiento humanstico, en todas sus dimensiones.

Los psiquiatras, por tanto, son mdicos, que despus de graduarse en medicina, se especializan en psiquiatra. El concepto y las funciones de la psiquiatra han variado considerablemente a lo largo del tiempo a la par de la concepcin de la enfermedad mental en la medicina y en la sociedad.

En la antigedad, se explicaban las enfermedades mentales desde perspectivas mgicas, mitolgicas o religiosas; hoy, los trastornos psiquitricos tienen la misma consideracin que otros trastornos o enfermedades mdicas, con la peculiaridad de que afectan a la experiencia del ser humano de un modo bastante amplio y especial.

En las ltimas dcadas se han obtenido muchos conocimientos acerca de los diversos trastornos psiquitricos, han mejorado la comprensin que se tiene de ellos y los abordajes teraputicos disponibles.

CAMPO DE ACCION:
Es vasto, complejo, en permanente evolucin por un lado tiende a expandirse por todo el mbito de la medicina, ciruga y por otro lado con la psicologa, sicopatologa, la sociologa, el psicoanlisis, la lingstica e incluso con la filosofa, el arte y la religin.

ETIOPATOGENIA DE LAS ENFERMEDADES MENTALES

No obstante, las causas de las enfermedades psiquitricas no siempre son simples ni estn tan claras como en otras enfermedades; hay actualmente evidencia cientfica de que distintos factores (heredados, ambientales, psicolgicos, biolgicos de las molculas o de las estructuras del cerebro, etc.), se mezclan en proporcin variada en la gnesis de las distintas enfermedades o trastornos psiquitricos.

LA ENFERMEDAD MENTAL
CAUSAS Enfermedades (Ruptura) = PROCESOS T. CAUSALIDAD

Teoras etiolgicas en Psicopatologa

Anomalas (Desviacin) = DESARROLLOS MOTIVOS T. MOTIVACIN

La mayor parte de los trastornos psiquitricos parecen tener en su base una vulnerabilidad gentica innata y una determinada interaccin con el medio ambiente, (al igual que ocurre con enfermedades como la diabetes, el cncer, etc.)

1. CAUSAS NATURALES

a) Genticas o Hereditarias

-Alteraciones cromosmicas - Alteraciones Mendeliana -Alteraciones multifactoriales -Factores congnitos -Factores exgenos Fsicos Qumicos Biolgicos

CLASIFICACIN DE LAS CAUSAS

(orgnica o biolgica) b) Adquiridas (exgenas o ambientales)

a) Sociobiolgicas

2. CAUSAS CULTUIRALES

b) Psicodinmicos

-Edad -Sexo -Estado Civil -Grupo tnico -Posicin en la Fratria -Epoca del nacimiento -Estacin del ao -Desamparo Infantil -Pautas de crianza contradictorias -Trauma sexual infantil

c) Socioculturales 3. CAUSAS PERSONALES. Las personales operan ms bien en sentido final.

-Clase Social -Migracin -Alienacin Social -Anomia o falta de normas -Sociedad Abierta

Evolucin del Concepto de Determinantes.) : Concepcin Biologista (

1.1 Fines Siglo XIX
Hombre Husped (Efecto) Medio Externo Organismo Agresor (Causa)

1.2 Modelo Ecolgico o Triadaecolgico (Mediados Siglo XX) :

Husped M.A. Agente

1.3 Concepto de Campo de Salud

Salud

Medio Ambiente
Fsico Qumico Biolgico Psicosocial Cultural

Estilo de Vida
Toma de Decisiones Hbitos de Vida

Biologa Humana
Herencia Maduracin y Envejecimiento Sistemas Internos Complejos

Sist. De organizacin de la atencin de la salud

Prevencin Curacin Restauracin

Fuente: Lalonde. Canad 1974. O.P.S.

Determinantes de la Salud

SALUD MENTAL
El concepto de Salud Mental incluye no slo la ausencia de enfermedades psiquitricas, sino (de acuerdo con la OMS) un estado de bienestar global, que afecta a todas las esferas psicolgicas del individuo.

