Profesor de Prctica: Dr. Hugo Hernndez Fuentes Profesora Titular: Dra.

Maura Cabrera Jimnez

 Definicin Clasificacin Importancia Epidemiolgica Factores del agente Factores de riesgo del husped

Factores de riesgo del ambiente Manifestaciones Clnicas Diagnstico Complicaciones Tratamiento Medidas Preventivas

El cncer crvico uterino, es una alteracin celular que se origina en el epitelio del cuello del tero, y que se manifiesta inicialmente a travs de lesiones precursoras de lenta y progresiva evolucin, stas se pueden suceder en etapas de displasia leve, moderada o severa, y pueden evolucionar a cncer in situ, y/o cncer invasor cuando la lesin traspasa la membrana basal

Comienza en el cuello del tero, la abertura estrecha en la base del tero, estas clulas pueden detectarse mediante la prueba de Papanicolaou Es uno de los pocos tipos de cncer causados por un virus, El virus, conocido como virus del papiloma humano (VPH). La mayora de los casos de cncer crvico uterino se relacionan con un virus que se transmite mediante el contacto sexual.

Neoplasia intraepitelial Cervical, lesin pre invasora, ubicada en el espesor del epitelio, tanto superficial como glandular, pero no ms all de la membrana basal o el espacio vascular linftico, dividindose en:

NIC I: displasia leve, hasta 1/3 del espesor del epitelio. NIC II: displasia moderada, hasta 2/3 del epitelio. NIC III: displasia severa o Cncer in situ, comprometiendo ms del 2/3 del espesor epitelial.

Cncer micro invasor, aquel que traspasa la membrana basal, pero menos de 5 mm del espesor estromal y de una extensin menor de 7 mm de rea. Cncer Invasor; compromiso mayor de 5 mm y/o rea mayor de 7 mm.

Etapa 1: El carcinoma de confina al cuello uterino Etapa IA Tumores microscpicos de menor o igual a 5 mm de profundidad o menor igual a 7 mm de ancho. Con invasin de menor o igual a 3 mm de profundidad y menor igual a 7 mm de ancho. Con invasin mayos a 3 mm y menor o igual a 5 mm de profundidad, y de menor o mayor a 7 mm de ancho Todos los dems casos de etapa 1.

Etapa IA 1

Etapa IA 2

Etapa IB

Etapa 2: El carcinoma se extiende y rebasa el cuello uterino, pero sin alcanzar la pared plvica lateral. El cncer se extiende dentro de la vagina, pero no hasta su tercio inferior. Etapa IIA Etapa IIB No hay afeccin parametrial evidente Afeccin parametrial evidente

Etapa 3: El carcinoma se extiende a la pared plvica lateral. En la exploracin rectal no hay espacio sin cncer entre el tumor y la pared plvica lateral, El tumor se extiende hasta el tercio inferior de la vagina. Todos los casos de hidrometriosis y rin no funcionante debern incluirse en el Dx de etapa 3, a menos que se encuentre otra causa de estos trastornos. Etapa IIIA El tumor se extiende al tercio inferior de la vagina, sin prolongacin a la pared plvica lateral.
Con extensin hacia la pared plvica lateral, hidronefrosis o rin no funcionante.

Etapa IIIB

Etapa 4: El carcinoma se extiende y rebasa la pelvis verdadera o afecta clnicamente la mucosa de la vejiga o el recto. Etapa IVA Etapa IVB Con diseminacin a la mucosa de la vejiga o el recto. Con diseminacin fuera la pelvis verdadera

Importancia epidemiolgica
Cancer cervicouterino

 En Mxico el Ca Cu es la primera causa de muerte por neoplasias en mujeres mayores de 25 aos.

Ocupa el 2 lugar entre tumores malignos. El 78% de los casos corresponden a los pases en vas de desarrollo. La poblacin femenina originaria de Latinoamrica es considerada como de alto riesgo para desarrollar Ca Cu Cada ao se reportan 68,000 casos nuevos.

Estudios comparativos de las tasas de mortalidad por esta patologa, sealan que tasas ms altas corresponden a Chile y Mxico.

 Algunos tipos de cncer de cuello uterino no responden bien al tratamiento. El cncer puede retornar despus del tratamiento. Las mujeres que reciben tratamiento para salvar el tero tienen un alto riesgo de reaparicin del cncer. La ciruga y la radiacin pueden causar problemas con la funcin sexual, intestinal y vesical

 En el mundo, ocasiona la muerte prematura de aproximadamente 274,000 mujeres cada ao; afecta principalmente a las mujeres ms pobres y vulnerables. 83% de los casos nuevos y 85% de las muertes ocasionadas por esta neoplasia ocurren en los pases en desarrollo, donde adems se constituye en la principal causa de muerte por cncer en las mujeres.

