Karen Yazmn Valle Ruiz Dra.

Sara Jacobo Najera

Menopausia: Cese permanente de la menstruacin durante 1 ao con declinacin de la secrecin de estrgenos por prdida de la funcin folicular. Climaterio: Periodo en el cual ocurren cambios endocrinolgicos , somticos y psicolgicos en la transicin hacia la menopausia.

Ginecologa de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13 edicin, 2004.

MENOPAUSIA: Cese permanente de la menstruacin ( prdida de actividad ovrica)

PERIMENOPAUSIA: (Climaterio) incluye el periodo anterior a la menopausia y el ao siguiente a ella

POSMENOPAUSIA: Despus del primer ao de la Menopausia

Ginecologa de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13 edicin,

CLIMAT. TEMPRANO

PERI .

POST

CLIMAT. TARDO

35 A 40AOS

40-45 A

4555 A

56A

56 A 65A

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Inicia entre los 40 aos

( anovulacin)

Edad media de transicin menopusica: 47.1 aos Aumento de la FSH marca el cambio del ciclo menstrual + disminucin de la inhibina + Niveles normales LH + Aumento de estadiol. Reserva folicular del ovario

( da 2-3 del ciclo])

Produccin ovrica de inhibina empieza a disminuir a partir de los 30 -40 aos Paralelos a un descenso dela fertilidad o 35 aos

Embarazo

( ocasional ovulacin, Cuerpo lteo funcional)

Cese completo de la menstruacin o niveles de FSH > 40 UI/L

Anticoncepcin

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Amenorrea con signos de Hipoestrogenemia y aumento en la FSH que rebasa 40 UI/L

Presentacin: Determinado genticamente,

edad promedio es a los 51 aos. Ocurre antes en mujeres nulparas , mujeres que fuman tabaco, as como las que se han sometido a Histerectomas.

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Herencia
Raza: mediterrneas y nrdicas la tienen ms temprano

Fumar, caf, alcohol: adelantan su aparicin

La alimentacin vegetariana y la multiparidad: la retardan Cdigo gentico 0tros: Edo. Civil, ocupacin, nivel socioeconmico, obesidad y uso de anticonceptivos.

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Antes de la menopausia las concentraciones de estadiol = 50 y 300 pg/ml Menopausia incluso con el cese de la funcin ovarica, las concentraciones de estradiol pueden mantenerse = 100pg/ml
Se debe a la capacidad del tejido perifrico de aromatizar andrgenos suprarrenales y ovricos

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La androstendiona es producto de la corteza suprarrenal y ovrico , se aromatiza para formar estrgenos sobre todo en el msculo y el tejido adiposo.

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Interrumpida despus de la menopausia La disminucin de la progesterona afecta rganos como: Endometrio y Mama que a su vez reaccionan a las hormonas gonadales.

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Progesterona Protege al Endometrio contra la estimulacin excesiva de los estrgenos durante la vida reproductiva al regular de manera directa los receptores estrognicos. Efectos intranucleares directos que (-) los efectos trpicos de los estrgenos sobre el endometrio.

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Posterior a la menopausia la cantidad de andrgenos disminuye, sobre todo porque lo hace la produccin ovrica pero tambin por que disminuye la produccin suprarrenal Cantidad de androstendiona y testosterona estn cerca 0.53 y 0.23ng/ml Ovario se encarga 20% androstendiona, 40% testosterona por estimulacin de las clulas del estroma por las gonadotropinas.

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Fisiopatologa
Bajan los estrgenos Sistema alfa adrenrgico central Neurotransmisor ( opiodes)

HIPOTLAMO
Centro termorregulador Elevacin trmica Episdica sofoco neuronas LH RH secrecin pulstil de LH

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Fisiopatologa
ESTRGENOS L-Triptfano

Hiroxilasa
5-Hidroxitriptfano 5-Hidroxitriptamina SEROTONINA Ac. Xanturnico

Aumento de cotisol serico

Triptofanooxigenasa

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Fisiopatologa
ESTROGENOS

Calcitonina

calcio srico

Reabsorcin del hueso

absorcin intestinal de calcio

Calcio srico

PTH

1,25 ( OH )2 D

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El aumento de las gonadotropinas (FSH), estrgenos e inhibina Transicin menopasica.