LOS LINEAMIENTOS PARA LA ACCIN EN SALUD MENTAL COMPRENDE:

1. Modelo Conceptual Integral de Salud Mental 2. Situacin de Salud Mental en el Per

Principales Problemas e Indicadores de Salud Mental La Oferta de Servicios y Programas de Salud Mental La Participacin de Usuarios, Familia y Comunidad

3. Identificacin de Problemas y Potencialidades 4. Los Lineamientos de Accin

MO DELO CO N CEPT UA L I N T EGRAL DE S ALUD MEN T AL

G ne r o

Et nia Gr upo S o c ia l Ge ne r a c i n
S o c i e d a d

C o m u n i d a d G r u p o s F a m i l i a
P E R S O N A

S a lud - De s a r r o llo - Pa r t ic ipa c in

FORMULACIN DEL CONCEPTO DE SALUD MENTAL EN EL AMBITO NACIONAL

Salud Mental es un estado dinmico de bienestar subjetivo, en permanente bsqueda de equilibrio que surge de las dimensiones biopsicosociales y espirituales del desarrollo y se expresa en todas las esferas de la conducta de la persona (comportamientos, actitudes, afectos, cogniciones y valores), todo lo cual se plasma en el establecimiento de relaciones humanas equitativas e inclusivas, en relacin a la edad, sexo, etnia y grupo social, as como en la participacin creativa y transformadora del medio natural y social, buscando condiciones favorables para el desarrollo integral, individual y colectivo.

CARACTERISTICAS DE LA REALIDAD PERUANA QUE AFECTAN LA SALUD MENTAL

El Per est considerado dentro de los pases pobres del mundo compartiendo con ellos un conjunto de caractersticas econmicas, sociales y culturales que actan en contra del desarrollo integral y de la salud mental.
As, el principal reto que la Salud Mental enfrenta como obstculo es la pobreza que en el pas alcanza cerca del 54% de la poblacin, con un 21.7% de pobreza extrema, constituyendo la fuente de brechas en el acceso a servicios y entre mbitos rural y urbano, que separa de manera ostensible a pobres y ricos. Se encuentra asociada al desempleo, subempleo, desnutricin, carencias educativas, desproteccin social y jurdica, dficit sanitarios y de salud entre otros. Desde el punto de vista de la organizacin poltica y social, podemos sealar que las condiciones de inequidad mencionadas, generan dos fenmenos de gran implicancia para la salud mental: exclusin social y anomia.

CARACTERISTICAS DE LA REALIDAD PERUANA QUE AFECTAN LA SALUD MENTAL

Exclusin social

Puede decirse que la exclusin constituye el teln de fondo de lo que algunos analistas identifican como las desigualdades en recursos y necesidades de salud entre las mujeres y los hombres (Hilary Standing, Harvard, 2000). La exclusin aparece entonces en las diferencias entre grupos sociales, entre sexos, etnias y generaciones, as como entre lo rural y lo urbano, configurando el espectro de la inequidad que amenaza tambin el panorama nacional en materia de salud mental.

CARACTERISTICAS DE LA REALIDAD PERUANA QUE AFECTAN LA SALUD MENTAL

La anomia producida en una poblacin que ha sido afectada por el terrorismo y la prdida de sus instituciones democrticas en un perodo de dos dcadas. Representa la destruccin del cdigo de normas y valores ticos que requiere toda sociedad para regularse y protegerse. Al respecto, Ramiro Nez (1998) afirma que: Como resultado de la anomia, las personas, especialmente los adolescentes, se encuentran desprovistos de normas y valores que puedan darle sentido a sus actos y orientacin a las realizaciones de su vida. Se produce, en consecuencia, una sensacin de vaco y la prdida del respeto por la vida propia y la ajena.

Es un factor que constituye el fondo de otros problemas sociales como la violencia intrafamiliar, el abandono infantil, la desercin escolar, entre otros, especialmente de la indiferencia del estado y la sociedad frente al dolor y la miseria moral expresadas en la corrupcin y descomposicin de la organizacin social en que hemos vivimos.

Epidemiologa
Segn la OMS: 450 millones de personas experimentan problemas mentales o neurolgicos en el mundo.

Estos desrdenes constituyen 5 de las 10 principales causas de discapacidad. La depresin clnica ser la 2da causa de discapacidad en el mundo para el ao 2020 y en pases en desarrollo ser la primera causa. Las personas con trastornos mentales sufren de discriminacin, estigma y estn proclives a sufrir violaciones en sus derechos humanos. La pobreza interacta en forma importante con la salud mental en un crculo vicioso.