 En Mxico la mortalidad por cncer crvico uterino ha mantenido una tendencia descendente los ltimos 15 aos, con una tasa de 25.3 defunciones por 100 mil mujeres de 25 y ms aos de edad en 1990 y de 14.6 en 2006, lo que representa un descenso del 45%. Sin embargo, esta disminucin no ha sido homognea en todo el pas; de manera similar al comportamiento mundial, en Mxico la mayor mortalidad se concentra en estados con un menor ndice de desarrollo humano y en zonas rurales, por lo que uno de los retos de la presente administracin es disminuir esta inequidad.

 Las variaciones en la incidencia y la mortalidad del Cacu puede relacionarse con diferencias en el acceso a los servicios y en la calidad de los mismos. En Amrica Latina, la supervivencia de las mujeres con Cacu es ms corta porque a menudo solicitan atencin cuando las enfermedad ya est avanzada. La baja supervivencia tambin se relaciona con una atencin paliativa inadecuada y un tratamiento incompleto.

 El Ca Cu se puede prevenir y curar a un costo y riesgo bajos cuando el tamizaje para facilitar la deteccin oportuna de lesiones precursoras, est disponible junto con el diagnstico apropiado, el tratamiento y seguimiento.

Factores de riesgo
Cancer cervicouterino

Factores del Agente

Existen muchos tipos diferentes de VPH y algunas cepas de este virus llevan a cncer cervical. (Otras cepas pueden causar verrugas genitales, mientras que otras no causan ningn problema en absoluto).

Factores del Agente

Factores del Huesped

Factores del Husped

Factores del Husped

Factores del Huesped

Factores del Huesped

 Factores del Huesped

 Factores del Huesped

Factores del Huesped

Manifestaciones clinicas

 Secrecin transvaginal teida de sangre Metrorragia Manchados sanguinolentos postcoitales Dolor plvico (irradiado a muslo o pierna) Salida involuntaria de orina o heces por la vagina Debilidad, prdida de peso y anemia

Diagnostico

Pueden prevenir la progresin a cncer.

Los mtodos principales de diagnstico han sido la histopatologa y mtodos citolgicos como el Papanicolaou, que busca cambios en las clulas de la zona de transformacin.
Recientemente se han introducido los mtodos moleculares para detectar VPH en muestras clnicas. El sistema actual de reporte para clasificar la citologa cervical es el de Bethesda. Las pacientes con resultados de Papanicolaou anormales que no tienen una lesin cervical seria son evaluadas por colposcopia y por toma de biopsia o cono.

Complicaciones

El cncer cervicouterino no tratado puede suscitar hemorragia transvaginal copiosa y aguda. Tambin se puede diseminar hacia otros sitios del organismo, entre ellos la vejiga urinaria, el recto, los ganglios linfticos y el sistema nervioso central.

 Las complicaciones relacionadas con el tratamiento de la etapa 0 (carcinoma in situ) por lo general se limitan a hemorragia despus del tratamiento quirrgico. Sin embargo, las mujeres que se han tratado con una o ms de las intervenciones no quirrgicas pueden presentar problemas subsiguientes para mantener un embarazo a trmino, debido al hecho de que el cuello uterino se ha tornado incompetente o se ha debilitado, y posiblemente tenga tejido cicatrizal como consecuencia de los tratamientos.

La radioterapia para cncer cervicouterino invasor puede originar complicaciones, como dao del recto, incontinencia urinaria, y formacin de tejido cicatrizal que puede interferir con el coito. Esta enfermedad puede acompaarse de reacciones psicolgicas como depresin, irritabilidad, sentimientos de incompetencia sexual, y culpa.

Tratamiento

Los tratamientos para el cncer cervicouterino dependen de la etapa en que se encuentra la enfermedad, del tamao del tumor, y de la edad de la paciente. Los tratamientos para el cncer crvicouterino incluyen: ciruga, radioterapia, o quimioterapia

 Conizacin cervical: Conizacin significa extirpacin quirrgica de la parte cancerosa del cuello del tero. La conizacin es una opcin vlida para cnceres incipientes solamente. Es el tratamiento preferido por las mujeres con cnceres muy pequeos que desean conservar su fertilidad. Histerectoma abdominal:, se extirpan el tero y el cuello a travs de una incisin en el abdomen.

La terapia de radiacin (tambin conocida como radioterapia) utiliza rayos X de alta energa u otros tipos de radiaciones para matar las clulas cancerosas o detener su crecimiento. La terapia de radiacin puede ser un tratamiento efectivo para cnceres crvicouterinos incipientes. Sin embargo, en el cncer crvicouterino incipiente, se la utiliza ms comnmente como un tratamiento adicional posterior a la ciruga en pacientes con alto riesgo de recidiva.

