MARIETH ARIAS MUOZ MEDICINA INTERNA U.

SAN MARTIN

DEFINICIN

Es un tipo de infeccin respiratoria aguda que afecta a los pulmones. Los alvolos de los enfermos de neumona estn llenos de pus y lquido, lo que hace dolorosa la respiracin y limita la absorcin de oxgeno.

Definicin segn la OMS . Consultado en http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/es/index.html

FISIOPATOLOGA

Vas de acceso de la infeccin

Inhalada del ambiente: Mycoplasma. Aspiracin de la va area superior previamente colonizada. Diseminacin directa- hematgena.

Microorganismo: Virulencia, inculo, defensas del husped.

NEUMONA

FISIOPATOLOGA

Defensas inmunolgicas

Tejido linfoide. PMN, macrfagos. IgA, IgG, linfocitos T.

Factores predisponentes

Prdida del reflejo de la tos. Dao del endotelio ciliado. Enfermedades crnicas. Terapia antibitica.
NEUMONA

CLASIFICACIN
TPICAS ATPICAS

EXTRAHOSPITALARIA

HOSPITALARIA

INMUNOCOMPETENTE

INMUNOCOMPROMETIDO

NEUMONA

CLASIFICACIN
Neumonas tpicas

Bacterianas Multiplicacin extracelular, inflamacin y exudado de lquido. Escalofros, fiebre, malestar general, esputo purulento.

Leucocitos.
RX infiltrados en parche o lobular.
NEUMONA

CLASIFICACIN
Neumonas atpicas

Virus, micoplasmas, clamydias. 30-50% Inicio subagudo, insidioso.

Sntomas y signos menores: tos seca, mialgias, cefalea, artralgias.

Cambios infiltratorios en parche: tabique alveolar, intersticio pulmonar.

No infiltracin alveolar, leucocitosis.

RX no consolidacin alveolar.

NEUMONA

CLASIFICACIN
Criterio Clnico Tpica Comienzo abrupto Tos, expectoracin purulenta. Dolor pleurtico Consolidacin Consolidacin pulmonar Leucocitosis Neutrofilia Atpica Comienzo insidioso Tos seca No dolor pleurtico No consolidacin Patrn intersticial No leucocitosis Linfocitosis ocasional
NEUMONA

Radiogrfico Paraclnico

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

CAUSAS MICROBIANAS DE NAC SEGN EL SITIO DE ATENCION CLINICA

Pacientes ambulatorios
Streptococcus pneumoniae

Fuera de UCI
S. Pneumoniae

UCI
S. Pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae
Haemophilus influenzae C. Pneumoniae Virus respiratorios

M. Pneumoniae
Chlamydia pneumoniae H. Influenza Especies de Legionella Virus respiratorios

Staphylococcus aureus
Especies de Legionella Bacilos gramnegativos H. influenza

FACTOR
Alcoholismo

PATGENOS POSIBLES
Staphylococcus pneumoniae, anaerobios de la boca, Klebsiella pneumoniae, especies de acinetobacter, M. tuberculosis

EPOC, tabaquismo o ambos

H. influenzae, P. aeruginosa, Legionella, S. pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae

(p.ej P.aeruginosa, aureus Staphylocooccus

Neumopata estructural bronquiectasia)

Demencia senil, ECV y disminucin Anaerobios de la boca, bacterias del nivel de conciencia entricas gramnegativas Absceso pulmonar CA-MSRA, aerobios de la boca, hongos endmicos, M. tuberculosis, bacterias atpicas Virus de influenza, S. pneumoniae, S.aureus

Presencia de influenza local

M ANIFESTACIONES CLNICAS

Fiebre Escalofros Hiperhidrosis Tos productiva, esputo mucoso, purulento, hemoptoico Dolor pleurtico 20% sntomas GI Estertores Rudos bronquiales

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL:

Otras enfermedades infecciosas y no infecciosas

ICC, embolia pulmonar y neumonitis por radiacin.

Signos en exploracin fsica: 58% (S) y 67% (E) en promedio

D IAGNSTICO

ETIOLGICO

TINCIN DE GRAM Y CULTIVO DE ESPUTO Muestra de esputo adecuada >25 neutrfilos y < 10 cel del epitelio escamoso x Campo de baja amplificacin.

HEMOCULTIVOS-ANTIBIOGRAMA

HEMOCULTIVOS Pacientes hospitalizados, slo 514% son positivos. Patgeno aislado: S. pneumoniae.

ANTIBIOGRAMA

PRUEBAS CON ANTIGENOS

Detectan antgenos de Neumococo (S 80% y E 90%). Legionella en orina (S 90%- E 99%)

SITIO DE ATENCIN
PNEUMONIA SEVERITY INDEX (PSI)

Dra Carolina Spronhle., Residente Medicina Familiar PUC. Evaluacin de la Gravedad de la Neumona Adquirida en la Comunidad (NAC), http://www.medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/162.html

Dra Carolina Spronhle., Residente Medicina Familiar PUC. Evaluacin de la Gravedad de la Neumona Adquirida en la Comunidad (NAC), http://www.medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/162.html

C RITERIOS

CURB -65

Confusin Urea > 7 mmol/L

R Frecuencia Respiratoria > 30/min

Blood pressure < 60mmHg

65 Edad mayor de 65 aos

A NTIBIOTICOTERAPIA INICIAL

NEUMONA NOSOCOMIAL

Inicio despus de 48h de estar hospitalizado. Gram (-), P aeruginosa, K pneumoniae, S aereus, E coli. Mortalidad 20-50%. Polimicrobiana 40%. Entrada: Broncoaspiracin. 2% de pacientes hospitalizados.
NEUMONA

NEUMONA NOSOCOMIAL
Factores de riesgo
Pacientes Enfermedad aguda o crnica Comorbilidad -DNT, EPOC -Alcoholismo, DM Hospitalizacin prolongada Edad avanzada Tabaquismo Intervenciones Drogas -Sedantes -Corticoesteroides. Control de infeccin Procedimientos: -Lavado de manos. -Cambio de guantes. Equipos: -Contaminacin

Sondas
Catteres Terapia respiratoria