Aos de vida ajustados por discapacidad (DALYs), a nivel mundial, 1990

Orden 1 2 3 4 5 Trastorno Infecciones respiratorias bajas Diarrea Trastornos perinatales Depresin mayor unipolar Enfermedad cardiaca isqumica DALYs x 106 112.9 99.6 92.3 50.8 46.7

6
7 8

Enfermedad cerebro-vascular
TBC Sarampin

38.5
38.4 36.5

9
10

Accidentes de trfico
Anomalas congnitas

34.3
32.9

Murray CJL, Lopez AD. Lancet 1997;349:1436-42

Aos de vida ajustados por discapacidad (DALYs), entre 15 y 44 aos, a nivel mundial, 1990
Lugar Causa Todas las causas DALYs (millones) 419.1 % del total de DALYs 100

1
2 3 4 5 6 7

Depresin mayor unipolar

Tuberculosis Accidentes de trfico * Uso de alcohol Lesiones por la propia persona Trastorno bipolar Guerra

43.0
19.7 19.6 14.8 14.6 13.2 13.1

10.3
4.7 4.7 3.5 3.5 3.1 3.1

8
9 10

Violencia *
Esquizofrenia Anemia por deficiencia de hierro

13.0
12.5 12.5

3.1
3.0 3.0

Murray CJL, Lopez AD, editors: Global Burden of Disease. Harvard School of Public Health on Behalf of the World Health Organization, Cambridge, 1996.

Factores en el anlisis de la salud mental:

ASPECTOS GENERALES DE SALUD MENTAL

Siete de cada diez escolares sufren alguna forma de maltrato o falta de respeto a sus derechos por parte de los docentes, lo que podra tener consecuencias psicolgicas en el futuro, advirti el jefe de la Oficina de Tutora y Prevencin Integral del Ministerio de Educacin. Jalones de oreja, llamadas de atencin con frases ofensivas, burla sobre las caractersticas fsicas del alumno y hasta exmenes difciles son algunas de las formas de maltrato hacia los estudiantes, manifest el funcionario. "Demasiados docentes consideran que pegar o maltratar a los estudiantes, gritarles o decirles frases insultantes que bajan la autoestima son recursos pedaggicos lcitos, pero esto por supuesto que no lo avala el ministerio". El funcionario dijo que si los docentes no muestran respeto hacia los escolares, stos seguirn el mismo modelo con sus compaeros y los maltratarn o tolerarn el maltrato como un modo de vida lcito.

http://www.elcomercioperu.com.pe/EdicionOnline/Html/2006-05-28/onlLima0513357.html

ASPECTOS GENERALES DE SALUD MENTAL Y TRASTORNOS PSIQUITRICOS

Estados anmicos negativos prevalentes en el ltimo mes en la poblacin adulta de Lima y Callao 2002, Sierra 2003 y Selva 2004:

ASPECTOS GENERALES DE SALUD MENTAL Y TRASTORNOS PSIQUITRICOS

Estados anmicos negativos prevalentes en el ltimo mes segn grupo de edad en Lima y Callao 2002:

ASPECTOS GENERALES DE SALUD MENTAL Y TRASTORNOS PSIQUITRICOS

Causas de estrs segn grupos de edad en Lima y Callao 2002:

ASPECTOS GENERALES DE SALUD MENTAL Y TRASTORNOS PSIQUITRICOS

Deseo de morir en algn momento de la vida en Lima y Callao 2002, Sierra 2003 y Selva 2004:

ASPECTOS GENERALES DE SALUD MENTAL Y TRASTORNOS PSIQUITRICOS

Intento suicida en algn momento de la vida en Lima y Callao 2002, Sierra 2003 y Selva 2004:

ASPECTOS GENERALES DE SALUD MENTAL Y TRASTORNOS PSIQUITRICOS

Prevalencia de vida de trastornos mentales segn la CIE 10 en Lima y Callao 2002, y Sierra 2003:

PREVALENCIA DE VIDA DE ABUSOS O MALTRATOS POR PARTE DE LA PAREJA ACTUAL LIMA (2002), SIERRA (2003), SELVA (2004) Y FRONTERAS (2005)
Ayacucho Lim a Pto Maldonado Iquitos Cajam arca Puno Tarapoto Huaraz Tacna Pucallpa Bagua Tum bes

70.0 60.0
Porcentaje

6 3 .8

6 0 .4 5 9 .1 5 9 .1 4 7 .0 4 1.5 4 0 .0 4 5 .5 3 9 .6 3 4 .7 4 1.2 4 5 .7

50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0

Cualquier tipo de abuso

Lneas de Accin Programtica y Ejes Temticos

1.