La terapia de radiacin externa utiliza una mquina que dirige los rayos-X hacia una regin especfica del cuerpo, durante unas seis semanas. La radiacin no produce dolor y demora slo unos pocos minutos. TERAPIA DE RADIACIN INTERNA La terapia de radiacin interna (tambin conocida como braquirradioterapia) consiste en la colocacin de una pequea cpsula de material radioactivo en el interior de la vagina o cerca del cuello del tero

Los efectos secundarios de la radiacin dependen de la dosis utilizada y de la parte del cuerpo bajo tratamiento. Efectos secundarios tempranos (ocurren durante el tratamiento): Sequedad y enrojecimiento de la piel en el rea bajo tratamiento Fatiga Anemia Diarrea y nuseas Molestias al orinar

Los efectos secundarios tardos de la terapia de radiacin incluyen: Estrechamiento de la vagina y prdida de lubricacin Polaquiuria (micciones frecuentes) Diarrea (colitis como consecuencia de la radiacin) Menopausia temprana o repentina (si los ovarios dejan de funcionar)

El tratamiento puede ser en uno de los siguientes, dependiendo de la profundidad a la cual las clulas del tumor hayan invadido el tejido normal: Para el cncer en etapa IA: 1. Ciruga para extirpar el cncer, el tero y el cuello uterino (histerectoma abdominal total). Los ovarios tambin pueden extraerse (salpingooforectoma bilateral), pero generalmente no se extraen en mujeres jvenes. 2. Conizacin. 3. Para tumores con invasin ms profunda (3-5 milmetros): ciruga para extraer el cncer, el tero y el cuello uterino y parte de la vagina (histerectoma radical) junto con los ganglios linfticos en la regin plvica (diseccin de ganglios linfticos). 4. Radioterapia interna.

1. Radioterapia interna y externa. 2. Histerectoma radical y diseccin de los ganglios linfticos. 3. Histerectoma radical y diseccin de los ganglios linfticos, seguida de radioterapia ms quimioterapia. 4. Radioterapia ms quimioterapia.

El tratamiento puede ser uno de los siguientes: Para el cncer en etapa IIA: 1. Radioterapia interna y externa. 2. Histerectoma radical y diseccin de los ganglios linfticos. 3. Histerectoma radical y diseccin de los ganglios linfticos, seguida de radioterapia ms quimioterapia. 4. Radioterapia ms quimioterapia. PARA EL CNCER EN ETAPA IIB: 1. Radioterapia interna y externa ms quimioterapia.

El tratamiento puede ser uno de los siguientes: 1. Radioterapia interna y externa ms quimioterapia. CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA IV El tratamiento puede ser uno de los siguientes: Para el cncer en etapa IVA: 1. Radioterapia interna y externa ms quimioterapia. Para el cncer en etapa IVB: 1. Radioterapia para aliviar sntomas causados por el cncer. 2. Quimioterapia.

Medidas preventivas

Promocin de la salud

Deteccin oportuna

orientadas a evitar o disminuir los factores de riesgo y a descubrir tempranamente alteraciones citolgicas

Educacin para la salud Poblacin en general Participacin social

Promocin de la salud

Promover la participacin de grupos organizados y de lderes de la comunidad para que acten como informadores y promotores

coordinarse con el sector educativo, especialmente de nivel medio y superior, para que el tema se trate en el mbito de la educacin formal

Invitar a las agrupaciones gremiales y centros laborales a organizar campaas intensivas de deteccin oportuna de cncer crvico uterino

Impulsar a que asociaciones de profesionales del campo de la salud, de la comunicacin y organismos no gubernamentales, participen en la vigilancia de la calidad, oportunidad y veracidad de la informacin que se proporcione a la poblacin

Informar sobre la importancia de la enfermedad, factores de riesgo, diagnostico y tratamiento oportuno

Alentar la demanda de atencin medica oportuna y peridica

Orientar a las mujeres sobre su responsabilidad en el autocuidado de su salud y a los varones sobre su participacin en los factores de riesgo en la enfermedad

Vacuna contra VPH

Cuadrivalente, Gardasil (6,11,16,18) Esquema: 3 dosis a intervalos de 0, 2, 6 meses. Va: IM dosis:0.5 ml Edad de 11 a 12 aos

Uso del condn

Sin embargo la infeccin por VPH puede ocurrir el reas que no estn cubiertas o protegidas por un condn (escroto, vulva y area perineal)

Relaciones monogamicas
Con una pareja que no este infectada Reducir el numero de parejas sexuales

reducir el consumo de tabaco

 El estudio de citologa cervical es el mtodo de eleccin para la deteccin oportuna del cncer del cuello del tero

La citologa cervical se realizar cada tres aos en aquellas mujeres con dos citologas previas anuales consecutivas, con resultado negativo a infeccin por Virus del Papiloma Humano, displasias o cncer

las mujeres con los problemas anteriores, sern objeto de un seguimiento en una clnica de displasias y, cuando sean dadas de alta, reiniciarn la periodicidad anual

Las mujeres con resultados positivos a procesos inflamatorios inespecficos debern continuar con exmenes anuales hasta que haya dos resultados consecutivos negativos.

Gracias!!!!