NORTE DE SANTANDER

REPUBLICA DE COLOMBIA Ministerio de la Proteccin Social Gobernacin del Norte de Santander

Instituto Departamental de Salud

GRUPO SALUD PUBLICA
PROGRAMA TUBERCULOSIS

TUBERCULOSIS
OBJETIVO Detectar oportunamente la tuberculosis, brindar un tratamiento adecuado al enfermo y sus convivientes y reducir las secuelas y la mortalidad por sta enfermedad .

24 DE MARZO DA MUNDIAL DE LA TUBERCULOSIS

SI HAY TB AQU , HAY TB

NORTE DE SANTANDER LIBRE DE TUBERCULOSIS COMPROMISO DE TODOS

EN TODAS PARTES

ESTRATEGIA OMS TAES

1. Compromiso Poltico del Gobierno con el Programa 2. Diagnostico Microbiolgico (Bk) disponible para todos los sospechosos de TB (SR)

3. Tratamiento Acortado Estrictamente supervisado

ESTRATEGIA OMS TAES

4.. Abastecimiento seguro y regular de los frmacos

5. Sistema de Registro de Informacin

Captacin del 85% de los SR programados

Deteccin de al menos el 70% de casos de Tuberculosis Bk +

Curacin de al menos el 85% de los casos nuevos de tuberculosis pulmonar bacilfera

Requiriendo Programacin y Evaluacin

TAES EN EL 100% IPS 100% DE CASOS IONVESTIGACION 100% DE CASOS AUMENTAR CONSEJERIA PARA VIH -SIDA

 QUE ES LA TUBERCULOSIS ?
La Tuberculosis es una enfermedad infecto contagiosa bacteriana producida por una micobacteria M. Tuberculosis, M. bovis o M. africanum. (Bacilo de Koch), con diversas manifestaciones clnicas y con amplia distribucin mundial. Comnmente llamada tisis o mal de los pulmones

SE CARACTERIZA POR:
No ES HEREDITARIA No discrimina: ataca hombres y mujeres sin importar ni la edad, ni la raza, ni el estrato socioeconmico.
PUEDE ATACAR CUALQUIER ORGANO, aunque

LOS PULMONES

son los rganos ms comnmente afectados.

CLASIFICACION
PULMONAR EXTRAPULMONAR
La enfermedad puede comprometer : los riones, huesos, ganglios linfticos, sistema nervioso central, rganos genitales, pericardio, peritoneo, articulaciones o diseminarse por todo el organismo

Es curable, pero Si no se trata puede causar la muerte

SINTOMATOLOGIA
SINTOMATICO RESPIRATORIO
PERSONA CON TOS MAS EXPECTORACION POR MAS DE 10 - 15 DIAS
A LOS QUE SE DEBE INVESTIGAR EN NO MENOS DE TRES MUESTRAS SERIADAS DE ESPUTO TANTO EN LA SEGUNDA COMO EN LA TERCERA SE ALCANZA A DETECTAR ALREDEDOR DE UN 20% DE LOS ENFERMOS.

FIEBRE ESPECIALMENTE NOCTURNA

OTROS SINTOMAS

SUDORACION

DOLOR TORAXICO
ADINAMIA PERDIDA DE PESO

DIAGNOSTICO DE UNA TUBERCULOSIS PULMONAR: SINTOMAS MAS IMPORTANTES

Tos > 2 semanas

Fiebre / Sudoracin

Expectoracin
sanguinolenta Prdida de Peso

Dolor torcico
EXAMEN DE ESPUTO * 3 MUESTRAS

COMO SE TRANSMITE:
transmisin se efecta por va area al inhalar la persona sana las partculas de esputo que exhala el enfermo al toser, hablar o estornudar. La tos es la forma mas efectiva de transmisin del bacilo.

PARA RECORDAR Mecanismo de transmisin...