Promocin y Prevencin en Salud Mental

Desarrollo humano Desarrollo de habilidades sociales. Factores de resiliencia Generacin de entornos saludables Desarrollo de redes sociales de apoyo. Desarrollo de organizaciones grupales de ayuda y autoayuda Manejo del estrs.
Maltrato Infantil Abuso sexual Violencia intrafamiliar Violencia contra la mujer Violencia social, pandillaje Violencia poltica Violencia estructural e institucionalizada Otros tipos de violencia

3. Depresin, ansiedad y suicidio 4. Abuso de sustancias psicotrpas y

otras adicciones

2.

Violencia

5.

Alcohol Tabaco Sustancias ilegales Tranquilizantes, psicofrmacos y otros medicamentos Ludopata Otras adicciones Trastornos alimentarios

6. Esquizofrenia y otras trastornos psiquitricos graves 7. Demencias, epilepsia y otros trastornos orgnicos cerebrales 8. Problemas de aprendizaje, conducta y fracaso escolar 9. Intervencin en crisis y desastres 10. Fenmenos transculturales

CARGA DE LOS TRASTORNOS MENTALES Y CONDUCTUALES (2000 INFORME MUNDIAL OMS)

Ms del 25% de la poblacin los ha padecido algn momento en su vida. Son universales por que afectan a las personas de todos los pases y sociedades, de todas la edades, a mujeres y hombres, a ricos y pobres. Los trastornos mentales y conductuales afectan en un momento dado al 10% de la poblacin adulta. Alrededor del 20% de todos los pacientes atendidos por profesionales de atencin primaria padecen uno o ms trastornos mentales ..

Murray CJL, Lopez AD. Lancet 1997;349:1436-42

Se ha estimado que en 1990 los TM causaron el 10 % AVAD, y en el 2000 ese porcentaje haba aumentado al 12% y se prev que llegar hasta el 15% en el 2020.
Los ms frecuentes responsables de discapacidades son: -Los trastornos depresivos. -Los trastornos por uso de sustancias psicoactivas. -La Esquizofrenia, la epilepsia, la enfermedad de Alzheimer. -El Retraso Mental. -Los trastornos de la Infancia y la Adolescencia. La carga de discapacidad segn las estimaciones del 2000, las enfermedades mentales y neurolgicas son responsables del 30.8% de todos los aos de buena salud perdidos por discapacidad (APD). La DEPRESION constituye la mayor causa de proporcin de discapacidad, el 12% del total.

De las 20 causas de discapacidad en el mundo figuran 06 enfermedades neuropsiquitricas: el trastorno depresivo unipolar, trastorno por consumo de alcohol, la esquizofrenia, el trastorno afectivo, la enfermedad de Alzheimer y otras demencias, y la migraa. La depresin representa una carga enorme para la sociedad y es la quinta causa de carga entre todas las enfermedades. En la actualidad uno de cada 3 adultos , es decir 1200 millones de personas, fuman y se prev que para el ao 2025 se elevar a ms de 1600 millones. ( Se calcula que el tabaco caus ms de 3 millones de defunciones en 1990 y que esta cifra ascendi a 4 millones en 1998). La Esquizofrenia es responsable del 2.8% del total del APD. La prevalencia del retraso Mental entre el 1% y el 3%, est comprendida

Los TRASTORNOS DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA Los trastornos mentales y del comportamiento son frecuentes durante la infancia y la adolescencia, la prevalencia global de los trastornos mentales y conductuales ha sido objetos de varios estudios en pases desarrollado y en desarrollo, cifras que varan notablemente, y parece que el 10% a 20% de todos los nios y adolescentes tiene uno o ms de estos problemas. El Suicidio en casi todo el mundo es mayor entre los varones , segn proporcin acumulada de 3.5 a 1 ( y la tasa de suicidio normalizada general es de 15.1 y por sexos 24,0 en varones y 6.8 en mujeres)