Modifica el estado metablico de la mujer

Osteoporosis, Enfermedades cardiovasculares, Obesidad , DM.

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Aumento del colesterol total Aumento en los niveles de TG Disminucin del HDL Aumento LDL (lipoproteina A)

Resistencia a la Insulina Disminucin en la secrecin de Insulina Aumento en la distribucin de grasa tipo androide

Menopausia

Alteraciones en la funcin vascular Aumento en el factor VII y Fibringeno

Disminucin de la globulina que se une a Hormonas sexuales

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Circunferencia de cintura > 88cm en mujeres > 102 cm en Hombres

Glucosa en ayuno > 110 mg/dl

TG sricos > 150mg/dl

C-HDL < 50mg/dl en mujeres y < 40mg/dl en hombres

Presin arterial > 130/85mmHg

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El 13.7% de las mujeres presentan Sndrome Metablico al trmino de sus ciclos menstruales y la posibilidad de su inicio durante la premenopausia es de 1.45 veces + por ao.

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La Menopausia es una etapa crtica de la mujer, en la cual se favorece la acumulacin del tejido adiposo.

Etiologa: 1. Causas relacionadas con la edad 2. Causas relacionadas con el Hipoestrogenismo

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El gasto energtico basal se reduce casi de manera lineal con la edad actividad metablica del tejido magro y su proporcional por reduccin de actividad fsica.

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Baja actividad del SNS es un factor de riesgo para la ganancia de peso en humanos. Ya que con la edad aumenta el estmulo simptico, pero se produce una regulacin inhibitoria de la respuesta alfa-adrenrgica lo que contribuye al desarrollo de la obesidad

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Leptina En la menopausia los niveles se encuentran disminuidos La sensacin de saciedad dada por la CCK aumenta por los estrgenos.
El aumento de la galanina( aumento de consumo de grasas) y Neuropptido Y ( aumenta el consumo de CHOs )

NO FOLICULOS PRIMORDIALES

NO MADURACION FOLICULAR
NO ESTROGENOS

NO CICLO
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Hemorragia anormal:
Se encuentra relacionada con ciclo s anovulatorios. Atribuye a la disminucin gradual del nmero de folculos normalmente funcionales FSH durante la etapa folicular.

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Se debe de descartar:
Embarazo Cncer Endometrial 10 % mujeres Menopusicas. Hiperplasia Endometrial Transicin Menopusica ( Biopsia Endometrial o USG transvaginal) Plipos endometriales

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Agudos
Bochornos Sudoraciones nocturnas Insomnio Ansiedad/Irritabilidad Prdida de memoria Concentracin deficiente Cambios en el estado de nimo

Intermedios
Dispareunia

De largo plazo
Osteoporosis

Prdida de la lbido
Sindrome uretral Atrofia vaginal

Enfermedad cardiovascular

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Signo de interrupcin de la funcin ovrica cclica prolongada. La interrupcin de la menstruacin indica que la cantidad de estrgenos que produce el ovario ya no es suficiente para la proliferacin endometrial y la ausencia de produccin cclica de progesterona se acompaa de ausencia de hemorragia por supresin

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Disminucin Produccin Estrgenos

Acortamiento Fase Ltea

Disminucin Receptores LH Ciclos Anovulatorios Oligomenorrea Hipermenorrea
Ascenso Estradiol sin produccin de P Produccin de E sin compensacin P

Amenorrea
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Signo caracterstico estrognica.

de

deficiencia

Periodos transitorios recurrentes de enrojecimiento facial, sudacin y sensacin de calor que se acompaa a menudo de palpitaciones y sensacin de ansiedad y en ocasiones van seguidos de escalofros
Duracin aproximada de 30 seg a 5 min

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Se deben a un incremento peridico notable en la frecuencia e intensidad de los pulsos de secrecin de la GnRH desde el Hipotlamo.

