GOBIERNO DE CHILE

SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL

SEGURO SOCIAL DE ACCIDENTES DEL TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES

PEDRO PINOCHET MUOZ
ABOGADO JULIO 2008
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INDICE

PRINCIPIOS PERSONAS PROTEGIDAS FINANCIAMIENTO ORGANISMOS ADMINISTRADORES RIESGOS LABORALES PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIN LOS ACCIDENTES LAS ENFERMEDADES PRESTACIONES
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PRINCIPIOS
Todos los beneficios que otorga la ley se financian exclusivamente con aporte patronal.

SOLIDARIDAD UNIVERSALIDAD INTEGRALIDAD UNIDAD Y AUTOMATICIDAD

Protege a todos los trabajadores por cuenta ajena (independientes)

Las prestaciones cubren todas las contingencias laborales, desde la prevencin hasta las mdicas y econmicas. Los beneficios que otorga la ley son iguales para todos los trabajadores y 3 desde su ingreso al trabajo.

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PERSONAS PROTEGIDAS
dependientes

Todos

los trabajadores Sector pblico y privado

Ciertos trabajadores independientes (ej.

pirquineros, pescadores artesanales, conductores propietarios taxis, transporte carga y pasajeros). accidentes a causa o con ocasin cometidos gremiales.

Dirigentes de instituciones sindicales por

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de sus

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PERSONAS PROTEGIDAS

Estudiantes : (que deban ejecutar trabajos

que sean una fuente de ingreso para el respectivo plantel);

Los trabajadores dependientes que adems

estudien, respecto de los accidentes que les ocurran a causa o con ocasin de sus estudios y en el trayecto.

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FINANCIAMIENTO Ley 16.744

COTIZACION BSICA

ADICIONAL DIFERENCIADA

0,9% + 0,05
RIESGO ACTIVIDAD (0% a 3,4% se puede reducir, eximir o recargar hasta el 100%) RIESGO EFECTIVO (exencin, rebajas y recargos, de acuerdo al promedio de la tasa de siniestralidad)6

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Organismos Administradores

Pblicos

Privados

INP/Seremis y Servicios de Salud

Mutualidades de Empleadores y Administracin Delegada

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ORGANISMOS ADMINISTRADORES PUBLICOS

Instituto de Normalizacin Previsional, administra el seguro respecto de sus afiliados en conjunto con los Servicios de Salud y las SEREMI de Salud.

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ORGANISMOS PRIVADOS

Mutualidades Administra el seguro respecto de sus entidades empleadores adherentes:

Caractersticas: Corporaciones de derecho privado sin fines de lucro Directorios Paritarios (representantes de las empresas y trabajadores) Afiliacin voluntaria de la empresa

Responsabilidad solidaria de las empresas adherentes

Prestaciones preventivas, mdicas y econmicas Se encuentran facultadas para otorgar prestaciones 9 mdicas a terceros

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ORGANISMOS ADMINISTRADORES PRIVADOS

Administracin delegada: seguro respecto de sus

Autoseguro Otorgan prestaciones preventivas, mdicas integrales, subsidio por incapacidad e indemnizaciones El INP paga las pensiones Traspasan al INP el 50% de las cotizaciones que les habra correspondido enterar Deben contar con autorizacin de la Superintendencia de Seguridad Social, cumpliendo ciertos requisitos Son fiscalizadas por las Seremis de Salud y por la Superintendencia de Seguridad Social

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Empresas con Administran el trabajadores.

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RIESGOS LABORALES CUBIERTOS

Accidentes del Trabajo Accidentes del Trayecto Enfermedades Profesionales

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ACCIDENTE DEL TRABAJO

Toda lesin que una persona sufra a causa o

con ocasin del trabajo, y que le produzca incapacidad o muerte. Accidente a causa del trabajo son los que se producen directamente por la ejecucin de las tareas o labores. Con ocasin del trabajo son aquellos en los que existe una relacin aunque sea indirecta entre el trabajo y lesin. La lesin puede ser fsica o squica.
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NORMAS ESPECIALES

LEY 19.303 son accidentes del trabajo los derivados de robo, asalto y otras formas de violencia. LEY 19.518 es A. Del T. el que sufriere el trabajador a causa o con ocasin de estudios de capacitacin ocupacional.

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ACCIDENTES DE TRAYECTO O

IN ITINERE

Los ocurridos en el trayecto directo, de ida o

regreso, entre la habitacin y el lugar del trabajo y viceversa y los que ocurren en el trayecto directo entre dos lugares de trabajo.

Exigencias: trayecto racional, sin interrupcin,

salvo aquellas que se deben a actos rutinarios y no de mero capricho (ej. ir a dejar o buscar a hijos al colegio) y de actos necesarios (ej. comprar pan o remedios).
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EXCLUSIONES

Accidentes del trabajo producidos intencionalmente por la vctima; Accidentes del trabajo debidos a fuerza mayor extraa que no tenga relacin alguna con el trabajo (fuerza mayor es el imprevisto imposible de resistir, por ejemplo hechos de la naturaleza como aludes, sunami, terremotos, etc.) Se otorgan las prestaciones mdicas

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DECLARACIN DE LOS ACCIDENTES

Todos los accidentes que puedan producir

una lesin a un trabajador, deben ser denunciados por el empleador mediante el formulario DIAT, en un plazo no superior a 24 horas de conocido el accidente. Si empleador no efecta la DIAT debe hacerla el trabajador, sus derechohabientes, el Comit Paritario o el mdico tratante.
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ENFERMEDAD PROFESIONAL

Es la causada de manera DIRECTA por el ejercicio de la profesin o el trabajo que realice una persona y que le produzca incapacidad o muerte. Las enfermedades estn enumeradas en el D.S. 109, sin una lista cerrada, se admite probar la relacin directa con el trabajo y el D.S. 73, de 2005, incorpora nuevas patologas y agentes causantes.