SITUACIN DE

LA

SALUD MENTAL EN PER

PRINCIPALES PROBLEMAS E INDICADORES DE SALUD MENTAL

1. VIOLENCIAS: Familiar: maltrato infantil (psic: 36.2% y fs 43.2%) maltrato fsico contra la mujer 41% y psicolgico 48% 2. TRASTORNOS MENTALES Y SUICIDIO Depresin: 32.6% , mayor incidencia en mujeres (Sogi 1997) Esquizofrenia : 1% (INSM HD-HN,1985) Suicidio: 8% de las muertes violentas. 3 ADICCIONES Consumo y abuso de sustancias psicoactivas: Alcohol: 10% hombres 3 / mujeres 1 Tabaco: 8% hombres 3 / mujeres
(Contradrogas, 1998)

Total General Hombres: 22387 Mujeres: 57020 79407

SALUD MENTAL - PERU : 2003

CASOS DE VIOLENCIA FAMILIAR SEGN DISA Y SEXO QUE RECIBIERON ATENCION EN SALUD MENTAL

Total General Hombres: 16950 Mujeres: 5554 22504

SALUD MENTAL - PERU : 2003

CASOS DE ABUSO DE ALCOHOL SEGN DISA Y SEXO QUE RECIBIERON ATENCION DE SALUD MENTAL

CASOS DE ABUSO DE ALCOHOL SEGN DISA Y SEXO QUE RECIBIERON ATENCION DE SALUD MENTAL

Total General Hombres: 17524 Mujeres: 40659 58183

SALUD MENTAL - PERU : 2003 CASOS DE TRANSTORNOS DEPRESIVOS SEGN DISA Y SEXO QUE RECIBIERON ATENCION DE SALUD MENTAL

SALUD MENTAL PERU : 2003

Total General Hombres: 1673 Mujeres: 2956 4629

CASOS DE INTENTO DE SUICIDIO SEGN DISA Y SEXO QUE RECIBIERON ATENCION DE SALUD MENTAL

I E N T O S ,

PERU : EVOLUCION DE LAEDEMANDA DE ATENCION SALUD MENTAL S P EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION SEGUN AOS
E C I A L M E N T E E N E L N I V E L .

EXISTE UN INCREMENTO EN LA DEMANDA DE LA ATENCION DE LOS PROBLEMAS DE SALUD MENTAL PRIORIZADOS, ESA TENDENCIA SE MANTENDRA EN LOS PROXIMOS AOS DEBIDO AQUE EL MINISTERIO DE SALUD ESTA AMPLIANDO LA ATENCION DE SALUD MENTAL EN TODOS

PRINCIPALES PROBLEMAS EN LA OFERTA DE SERVICIOS DE SALUD MENTAL

Invisibilizacin y desvalorizacin de la salud mental como parte de un enfoque integral de salud. Ausencia de modelo integral Carencia de servicios y medicamentos

4. Los Lineamientos de Accin

1. GESTIN Y RECTORA EN SALUD MENTAL

2. INTEGRACIN DE LA SALUD MENTAL EN LA CONCEPCIN DE LA SALUD 3. PREVENCIN Y ATENCIN EN UN NUEVO MODELO DE SERVICIOS DE SALUD MENTAL EFECTIVOS Y EFICIENTES.

4. PROMOCIN DE LA SALUD MENTAL, DESARROLLO HUMANO Y EJERCICIO DE CIUDADANA

5. CONCERTACIN MULTISECTORIAL DE LA SALUD MENTAL

6. CREACIN DE UN SISTEMA DE INFORMACIN EN SALUD MENTAL 7. DESARROLLO DE LOS RECURSOS HUMANOS.

8. PLANIFICACIN, MONITOREO, EVALUACIN Y SISTEMATIZACIN DE ACCIONES DE SALUD MENTAL

9. PARTICIPACIN DE USUARIOS Y FAMILIARES

EN LA PREVENCIN Y ATENCIN DE SALUD MENTAL

CLASIFICACIN DE LAS CAUSAS:

1.