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Atrofia Urogenital: Vagina inferior, Vulva y uretra

( dependientes de estrgeno)

Disminucin de estrgenos en la menopausia= Paredes de la vagina se encuentran plidas por disminucin de la vascularizacin y se adelgazan hasta 3-4 capas celulares.

Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, Climaterio y menopausia. Las consecuencias biolgicas y clnicas del fallo ovrico. Rev Biomed 19

Prdida de los mecanismos protectores vaginales: delgada y vulnerable a infecciones y ulceraciones ( Disminucin PH) Vagina pierde sus pliegues siendo esta ms corta y menos elstica , disminucin en la lubricacin y dolor al coito (dispareunia), prurito y sangrado.

Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, Climaterio y menopausia. Las consecuencias biolgicas y clnicas del fallo ovrico. Rev Biomed 19

Uretritis con disuria , incontinencia Urinaria y Poliaquiuria= Adelgazamiento de la mucosa Tx estrgenos intravaginales: Infecciones Urinarias de repeticin y sntomas vaginales.
Tx estrgenos orales: Sntomas atrofia vaginal y uretral

Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, Climaterio y menopausia. Las consecuencias biolgicas y clnicas del fallo ovrico. Rev Biomed 19

Depresin

Irritabilidad

Prdida de la libido

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Estrgenos actan como cardioprotectores

Riesgo: EVC, Ateroesclerosis, Enfermedad Coronaria
Estrgenos Antioxidantes Bloquean Canales Ca++ Concentraciones sricas de colesterol

HDL

LDL

Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, Climaterio y menopausia. Las consecuencias biolgicas y clnicas del fallo ovrico. Rev Biomed 19

Lpidos:

aumento del colesterol total Aumento colesterol LDL Aumento de triglicridos ( aumento de Apo B) Disminucin del colesterol HDL

Vasos:
media)

Aumento de la resistencia vascular

( aumento de ntima

Disminucin del flujo sanguneo arterial.

Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, Climaterio y menopausia. Las consecuencias biolgicas y clnicas del fallo ovrico. Rev Biomed 19

Reduccin del 50% de hueso trabecular Reduccin del 30% de hueso cortical Aumento en fracturas Cadera

Estrgenos reducen el recambio seo y aumenta la densidad sea

Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, Climaterio y menopausia. Las consecuencias biolgicas y clnicas del fallo ovrico. Rev Biomed 19

Estimula la fijacin y mineralizacin de la matriz sea , promueve el depsito de calcio y aumenta el ndice de masa del tejido , estimulando el cierre de las epfisis

Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, Climaterio y menopausia. Las consecuencias biolgicas y clnicas del fallo ovrico. Rev Biomed 19

HC BHC EGO PAP Mastografa anual a partir de 40 a

PFH

Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, Climaterio y menopausia. Las consecuencias biolgicas y clnicas del fallo ovrico. Rev Biomed 19

Estradiol
FSH Citologa cervical Deteccin de Hiperglucemia e hiperlipidemia
Medicin de la densidad sea por gabinete

Rx simple
TAC

Fotodensitometra por US y Rx

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PERFIL HORMONAL
NIVELES SERICOS POR RIA( Radioinmunoanlisis) -Estradiol < 30 pg ml -FSH y LH > 40 mUI ml Indicadores de hipoestrogenismo y falla ovrica

-FSH = 17 39 mUI -E2 NL

deficiente actividad ovrica

Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, Climaterio y menopausia. Las consecuencias biolgicas y clnicas del fallo ovrico. Rev Biomed 19

Perfil hormonal

DETERMINARSE:
-Forma basal -Anualmente: confirma menopausia y evala eficacia de T. H. R.

INDICACIONES:
-Mujer premenopausica: E2, FSH, y LH en fase folicular temprana ( 2 6 da del ciclo) -Mujer posmenopausica: cualquier da.

Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, Climaterio y menopausia. Las consecuencias biolgicas y clnicas del fallo ovrico. Rev Biomed 19

Perfil metablico
Glucosa venosa plasmtica o capilar en ayuno de 8 hrs.

valores < 110mg dl

Se realizan cada 2 aos y al ao en mujeres de alto riego. valores de 110 130 mg dl Solicitar curva de tolerancia a la glucosa por V. O. De 2 hrs. Con carga de glucosa de 75 g CRITERIOS Diagnsticos de D. M.

Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, Climaterio y menopausia. Las consecuencias biolgicas y clnicas del fallo ovrico. Rev Biomed 19

Colesterol y perfil de lpidos

Colesterol en ayunas < 200 mg / dl NL

Nivel > de 200

Solicitar perfil de lpidos completo en ayuno de 12 hrs. -HDL C

-LDL- C
-Triglicridos -Indice aterognico: CT / HDL-C NORMAL < 3.8

Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, Climaterio y menopausia. Las consecuencias biolgicas y clnicas del fallo ovrico. Rev Biomed 19

-CT > 201 239mg dl Tx: - dieta -ejercicio Tomar otra vez a los 6 meses no antes. -Nivel > 240 Interconsulta endocrinologa y dietologa -LDL- C < 130mg dl NL repetir anualmente

-LDL C 131 159 mg dl

Tx: dieta, ejercicio , determinacin a los 6 meses

Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, Climaterio y menopausia. Las consecuencias biolgicas y clnicas del fallo ovrico. Rev Biomed 19

-LDL-

C > 160 mg dl

Interconsulta endocrinologca y dietologa

TGS -< 250mg /dl reevaluar anualmente

-> 251mg /dl

Tx: diettico y mdico por el riesgo de pancreatitis y Dar interconsulta.

Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, Climaterio y menopausia. Las consecuencias biolgicas y clnicas del fallo ovrico. Rev Biomed 19

Bioqumica de remodelado seo ( BRO)

Relacin entre marcadores bioqumicos de osteoformacin y osteodestruccin. INDICES: Actividad osteoblstica -osteocalcina -Fosfatasa alcalina Actividad osteoclstica -relacin Hidroxiprolina creatinina en orina de 2 h.

Total y la sea en suero

-Oxipirinolidina

Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, Climaterio y menopausia. Las consecuencias biolgicas y clnicas del fallo ovrico. Rev Biomed 19

Bioqumica de remodelado seo

( BRO)

INDICE DE MINERALIZACIN: -Calcio, Mg, P , en sangre -Relacin calcio /creatinina en orina de 2 hrs.

Estudio de control de BRO c 6 meses

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Indicaciones:

Malestar ocasionado por la deficiencia de estrgenos ( bochornos y atrofa vaginal)

Prevencin de la Osteoporosis

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Contraindicaciones Absolutas:
Sangrado transvaginal inexplicable Enfermedades hepticas activas Trombosis o embolias recientes Carcinoma de mama Carcinoma de endometrio Adenocarcinoma de crvix

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Contraindicaciones Relativas: Cuadros convulsivos Hipertensin arterial Hiperlipidemia familiar Migraa Tromboflebitis Endometriosis Enfermedad Vesicular Miomatosis Uterina

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Calcio 1,500 g al da Vitamina D 800 UL d asolearse Suspender el tabaco, alcohol

Control de peso:
Dieta 30 cal Kilo de peso ideal con calcio y baja en colesterol Ejercicio ( 3 horas a la semana) DOC, osteoporosis, enf. Del corazn Promover el bienestar mental

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HORMONALES
-Estrgenos -Progestgenos -Andrgenos -Calcitonina -Fitoestrgenos

ALTERNATIVAS
-Bifosfatos -Fluoruro Moduladores selectivos de E2 (SERMS) -Bioflavonoides -Vit. D

