Victor Arancibia Pablo Ramos

Enfermedad parasitaria Tipo ZOONOSIS Producida por la forma larval del Equinococcus. Al ingresar en el H.I (hombre), permance en su estado de Quiste QUISTE HIDATDICO.

ETILOGIA
Se reconocen cuatro especies patgenas para el hombre:

E. granulosus
E. multilocularis
E. oligarthus
E. vogeli

Echinococcus granulosus
Equinococosis unilocular Hidatidosis

Huspedes definitivos:

Cnidos (forma adulta de Echinococcus granulosus)

Huspedes intermediarios:

Bovinos, ovinos y suinos (albergan la forma larvaria Hidtide) Humanos.- Husp. Interm. accidentales (no permiten completar el ciclo)

Echinococcus granulosus
* gusano plano Es un helemito, de la clase platelmitos, y de orden cestode. parsito hermafrodita, Se caracteriza por su pe quea talla (de 7 a 14 mm). Es husped habitual del intestino (duodeno) del perro, que se alimenta con vseras que tienen quistes hidticos.

P R O

ESCLEX

G
L O
PROGLTIDOS

T
I D O S

ESTRBILA UTERO GRAVIDO

Huevos embrionados

Echinococcus granulosus --- adulto

 A qu se llama huevo de Echinococus granulosus? Est constituido por un embriforo de gran resistencia y un embrin. Al llegar al intestino, los jugos digestivos fragmentan la cscara y dejan en libertad al embrin que valindose de los ganchos (6 en total) - atraviesa la pared intestinal Por los vasos sanguneos o linfticos llega al rgano donde se aloja.

El embrin origina al principio una pequesima

esfera blanca compacta que despus se cavita y forma una vescula que a los 4 5 meses puede alcanzar el tamao de una avellana.

El crecimiento del parsito depende de: del potencial evolutivo del embrin. las caractersticas del tejido circundante. la resistencia del husped.

ANATOMA
PATOLGICA

Expresin de una reaccin del husped frente al parsito.

RESPUESTA DEL TEJIDO INVADIDO

1: Intentar destruir el huevo por mecanismos inflamatorios 2: Cubrirlo con una pared de tejido fibroso (adventicia, ectoquiste) - que por un lado asla al quiste y por otro le sirve de soporte mecanico.
Posteriormente el quiste crecer aprox. 1 cm por ao, obligando al Husped a la entrega de ms tejido y espacio orgnico.

CONTINENTE O PARED DE LA HIDATIDE. La membrana albugnea, (2 mm). transporte osmtico de sustancias impermeable a las bacterias y algunos frmacos La membrana germinativa o prolgera (15 a 20 mm) reviste el interior de la albugnea y son conocidas en su conjunto como el endoquiste. De ella nacen, se nutren y se liberan los esclex. La arenilla hidatdica. formada por restos no vitales membrana germinativa y esclices.

Prolgera Protoesclices

Adventicia
Cutcula

CONTENIDO DE LA HIDTIDE.
- Lquido hidatdico. Producto del metabolismo del parsito. Acumulacin de lquido -- respuesta biolgica al aumento de la poblacin de esclex Transparente, agua de roca. Contiene agua con cloruro de sodio, urea, cido rico y vestigios de albminas y grasas. Posee propiedades antignicas potencialmente letales..
Roptura de Quiste Hidatdeico -- Liquido Hidatdico Respuesta inmediata --- SHOCK ANAFILTICO --- MUERTE.

ESCLICES...
Son mviles y fuertes. Al ser liberados en el interior del quiste hidatdico, pueden implantarse sobre cualquier tejido, de preferencia seroso, y vuelven a crear un nuevo quiste hidatdico.
Los acefaloquistes o quistes estriles a las

hidtides que no forman vesculas hijas ni esclices.

 Ganchitos. Son formaciones de 30 mm de longitud. Forman parte de la arenilla hidatdica y son de utilidad en el diagnstico microscpico de la hidatidosis. Vesculas hijas.- misma estructura que la hidtide madre y si bien son capaces de reproducirse, la mayora son infrtiles.

PRINCIPALES ANTGENOS:
EN EL LIQUIDO HIDATIDICO Antgeno 5: Complejo lipoproteico de muy alta masa molecular (400 kDa). Antgeno B: lipoprotena polimrica de 120 kDa.

Adventicia

Liquido hidatdico

Si el perro se lame diseminar los Huevos en su pelo...

Epidemiologa
Distribucin: zonas ganaderas Magnitud : variable Reservorio Hospederos definitivos Perros Hospederos intermediarios ovinos, bovinos, caprinos, porcinos, Hombre. Incubacin:
variable de 12 meses a aos

Transmisibilidad: no se transmite de persona a persona Susceptibilidad y resistencia

universal no existe vacuna

HIDATIDOSIS EN EL MUNDO

HIDATIDOSIS EN CHILE
PRESENTA UNA INCIDENCIA DE 1.96 (2000,Ministerio de Salud)

TASA DE LETALIDAD DE 13.31% PARA EL AO 1999

DATOS OFICIALES TRIENIO 1986 - 1988 SEALAN LAS REGIONES MAS AFECTADAS CON HIDATIDOSIS HUMANA Regin
XI VII XII

Prevalencia (%)
16 11 7

En Chile, la hidatidosis constituye un problema de salud pblica que afecta principalmente a regiones agrcolas y ganaderas con:

Deficiencias sanitarias Bajo nivel socioeconmico.