CAUSAS NATURALES (orgnica o biolgica) a) Genticas o Hereditarias -Alteraciones cromosmicas - Alteraciones Mendelianas (Oligofrenia fenilpirvica) -Alteraciones multifactoriales (esquizofrenia)

b) Adquiridas (exgenas o ambientales) -Factores congnitos. Intrautero -Factores exgenos o ambientales.son los responsables de trast. Mentales sintomticos .Fsicos .Qumicos .Biolgicos

2. CAUSAS CULTUIRALES.- No se las puede definir con tanta precisin como las naturales a) Sociobiolgicas: -Edad -Sexo -Estado Civil -Grupo tnico -Posicin en la Fratria. Los psicticos tienden a acumularse en las ltimas posiciones de las fratras grandes. -Epoca del nacimiento -Estacin del ao

b) Psicodinmicos. Tambin se puede denominar psicosociales, interpersonales -Desamparo Infantil -Pautas de crianza contradictorias -Trauma sexual infantil

c) Socioculturales.-La influencia ideolgica no permiten justipreciar sus alcances -Clase Social -Migracin -Alienacin Social -Anomia o falta de normas -Sociedad Abierta

3. CAUSAS PERSONALES.- A diferencia de las causas naturales y culturales, que pueden considerarse determinantes o eficientes, las personales operan ms bien en sentido final.

Mdicos por especialidades ms frecuentes. Per, 1996

Medicina General

Pediatra

Gnecoobstetricia

Ciruga general

Anestesia

Psiquiatra

6,574

1,816

1,707

1,515

1,110

411

Fuente: MINISTERIO DE SALUD II Censo de Infraestructura Sanitaria y Recursos del Sector Salud 1996 y actualizado en 1999. Lima, Per

Psiquiatras por subsectores Per 1,996

TOTAL

SUBSECTOR PBLICO

SUBSECTOR NO PBLICO

MINSA

Essa Lud

Sanidades

Otro

Privado Lucrativo

Otro

411

127

59

28

10

153

34

Fuente: MINISTERIO DE SALUD II Censo de Infraestructura Sanitaria y Recursos del Sector Salud 1996 y actualizado en 1999. Lima, Per

Nmero de enfermeras, asistentes sociales y psiclogos Per 1996 Asistentes sociales 1,171
840

Enfermeras Subsector pblico

MINSA

Psiclogos 695
422

TOTAL

14,681
8,998

16,547
10,260

EsSalud

3,732

231

115

4,078

Sanidades
Otros

1,663
288

47
53

121
37

1,831
378

Subsector no pblico
Privado lucrativo Otro

1,458
1,181

113
51

347
196

1,918
1,428

277

62

151

490

Fuente: MINISTERIO DE SALUD II Censo de Infraestructura Sanitaria y Recursos del Sector Salud 1996 y actualizado en 1999. Lima, Per

Profesionales en las instituciones especializadas en Salud Mental, Per 1,996 HOSPITALES

Profesionales de salud

Larco Herrera

Hermilio

Valdizn 35 23
38 9

INSM HDHN

Psiquiatras Psiclogos Enfermeras

Asistente social

44 30
68

34 15 46
12

23
25

Otros

328

Fuente: MINISTERIO DE SALUD II Censo de Infraestructura Sanitaria y Recursos del Sector Salud 1996 y actualizado en 1999. Lima, Per

Los psiquiatras como especialistas mdicos, y otros profesionales en Salud Mental no mdicos (como los psiclogos, etc.) intentan proporcionar alivio al sufrimiento de las personas con trastornos mentales mediante diversos medios teraputicos disponibles.

. Estos tratamientos son, genricamente, la psicofarmacoterapia (medicamentos con acciones cerebrales diversas, cuya prescripcin debe ser realizada por mdicos), la psicoterapia (el uso de la palabra con el propsito de modificar la experiencia emocional, el pensamiento o la conducta, que puede realizarse por profesionales de la Salud Mental, mdicos o no, que se denominan psicoterapeutas) y la socioterapia (distintas tcnicas que tienen como objetivo general mejorar la adaptacin al medio del paciente).

En muchos pacientes se combinan tratamientos psicofarmacolgicos, psicoteraputicos y socioteraputicos para mejorar la eficacia de los resultados. Existen en la actualidad diversos tratamientos para muchas enfermedades o trastornos mentales que estn suficientemente probados desde el punto de vista cientfico.

Todo usuario que se acerque a un Servicio de Psiquiatra y/o Salud Mental debe esperar ser tratado con respeto y confidencialidad por parte del psiquiatra o profesional que le atienda; no ser objeto de juicio, ni de crtica por su enfermedad; tener la opcin de conocer el diagnstico de su caso, la naturaleza del mismo y los posibles tratamientos efectivos disponibles (as como los efectos secundarios que puedan ocasionar) as como la seguridad de que le ser recomendado el ms adecuado y efectivo en funcin del conocimiento vigente.

