ngela Venegas de la Fuente

Residente Medicina Interna Rotacin de Reumatologa Hospital Higueras Talcahuano

Gota
Artritis inducida por depsito de cristales de urato monosdico
Lquido sinovial y otros tejidos

Asociado a hiperuricemia
6,8 mg% (urato soluble a T y pH normales)

Humanos carecen de uricasa

Incapacidad de convertir urato en alantoina, como producto final del metabolismo de las purinas

Hiperuricemia

Sobreproduccin de urato

Excrecin renal insuficiente de uratos

Ms comn

Fases clnicas
1era fase Crisis agudas autolimitadas 7-10d Periodos intercrisis asintomtico Segunda fase Gota crnica Formacin de tofos Crisis poliarticulares, frecuentes Sntomas intercrisis 75% de pctes no tratados por 20a o ms

Prevalencia
Prevalencia aumenta con la edad Ms frecuente en hombres
3-4:1 Disparidad disminuye con la edad Disminucin de estrgenos

Incidencia creciente
Envejecimiento de la poblacin Obesidad Cambios en la dieta

Factores de riesgo
Frmacos
Diurticos tiazdicos Ciclosporina AAS <1g/da

Factores asociados

Insulinorresistencia Sndrome metablico Obesidad Insuficiencia renal HTA IC Trasplantados Alteraciones cromosmicas

Dieta: Alta ingesta

Aumenta riesgo Purinas Carne Mariscos Alcohol Cervezas Licores Fructosa Disminuye riesgo Caf Productos lcteos Vitamina C

Desencadenantes de crisis

Diurticos

Ingesta OH

Hospitalizaciones

Ciruga

Inicio de terapia para hiperuricemia

Diagnstico
Identificacin de cristales de urato monosdico
Birefringencia negativa al microscopio polarizado Muestra de lquido sinovial de articulaciones inflamadas o de ndulos subcutneos.

Detectables en crisis o intercrisis

Hiperuricemia puede no estar presente

Clnica
Inicio sbito Dolor severo Eritema y edema

Distribucin tpica

Hiperuricemia + sntomas tpicos

Con prevalencia de 0,5% Probabilidad 82% de tener gota

Diagnstico diferencial
Artritis inducidas por cristales
Pirofosfato de calcio

Artritis sptica

Artritis reumatoide

Puncin articular

Compromiso poliartricular

Gram y cultivo

Pacientes aosos

Tofos N. reumatoideos

Tratamiento
Crisis de gota: alivio de dolor e inflamacin
AINES Colchicina Corticoides orales

Naproxeno

Indometacina

AINES: Naproxeno/Indometacina
Duracin 4-7 das Evitar en:
I. Renal I. heptica Discoagulopata ICC Hipersensibilidad

Asociado a:
Eventos trombticos Sntomas GI

Colchicina
Dosis
1.2 mg al primer signo de crisis seguido de 0.6 mg 1 hr despus Continuar c/12h
I. Renal, heptica, sntomas GI Ajuste de dosis segn frmacos concomitantes (Ciclosporina, claritromicina, TARV, antifngicos)

Precauciones
Evitar Vigilar

Dosis de ataque en I. Renal o heptica

En quienes reciben dosis de mantencin Sntomas GI, miotoxicidad, discrasias sanguneas

Coricoides orales: Prednisona

Dosis
30-60 mg da durante 2 das Reducir a 5-10 mg cada 2 das Total10 das

Precauciones

En hiperglicemia o ICC Puede ser utilizado en insuficiencia renal moderada a severa

Consideraciones
Duracin depende de tiempo de evolucin y gravedad No hay estudios sobre eficacia de Celecoxib

No hay datos para recomendar la inyeccin intraarticular de corticoides En articulaciones susceptibles, en ausencia de sepsis

Inhibidores de IL-1: Anakinra

Inhibidores de IL-1: Anakinra

Crisis causadas por activacin de Inflamasoma que produce liberacin de interleuquina-1 Antagonistas de IL-1 seran opcin teraputica
Reduce dolor en crisis Disminuye sntomas crnicos Requieren mayor estudio

Manejo de hiperuricemia
Indicado en pacientes con al menos dos crisis/ao o presencia de tofos Debe ser iniciado 2-4 semanas depus de la resolucin de la crisis Dosis crecientes segn necesidad, monitorizando uricemia, funcin renal y eventos adversos
Uricemia <6mg% Duracin indefinida

Inhibidores Xantina oxidasa

Bloquean la sntesis de cido rico Alopurinol
Eficaz en disminuir crisis y formacin de tofos Puede provar erupcin cutnea (2%), hipersensibilidad severa es menos frecuente Dosis >800mg/da con funcin renal normal

Febuxostat
2,5 a 3 veces ms potente para lograr uricemia <6mg% Mayor frecuencia de crisis de gota en primeras 8 semanas de tratamiento con dosis de 120mg Se demostr seguridad en pacientes con I. Renal moderada (hasta 30ml/min) Se requiere mayor estudio para evaluar riesgo/beneficio

Uricosricos
Probenecid, sulfinpyrazone y benzbromarona Bloqueo rabsorcin tubular de uratos Uso menos frecuente Contraindicados en litiasis renal

Uricasa
Convierte cido rico en alantoide soluble Uso de la gota refractaria al tratamiento convencional (u otra contraindicacin) Uso EV, requiere prevencin de crisis 7 das antes de su inicio Requiere premedicacin con corticoides + Antihistamnicos
Existe el riesgo reacciones adversas incluso con premedicacin, en particular en pacientes sin una respuesta teraputica o con anticuerpos contra pegloticase Anafilaxis en el 5% de los pacientes

Uso con precaucin en ICC, riesgo de exacerbaciones

Prevencin de crisis
Durante el inicio del tratamiento de reduccin de uricemia
Colchicina/AINES Riesgo de relacionado con la rpida movilizacin de los depsitos de urato. Duracin al menos 6 meses o hasta resolucin de tofos

Terapia no farmacolgica
No es suficiente para manejo de gota establecida Losartan y fenofibrato, que tienen efectos uricosricos
Considerarse en pacientes con hipertensin o hipertrigliceridemia Se desconoce si reduce la frecuencia de crisis