Escasa educacin sanitaria

Importancia mdico social de la hidatidosis

1. - Daos al enfermo
-Afeccin crnica de larga evolucin. - Requiere de hospitalizacin prolongada.

- Diagnstico y control posteraputico requiere de exmenes de un elevado costo.

- 70% de los casos ocurre en personas en plena actividad laboral.

- Mortalidad en intervenciones es alta

2.- Daos a la comunidad

- Costo de hospitalizacin alto - Alta tasa de hospederos intermediarios - Elevada cantidad de enfermos no diagnosticados - Alta tasa de morbilidad

PATOGENIA
SINTOMATOLOGIA

Infeccin benigna, sin embargo es grave, destructora, cualquiera sea su localizacin

Crecimiento lento
Requiere de tratamiento quirrgico

Requiere hospitalizacin generalmente prolongada

Puede llegar a producir la muerte

LOCALIZACION
Hgado o pulmn 80% QH primarios

Bazo
Riones

0.7 8%
1-5%

Msculo estriado y piel

S NC Huesos Corazn

4-5% 0.2-3% 1.5-2% 0.2-2%

Hgado

Sintomatologa -Tumoracin palpable e indolora, dolores hepticos -Sensacin de peso en el hipocondrio derecho y epigastrio -Intolerancia de los alimentos grasos -Distensin abdominal -Urticaria (sntoma comn a cualquier localizacin)

Ubicacin: ms frecuente lbulo derecho hacia la convexidad 80% de los casos quiste nico Tamao del quiste 20-30 cm, forma esfrica Los quistes comprimen y rechazan los rganos vecinos, se establece adherencia, pueden vaciarse en una vscera hueca o cavidad peritoneal : shock anafilctico e hidatidosis secundaria

Suele complicarse por la supuracin

Quiste hidtico heptico (TAC)

Lbulos inferiores (preferentemente lbulo derecho) Quiste nico Esfrica u ovalada, su tamao segn edad del parsito Mayora comunicados con bronquios, 50% supurado Quistes hacia superficie, rara vez hidatidosis secundaria. Frecuentemente: hidroneumoquiste y pioneumoquiste En alto porcentaje son acefaloquistes Sin calcificacin de la adventicia

La acumulacin progresiva de lquido hidatdico, hace aumentar su presin hasta 100 cm de agua. Indicador nico ms confiable de la vitalidad global del quiste. Los quistes viables = se palpan tensos. Los quistes no viables = palpan blandos. Esto es utilizado como marcador intraoperatorio de la vitalidad del quiste.

QUISTE HEPATICO EN CRECIEMIENTO ACTIVO BIOPSIA: Observacin microscpica de arenilla hidatdica

Pulmn
Sintomatologa

-Presenta sntomas ms discretos: dolores vagos, tos, expectoracin y disnea. -Comienzan cuando el quiste tiene un dimetro de 5-6 cm

-Signos ms evidentes mientras ms superficial se encuentre el quiste.

QUISTE HIDATIDICO HEPATICO -Pequeo en el centro del parnquima: Hallazgo -Si crece hacia el abdomen: masa palpable y visible -Ocasionalmente: dolor tipo clico o permanente en hipocondrio derecho y/o epigstrico y/o hipocondrio izquierdo. -Ictericia por ruptura del QH a va biliar (10%) -Sndrome dispptico: nuseas, flatulencia,meteorismo -Hacia trax: sndrome condensacin pulmonar,tos. -Si hay ruptura: vmica hidatdica

QUISTE HIDATIDICO PULMONAR

-Generalmente cursa en forma asintomtica

-Hallazgo radiolgico
-A veces: dolor torxico, tos, hemoptisis por compresin

OTRAS LOCALIZACIONES

hidatidosis sea

HIDATIDOSIS CEREBRAL

HIDATIDOSIS CEREBRAL

hidatidosis cardaca

COMPLICACIONES

-Frtil, roto, cae a serosa: hidatidosis secundaria

-Sensibilizacin protenas y polipptidos del lquido hidatdico: shock anafilctico -Comunicacin Biliar : QH tipo IV-V -- Colangitis --QH rotos por lo general se infectan
-QH abdominal roto que cae a peritoneo: . Siembra hidatdica: hidatidosis secundaria

DIAGNOSTICO

ANAMNESIS - procedencia del paciente - contacto con perros - Existencia de otros familiares con quiste hidatdico EXMEN FSICO - temperatura - palpacin

- observacin de piel y mucosas

- peso

PRESUNCION DIAGNOSTICA
Se basa en la presencia de una masa de crecimiento lento (1 cm por ao) Procedencia: rural, zonas de alta prevalencia animal y perros vagos con equinococosis