LA ENTREVISTA PSIQUITRICA
Es un encuentro entre personas en situacin especial, donde se aplica una tcnica de investigacin mdica que permite la obtencin de informacin semiolgica para sintetizar un diagnstico presuntivo sobre un trastorno o una enfermedad mental.

a) Mdico Psiquiatra (M) b) Paciente o el entrevistado (P). Estas personas interactan en un tipo especial de relacin interpersonal, llamada clsicamente 'relacin mdico-paciente', en la que (M) aporta su personalidad y sus conocimientos y (P) aporta su personalidad y su "problema"; ambos estn ligados biunvocamente en una interaccin que influye mutuamente. Desde ambas partes se experimenta un desnivel subjetivo:

a) En P, porque coloca a M en un nivel superior, en la ubicacin del que "sabe" y puede resolver lo que l no pudo (esto genera esperanza), pero paralelamente est presente la duda: Lo podr resolver?. Estas dos vivencias contrarias pujan durante la entrevista hasta que P encuentra las seales necesarias que hace prevalecer una de ellas. b) En M, por considerar a P como una incgnita a resolver, debiendo cotejar lo observado con sus conocimientos.

. Desde el momento que lo tiene enfrente se puede preguntar: De qu problema se tratar? Tendr capacidad suficiente para solucionarlo?. Es decir es una incgnita ;" es una incgnita que nos mira". Provoca la duda: Lo podr resolver?. Al producirse la duda ante lo que todava no conocemos (miedo a lo desconocido), deviene la ansiedad. Es decir existen dudas por ambas partes, y "esto genera:

ANSIEDAD La ansiedad de M va cediendo a medida que encuentra las claves semiolgicas, puede ir ubicando los signos y sntomas, y encuentra una orientacin diagnstica. Esta baja de la ansiedad de M se transmite de alguna manera a la relacin. La ansiedad de P va cediendo a medida que capta que su problema es comprendido por M.

En realidad estamos hablando de miedo, esperanza (de parte del paciente), de confianza, de ansiedad . Y todo esto qu es? Qu tipos de movimientos internos son los que se producen?. Son corrientes afectivas que interactan en uno y otro. El nexo entre estas dos personas es la afectividad, en sus mltiples formas. Hay personas que sin saber por qu "no nos gustan". El terapeuta puede ser un excelente tcnico, y sin embargo no ser aceptado. Cuando conseguimos un buen rapport, ya tenemos el 50% del tratamiento ganado.

Dnde se realiza la entrevista? Cundo se realiza la entrevista? Por qu se realiza la entrevista? (motivo) Cul es la finalidad de la entrevista? Cunto debe durar una entrevista?
Etapas de la entrevista.- son tres: 1 . Pre entrevista.- Esta etapa termina cuando P decide solicitar turno.

2. Entrevista propiamente dicha, con sus tres momentos: . Principio.- El tono del saludo debe ser corts, pero no efusivo ni cortante; El dar la mano es un hecho muy significativo; la mano dada con moderada firmeza, puede transmitir seguridad; la mano laxa "tipo pescado"; la mano "formal" porque s, de la indiferencia; la mano que se aferra al terapeuta, como pedido de apoyo.

El saludo "rompemano" de aquel que quiere transmitir una seguridad que no tiene; la mano transpirada, de la ansiedad. La mano que slo roza, para no contagiarse, de algunos obsesivos. El que rehuye el saludo, etc.

. Desarrollo.- El paciente valora el grado de inters que demuestra el terapeuta, su habilidad para crear un clima adecuado, la forma y tono que utiliza para hacer las preguntas, y a su manera, tambin evala los conocimientos del terapeuta. -En qu le puedo ser til, Prez?

Qu puedo hacer por usted? El objetivo prioritario es la obtencin de la informacin necesaria para llegar a un diagnstico presuntivo. La tarea esencial es entonces, ABSTRAER los signos y sntomas significativos del conjunto de lo expuesto y observado.

. Final.- Un resumen y conclusin de la entrevista Recomendaciones y prescripciones Fijar la fecha de la prxima consulta

3. Post entrevista.- Esta etapa consiste en la impresin general que dej la entrevista tanto en el mdico como en el paciente.

SITUACIONES ESPECIALES Entrevista a familiares: El paciente suicida: La entrevista en urgencias: La entrevista telefnica: El paciente delirante: El paciente violento: El paciente mutista: