Insuficiencia Cardaca Crnica.

Introduccin.
La insuficiencia cardaca (IC) es uno de los sndromes cardiovasculares que ms inters ha despertado en las ltimas dcadas debido a su elevada y creciente prevalencia, los altos ndices de hospitalizacin, invalidez y mortalidad y los enormes costos que ocasiona al sistema de salud. Es por ello que se hace necesaria la incorporacin de nuevos recursos diagnsticos y teraputicos, para afrontar de mejor manera un crecimiento epidmico de esta patologa, con un mejor acceso a la atencin de salud por parte de los pacientes.

Insuficiencia Cardaca.
Insuficiencia Cardaca Crnica: Incapacidad de mantener adecuadamente la circulacin acorde con los requerimientos metablicos en reposo y en esfuerzo del organismo. Asociado a mltiples patologas y es multiorgnico

 Insuficiencia Cardaca Avanzada: Cuadro clnico caracterizado por la persistencia de sntomas en clase funcional, a pesar del tto, en un pacte con deterioro grave de la FV. Insuficiencia Cardaca Diastlica: Existen sntomas y signos de IC, con funcin ventricular sistlica conservada o levemente deteriorada.

Epidemiologa.
1 1.5% de la poblacin 400.000 personas.

8 veces en pobl > 65 aos

Riesgo de Muerte: 5-10% en IC leve anual. 30-40% en IC con sntomas graves.

Diagnstico.
Anamnesis y Examen fsico

Estudios no invasivos en el diagnstico de Insuficiencia cardaca.

Electrocardiograma (ECG): - En todo paciente con sospecha de IC. - Principales aportes: Determinacin del ritmo cardaco y dx de arritmias. - Un ECG completamente normal, pone en duda el diagnostico de IC Radiografa de trax: - Cardiomegalia, signos de congestin venocapilar, edema intersticial

 Exmenes de laboratorio:

 Capacidad funcional mediante prueba de ejercicio: Establecer en forma objetiva la gravedad de la alteracin de la capacidad funcional. Monitorizar el progreso o respuesta al tratamiento y tiene valor pronstico. Ecocardiografa: - Prueba diagnstica de mayor valor aislado en pacientes con IC - Permite la identificacin de trastornos estructurales miocrdicos, valvulares y/o pericrdicos y define la presencia de disfuncin sistlica y/o diastlica. - Permite adems estimacin del volumen minuto cardaco, presiones de llenado ventriculares y presiones pulmonares. - Una Fey < 45% define (por consenso) la disfuncin sistlica.

 Resonancia magntica cardaca: - Permite evaluar con la mayor exactitud y reproducibilidad los volmenes, la masa y la funcin global y regional de ambos ventrculos. - Permite adems evaluar enfermedades valvulares, pericrdicas, cardiopatas congnitas complejas y tumores cardacos.
Tomografa computarizada multicorte: - En pacientes con riesgo de EC, intermedio o bajo - Evaluar la presencia de enfermedad coronaria y guiar en la necesidad de realizar una angiografa invasiva.

 Tcnicas radioisotpicas: - El ventriculograma radioisotpico en equilibrio (99mTc) es un mtodo para cuantificar la funcin ventricular sistlica biventricular a travs del clculo de la Fraccin de eyeccin.

Monitorizacin electrocardiogrfica ambulatoria continua (Holter): - Deteccin de taquiarritmias paroxsticas supraventriculares y/o ventriculares o presencia de bradiarritmias intermitentes que con frecuencia son causales o agravantes de los sntomas de IC. - Su mayor valor clnico reside en su alto valor predictivo negativo.

 Dosajes neurohumorales: - La determinacin de los pptidos natriurticos es de mayor utilidad en el diagnstico y el seguimiento de pacientes con IC crnica. - Valores normales o bajos en pacientes no tratados tienen un valor predictivo negativo alto - El dosaje de troponina I o T, cuando existe sospecha de componente isqumico agudo en el marco de descompensacin por IC.

Exmenes invasivos
Monitorizacin Hemodinmica Arteriografa Coronaria Biopsia endomiocrdica Estudios electrofisiolgicos

Tratamiento
Los objetivos del tratamiento de la IC crnica son:
Pronstico: reducir la mortalidad. Morbilidad: aliviar los sntomas y signos, eliminar el edema y la retencin de lquidos, aumentar la capacidad de ejercicio, reducir la fatiga, disminuir las internaciones, proveer una mejor calidad de vida. Prevencin: eventos isqumico-necrticos, remodelacin y apoptosis.

Medidas Generales
Cuidado de peso Ingesta de sodio Ingesta de lquidos Alcohol Tabaquismo Vacunacin Actividad fsica Viajes Trastornos del sueo Depresin