Persona a persona; por la exposicin al bacilo contenido en las microgotas de saliva expulsadas por enfermos de tuberculosis pulmonar al toser, hablar, cantar, estornudar, etc.
La tos es la forma ms efectiva de transmisin del bacilo, siendo el sntoma ms precoz que se presenta en ms del 90% de los casos de tuberculosis pulmonar.
http://www.cdc.gov/nchstp/tb/pubs/pamphlets/TBgtfctsSpan.PDF

Leche cruda

PERIODO DE INCUBACIN
Varia de 2 a 12 semanas Aproximadamente el 10% de los infectados desarrollar la enfermedad. Ser VIH + o tener otra condicin inmunosupresora, aumenta 5 veces el riesgo de desarrollar la enfermedad (50%)

COMO NO SE TRANSMITE:
No es posible infectarse a travs de un beso, una relacin sexual o compartiendo utensilios de comida o ropa SIEMPRE Y CUANDO EL PACINETE RECIBA TRATAMEINTO

MAYORES TRANSMISORES:
personas que mas tosen personas con Bk + de esputo Pacientes sin tratamiento Enfermos que acaban de iniciar tratamiento Casos con pobre respuesta al tratamiento.

COMPLICACIONES:
Las complicaciones de la tuberculosis dependen del rgano afectado. En el caso de la tuberculosis pulmonar se pueden presentar: Insuficiencia respiratoria El fibrotrax Las bronquiectasias La laringitis tuberculosa MUERTE

Empiema

FACTORES DE RIESGO:
La susceptibilidad es universal para todas las edades y sexos :
El hacinamiento y Las malas condiciones Higinicas
La desnutricin

La infeccin por VIH

FACTORES DE RIESGO:
Contacto con pacientes sin tratamiento Falta de renovacin del aire Grado de exposicin (contacto) Algunas enfermedades debilitantes y anergizantes La diabetes La silicosis Los inmunosupresores El estrs El alcoholismo La drogadiccin

FACTORES QUE CONDICIONAN UN AUMENTO DE LA ENDEMIA DE LA TUBERCULOSIS

LA MALA O NULA APLICACIN DE PROGRAMAS DE CONTROL DE LA TBC ES LA CAUSA DE FRACASO EN LA GRAN MAYORIA DE PAISES

FACTORES DE PROTECCIN
La mejor forma de prevenir la enfermedad:
Cortar la cadena de transmisin de enfermo a sano mediante la bsqueda, localizacin precoz de las fuentes de infeccin y su tratamiento hasta obtener su curacin.

Para cortar la cadena de transmisin no basta con diagnosticar todas las fuentes de infeccin, es preciso diagnosticarlas oportunamente, de tal manera que al momento del inicio del tratamiento hayan infectado el menor nmero posible de contactos. EN TBC PREVENIR ES CURAR

FACTORES DE PROTECCIN
La vacunacin BCG a menores de un (1) ao, con nfasis en el recin nacido, evita las formas progresivas, diseminadas y graves de la enfermedad en el nio. El efecto preventivo de la vacunacin con BCG en la Tuberculosis infecciosas de los adultos, y por lo tanto en la transmisin de la tuberculosis, es limitado.
Mientras dure el periodo de transmisibilidad (Hasta 2-3 semanas de iniciado el tratamiento) el paciente debe cubrirse la boca con un pauelo al toser.

DIAGNOSTICAR A TIEMPO

COMO SE DIAGNOSTICA?
DEBE SER INMINENETEMENTE BACTERIOLOGICO CRITERIO CLINICO CRITERIO BACTERIOLOGICO
SINTOMATICO
RESPIRATORIO
ES LA BUSQUEDA MICROSCOPICA MEDIANTE LA COLORACION DE ZIEHL-NEELSENDE BAAR A PARTIR DE CUALQUIER ESPECIMEN CLINICO: ESPUTO, JUGO GASTRICO, ORINA etc.

BACILOSCOPIA
UTILIDAD

DIAGNOSTICA
EPIDEMIOLOGICA CONTROL DE TRATAMIENTO EVALUACION PROGRAMA TBC

CULTIVO

DIAGNOSTICO
CRITERIO HISTOPATOLOGICO: BIOPSIA EPIDEMIOLOGICO

RADIOLOGICO AUNQUE NO ES DIAGNOSTICO APOYA

DIAGNOSTICO
BACTERIOLGICO

BACILOSCOPIA SERIADA DE ESPUTO

1 Muestra: En el momento de la consulta 2 Muestra: Al da siguiente de tomada la primera y con expectoracin de la maana

3 Muestra: Al entregar la segunda muestra

Tos por mas de 15 das y expectoracin en el momento

INFORME DE RESULTADOS POR ESCALA SEMICUANTITATIVA

(-)
(+)

No se encuentran baar en 100 campos microscpicos observados, ni en diez minutos de observacin.