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Se administran por VO, Parenteral y tpica en mujeres sin tero. VO: 17 estradiol, sulfato de estrona y equilina.
Dosis inicial: 0.625mg/da Estradiol VO Valerato de estradiol y estradiol micronizado 1mg/da

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Estrgenos parenterales Estradiol en forma de parche transdrmico liberacin lenta y sostenida de la distribucin y concentraciones sanguneas ms constante que la VO.
Dosis: Parche de 25mcg dos veces por semana

Son molculas esteroides de 18 CHOs, anillo fenlico A la cual depende de la unin selectiva por un grupo B hidroxilo o cetona en la posicin 17 que es responsable de la potencia VO (-) metabolismo hptico

1.
2. 3.

4.
5. 6. 7. 8. 9. 10.

Estradiol Valerato de estradiol Cipionato de estradiol Etinilestradiol Mestranol Quinestrol Estrona Sulfato de estrona Estriol Equilina

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La fuente principal de estrgenos en mujeres en posmenopausia Estroma Ovrico, tejido adiposo y otros sitios extraovricos Sitios en los cuales la estrona es sintetizada apartir de Dihidroepiandosterona

Secretada por Glndula Suprarrenal

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En seres humanos es estrgeno natural

17 estradiol, estrona y estriol

Efectos

Los estrgenos altearan la composicin de la bilis al aumentar el colesterol y disminuir los cidos biliares CALCULOS

fisiolgicos:

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Clasificacin:

Progesterona Derivados de la 17 hidroxiprogesterona ( acetato de medroxiprogesterona y clormadinona) Derivados de la 19-nortestosterona ( noretindrona y norgestrel)

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Progesterona OVARIO cuerpo amarillo en

la 2 mitad del ciclo ovrico.

Transporte: En el plasma Se une albmina y

globulina transportadora de corticoesteroides

VM: 5 min , progestagenos VM: 7hrs Metaboliza: Hgado Elimina: Orina

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Disminuyen la proliferacin endometrial generada por estrgenos conduce al Endometrio secretor

Glndula mamaria proliferacin de acinos

por actividad mittica en el epitelio mamario

Progestagenos

incrementan las concentraciones de insulina pero no causan cambios en la intolerancia en la glucosa

Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, Climaterio y menopausia. Las consecuencias biolgicas y clnicas del fallo ovrico. Rev Biomed 19

Compuesto no esteroide polihidroxilado , agonista estrognico en el hueso, que se opone a la resorcin, agonista estrgenico para disminuir el colesterol, LDL. Posee un efecto antiproliferativo en tumores mamarios con receptores de estrgenos lneas de clulas cncer mamario

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Prevencin de fracturas vertebrales Cncer de Mama Mujeres posmenopasicas con Osteoporosis

Dosis: 60mg/da VO Efectos adversos: no alivia los sntomas del

climaterio y la menopausia, aumento de la frecuencia de trombosis profunda y embolia pulmonar

Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, Climaterio y menopausia. Las consecuencias biolgicas y clnicas del fallo ovrico. Rev Biomed 19

Otras opciones de tratamiento:

Tibolona: efecto estrognico, progesternico, y andrognico dbiles Dosis: 2.5mg/dia VO Veralipride: para evitar los sofocos exclusivamente Calcitonina, difosfonatos, fluoruros, vit. D, calcio, RALOXIFENO: para evitar osteoporosis Dosis: 60mg/dia
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Antidepresivos, ansiolticos Aceite de onagra: parece que puede actuar sobre todos los sntomas Infusiones de valeriana, tila, camomila, ruda, lpulo, romero

Soya (Fitoestrgenos)
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Contraindicaciones de la T. H. R.
ABSOLUTAS:
1. -Antecedentes de: 2. Ca. Hormono- dependiente 3. Tromboflebtis, tromboembolia espontnea 4. -HUD sin Dx

5. -Embarazo
RELATIVAS: 1. -D. M. -Enf. renal

2. -Miomatosis uterina
3. -Enf. Heptica

-I. V. P.

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