Completar con exmenes de laboratorio

IMAGENOLGICOS

- Radiografa de trax
- Ecografa

- TAC
- Resonancia nuclear magntica - Laparoscopa

TAC de regin epigstrica

Ecografa de espacio peritoneal

EXMENES DE SANGRE Hemograma

- Eosinofilia leve en el 10% de los casos

Inmunolgicos
- Hemaglutinacin Indirecta - ELISA IgG (sesib.93%, falsos positvos < 3%) - Inmunoprecipitacin - Doble Difusin (DD5) - Western blot

PARASITOLGICOS
- Observacin de membranas

- Vesculas hijas

- Esclices o ganchitos

ARENILLA HIDATDICA Centrifugado de LH

* ganchitos
* protoesclices invaginados * protoesclices evaginados * arenilla

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO DE LA HIDATIDOSIS

-ESCENCIALMENTE QUIRRGICO -ULTIMOS AOS:

-PAIR -DRENAJE PERCUTNEO

CIRUGIA -Centro asistencial con tecnologa avanzada y cirujanos con experiencia

-Inoculacin de NaCl 30%

-Indicada en quistes > 10 cm dimetro

-Quistes de fcil acceso, superficiales, Complicados: infectados, abiertos a va biliar,etc.

-Eleccin de tcnica quirrgica: radical o conservadora

CIRUGIA RADICAL
- > RIESGO, < COMPLICACION QUIRURGICA - QUISTES HEPATICOS PEQUEOS Y SUPERFICIALES - QUISTES HEPATICOS GRANDES: HEPATECTOMIA REGLADA - QUISTES PULMONARES: LOBECTOMIA O SEGMENTECTOMIA

CIRUGIA CONSERVADORA
- < RIESGO, > COMPLICACION POST-QUIRURGICA - SE EXTRAEN MEMBRANAS CONSERVANDO CAPA FIBROSA - PELIGRO: ANESTESIA, INFECCIONES, SCHOCK ANAFILACTICO - HIDATIDOSIS SECUNDARIA: 2-10% - LETALIDAD 4-5%

TERAPIA FARMACOLOGICA

-INDICADA EN QUISTE HIDATIDICO INOPERABLE E HIDATIDOSIS MULTIPLE - MAYOR RENDIMIENTO: QH MAYORES 7 CM DIAMETRO CON VESICULAS HIJAS -SE PUEDE UTILIZAR EN FORMA EXCLUSIVA, PREVIA O POSTERIOR A LA CIRUGIA

-ABENDAZOL (ABZ)

ABENDAZOL (ABZ) 1.
-PREVIO O POSTERIOR A CIRUGIA: DISMINUIRIA LA
HIDATIDOSIS SECUNDARIA -ES MAS EFECTIVO QUE MEBENDAZOL -DOSIS: 10-15 mg/Kg/peso/da DURANTE 30 DIAS

-MINIMO: 3 CURAS CON UN MES INTERMEDIO ENTRE CURAS

-QH OSEOS: 6 8 CURAS -PREVIO CIRUGIA: 3 SEMANAS A 1 MES ANTES -CONTROLES: HEMOGRAMA, AMINOTRANSFERASAS,ECOGRAFIA -EN 1000 QH TRATADOS: 30% QH DESAPARECE, 30-50% DEGENERA, 20-40% NO EXPERIMENTA ALTERACION.

PAIR
P: Puncin del quiste A: Aspiracin del contenido qustico I : Instalacin de agentes escolicidas R: Reaspiracin de la solucin

Ventajas
Poco invasiva Excelentes resultados en casos donde no es posible ciruga En conjunto con frmacos , buenos resultados a largo plazo

Desventajas
Tcnica poco estandarizada

Personal altamente entrenado

DRENAJE PERCUTNEO ( D PAIR )

Modificacin de la tcnica PAIR

Consta de dos etapas: Repeticin de los pasos a los 3 das, EXCEPTO, que luego de instalado el agente escolicida no se vuelve a reaspirar

Realizacin de tcnica PAIR

Profilaxis
Educacin sanitaria.

Tenencia responsable de mascotas.

Dosificacin peridica. Impedir acceso a zonas de cultivo.

Controles veterinarios adecuados en frigorficos.

Correcto lavado de verduras para consumo.
IMPLICA TRABAJO MULTIDISCIPLINARIO

Por qu tratar?
Objetivo
con el fin de evitar las complicaciones es imposible predeterminar el futuro del quiste la mortalidad es mayor en los quistes complicados.

Ningn quiste es inocente An los quistes totalmente calcificados pueden contener capacidad geminativa las cavidades residuales en un quiste muerto u operado incompletamente constituyen sitios potenciales para la infeccin y formacin de abscesos.

MEDIDAS PREVENTIVAS...

Lavarse las manos despus de Jugar o acariciar a perros Contacto con vseras crudas de animales: bovinos, ovinos Lavar las verduras

Bibliografa
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/hidatidosis.html http://www.higiene.edu.uy/parasito/trabajos/ttohid.pdf http://mingaonline.uach.cl/pdf/cuadcir/v17n1/art14.pdf