Menos de un baar por campo, en 100 campos microscpicos observados.

(++)

Uno a diez baar por campo, en 50 campos microscpicos observados.

(+++) Se observan ms de 10 baar por campo, en 20 campos microscpicos observados

BACILOSCOPIA SERIADA DE ESPUTO

A los pacientes que viven en reas de difcil acceso, se les debe recoger las 3 muestras en el mismo da
En el laboratorio no debe haber horario de recepcin para estas muestras No se debe solicitar baciloscopia de esputo como prerrequisito laboral

DIAGNOSTICO DE LA TB POR BACILOSCOPIA

BACILOSCOPIA: Diagnostica el 80 % de los casos Bk+ BUENA CALIDAD: Purulento: 89 % Mucoso: 9 % Saliva: 6 % MUESTRAS: Expectoracin Contenido Gstrico Hisopado Larngeo Lavado Bronquial

INDICACIONES PARA EL CULTIVO

Pacientes con Bk seriados negativos y en los cuales persista sospecha clnica o epidemiolgica de TB.

Pacientes menores de 10 aos con dificultad para expectorar Paciente sin negativizacin despus de un tratamiento completo

INDICACIONES PARA EL CULTIVO

Se requiere para el diagnostico de infeccin extrapulmonar En el transcurso del tratamiento y luego de haberse negativizado el paciente si presenta nuevamente baciloscopia positiva Y en pacientes inmunosuprimidos

En pacientes VIH positivos y paciente que tenga un contacto resistente a el TAES

ASPIRADO GASTRICO
El nio debe ser hospitalizado la noche anterior a la toma de la muestra y dar de alta por la maana. La ultima comida suministrada a las 6:00 p.m. Instalar sonda nasogstrica a las 10:00 p.m. el numero de la sonda depende de la edad. Utilizar una por cada toma Cerciorarse de su adecuada posicin. Se seala con lapicero el punto de contacto en el orificio nasal externo

ASPIRADO GASTRICO
Al siguiente da 6:00 a.m., y despus de corrobarar la adecuada posicin, y sin despertarlo succionar 20 cc, colocando la muestra en recipiente que contenga fosfato trisdico al 10% (2cc por cada 10cc de muestra) En caso de obtener muestra insuficiente (10 a 20 cc) se recomienda introducir 50cc de Agua Destilada o Suero Fisiolgico tratando de recolectar la mayor cantidad teniendo como minimo 10cc La muestra se debe conservar en nevera hasta su transporte al laboratorio. Mximo 24 horas despus de tomada la muestra.

ADA: ADENOSINADEAMINASA
El ADA se encuentra ampliamente distribuida en los tejidos mamferos

Es una ayuda diagnostica en Tuberculosis de las Serosas, Pleuritis, Pericarditis; y de menor utilidad en Meningitis Tuberculosa A todo paciente a quien se le ordene ADA se le debe ordenar cultivo para Mycobacterias en la misma muestra
La prueba puede hacerse en todos los lquidos de cavidades estriles

ADA: ADENOSINADEAMINASA
Los lquidos deben ser transparentes y libres de hemlisis
Las muestras deben procesarse inmediatamente, de lo contrario conservarlas en nevera a 4 grados centgrados, hasta por 48 horas LIQUIDO PLEURAL: Mayor de 32 u/l a 37 c, es compatible con TB Pleural LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO: Mayor de 5 u/l a 37c, es compatible con TB Menngea

LA BACTERILOGIA ES LA BASE FUNDAMENTAL EN EL DIAGNOSTICO Y CONTROL DEL TRATAMIENTO DE LA TB OMS

CRITERIO EPIDEMIOLGICO
Criterio valioso en el diagnostico de la Tuberculosis infantil

Esta relacionado con el hallazgo de un contacto bacilfero: familiar, maestro vecino o comunidad cerrada

CRITERIO RADIOLGICO
Los Rx permiten sospechar la enfermedad, sin embargo la correlacin clnico-radiolgica es de mayor valor diagnostico

CUANDO NO ORDENAR Rx
Carece de valor tomar Rx de trax repetidos a personas con PPD significante
No estn indicados exmenes peridicos de Rx de trax durante el tratamiento anti-TB

TRATAMIENTO