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DEFINICIONES

CALIFICACIN: consiste en determinar si una afeccin, lesin o patologa tiene origen comn o laboral. EVALUACIN : consiste en determinar la eventual incapacidad permanente o prdida de la capacidad de trabajo que una afeccin o secuela de accidente o enfermedad le provoca a un trabajador.

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DEFINICIONES

REEVALUACIN: nueva calificacin cuando a un trabajador evaluado por accidente del trabajo o enfermedad profesional sufre un nuevo accidente o contrae una nueva enfermedad. Tambin cuando al invlido profesional le sucede una afeccin de origen comn, salvo que se trate de afiliados a A. F. P. REVISIN: nueva evaluacin por mejora, agravamiento, error diagnstico.

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EVALUACION ACCIDENTES DEL GOBIERNO DE CHILE TRABAJO

Trabajadores (Mutualidades)

Trabajadores
(INP y Adm. Delegada)

Seremi de Salud

COMPIN

Mutualidades

Comisin Mdica de Reclamos Ley N 16.744

Superintendencia de Seguridad Social

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(entidad empleadora)

Trabajador

EVALUACIN ENFERMEDADES PROFESIONALES

COMPIN SEREMIS de Salud

Comisin Mdica de Reclamos Ley N16.744

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PRESTACIONES DE LA LEY 16.744

PREVENTIVAS

MDICAS
ECONMICAS

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PRESTACIONES PREVENTIVAS

PREVENCIN: Es el conjunto de actividades o medidas, adoptadas o previstas en todas las fases de actividad de la organizacin, con el fin de evitar o disminuir los riesgos derivados del trabajo. RIESGO: Es la eventualidad que un trabajador sufra un determinado dao derivado de su trabajo.

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Reglamento de Higiene y SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL Seguridad

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Todas las entidades empleadoras, contiene materias higiene y seguridad, y su cumplimiento es obligatorio para todos los trabajadores.

Instrumentos Prevencin Riesgos Laborales

Comits Paritarios De Higiene y Seguridad

Entidades empleadoras con ms de 25 trabajadores. 3 representantes del empleador y 3 trabajadores. Vigila cumplimiento normas de prevencin de riesgos laborales.
Empresas mineras, industriales y comerciales con ms de 100 trabajadores. A cargo experto en prevencin de riesgos. Planificar, ejecutar y promover24 acciones de prevencin.

Dptos. Prevencin De Riesgos Profesionales

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Prestaciones

MDICAS
(gratuitas para el empleador)

Atencin mdica, quirrgica y dental. Hospitalizacin si fuere necesario. Medicamentos y productos farmacuticos. Prtesis y aparatos ortopdicos. Rehabilitacin fsica y reeducacin profesional. Gastos de traslado Incapacidad Temporal: subsidio artculo 77 bis Invalidez: Indemnizacin (15 a 37,5% de incapacidad) Pensin por invalidez parcial (40 a 65% de incapacidad) Pensin por invalidez Total (70% de incapacidad) Gran Invalidez 25 Prestaciones por supervivencia.

Econmicas

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PRESTACIONES ECONMICAS (Monto)

SUBSIDIOS : promedio de remuneraciones imponibles de los 3 meses previos al reposo o licencia. INDEMNIZACIN : de 1,5 a 15 sueldos base (15% 37,5%). PENSIN POR INVALIDEZ PARCIAL: 35% sueldo base PENSIN POR INVALIDEZ TOTAL : 70% sueldo base (promedio remuneraciones 6 meses previos a accidente o diagnstico de la enfermedad). Normas especiales a funcionarios pblicos (artculos 4 y 5 Ley N 19.345)
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PRESTACIONES POR SOBREVIVENCIA

En caso de muerte de pensionado o trabajador activo tienen derecho a pensin : La viuda mayor de 45 aos o invlida, la menor de 45 mientras mantenga hijos que le causen asignacin familiar (50%) de la pensin bsica que habra correspondido al trabajador si se hubiere invalidado totalmente o de la que perciba. (Si no existen hijos con pensin: 60 %) Los hijos matrimoniales, no matrimoniales, adoptivos (20%) La madre de hijos no matrimoniales soltera o viuda que viviera a expensas (30% si hay hijos con pensin y 36 % en caso contrario) 27

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OTROS BENEFICIARIOS

El viudo invlido (50%) A falta de los anteriores tendrn derecho a pensin los ascendientes (padres) siempre que fueren causantes de asignacin familiar (50%) Los hijos tienen derecho a pensin hasta los 18 aos y hasta los 24 aos siempre que acrediten seguir estudios regulares. Los hijos invlidos de cualquier edad.

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REVISION

El artculo 63 de la Ley 16.744 establece que las declaraciones de incapacidad sern revisables por agravacin, mejora o error en el diagnstico y segn el resultado de estas revisiones, se conceder o terminar el derecho al pago de las pensiones o se aumentar o disminuir su monto. La revisin puede hacerse a peticin del interesado.
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REVISIONES

Como la duracin mxima de subsidios es de 104 semanas (2 aos) cuando hay medidas teraputicas pendientes, se procede a fijar la incapacidad total, pero al terminar el tratamiento, se revisa la incapacidad.
En enfermedades de larga evolucin la evaluacin, revisin y reevaluacin son procedentes, ya que la cobertura se mantiene hasta el cumplimiento de la edad (60-65 aos) y ms si contina trabajando y consta la exposicin al riesgo.
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GRACIAS
POR SU ATENCIN
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