Hospital Antonio Lenn Fonseca

Presentacin de artculo

Afecta el tiempo de desbridamiento quirrgico en las complicaciones infecciosas en fracturas abiertas de huesos largos?

Objetivo

Las guas existentes recomiendan el desbridamiento quirrgico de emergencia de las fracturas abiertas en las primeras seis horas despus de la lesin. El objetivo de este estudio fue revisar sistemticamente la asociacin entre el tiempo del desbridamiento quirrgico de fracturas abiertas e infecciones.

Mtodo
Se llev a cabo bsquedas computarizadas de literatura en las bases de datos de MEDLINE, EMBASE y Cochrane y bsquedas manuales de bibliografas. Se evalu ensayos controlados aleatorios y estudios de cohortes (retrospectivo y prospectivo) que incluan la asociacin entre el tiempo del desbridamiento quirrgico e infeccin despus de fracturas abiertas. Fueron extrados datos descriptivos y cuantitativos.

Un meta-anlisis de cohortes de pacientes que se sometieron temprana o tardamente a desbridamiento se realiz con el uso de un modelo de efectos aleatorios.

Mtodo
Slo los estudios publicados en Ingls fueron revisados. Se incluyeron los estudios en los que se describe: (1) un mnimo de veinte y seis sujetos, (2) datos de pacientes mayores de dieciocho aos, (3) document la unin de la fractura tanto clnica como radiogrfica en el momento del seguimiento, (4) pruebas de la integridad de la cicatrizacin de heridas, (5) resultados infecciosos, (6) fracturas abiertas de huesos largos (fmur, tibia, y/o humero) con momentos de desbridamiento y (7) y nivel teraputico I, II, III o diseo de estudio pronstico.

Mtodo
Estudios fueron excluidos si:

(1) no cumpli con lo anterior (criterios de inclusin),

(2) no se han realizado en seres humanos, (3) no permiti resultados de las fracturas abiertas que se distinguen de los resultados de las fracturas cerradas,

(4) heridas de bala clasificados como fracturas abierta, o

(5) no involucr huesos largos (por ejemplo, dedos de manos o pies).

Resultados
La bsqueda inicial identific 885 referencias MEDLINE, 576 de EMBASE y 15 de Cochrane) (294 de

De estos, 712 artculos fueron excluidos sobre la base del ttulo, ya que representaron claramente un artculo de revisin, un comentario editorial o contenidos sin datos primarios, o no tenan relacin con el tema.

Resultados
De los restantes 173, 144 artculos se excluyeron sobre la base del resumen porque no satisfacan los criterios de inclusin predeterminados o porque eran editorial o representaron un artculo de revisin, reporte de un caso, o fe de erratas.

Diecinueve de los restantes veintinueve artculos eran excluidos cuando el artculo completo fue revisado porque no cumpla con los criterios de inclusin. Estos diez estudios nicos de nuestra revisin inicial, y una bsqueda manual de referencia revel otros seis estudios.
Esta revisin sistemtica incluy estos diecisis artculos (6 prospectivos y 10 retrospectivos) con un total de 3539 fracturas abiertas.

Resultados
No se detect diferencia significativa en la tasa de infeccin entre las fracturas abiertas desbridadas temprana o tardamente de acuerdo con cualquiera de los lmites de tiempo utilizados en los estudios incluidos. Los anlisis de sensibilidad demostraron que no haba diferencia en la tasa de infeccin entre el desbridamiento precoz y tardo en los subgrupos definidos segn la clasificacin de Gustilo-Anderson, el nivel de pruebas, la profundidad de la infeccin o la localizacin anatmica.

Resultados
En esta revisin, el desbridamiento quirrgico fuera de plazo no se asoci con una mayor tasa de infeccin en pacientes con fracturas abiertas. Incluso los pacientes con lesiones graves, clasificados como fracturas Gustilo-Anderson tipo III no tenan una tasa de infeccin ms alta, con fines de desbridamiento inicial.

Sobre la base de este anlisis, la histrica regla de las seis horas tiene poco soporte en la literatura disponible.

Resultados
Teniendo en cuenta los datos disponibles, es difcil determinar la longitud de tiempo entre la lesin, la administracin de antibiticos y desbridamiento quirrgico que proporcione el mejor resultado para el paciente con una fractura abierta. Idealmente, cualquier retraso debe reducirse al mnimo, si es posible.

Es importante darse cuenta de que otros estudios realizados cuidadosamente son necesarios y que el retraso intencional de tratamiento de pacientes con fracturas abiertas no se recomienda.