INFECCION POR VIH

DR. SALVADOR AGUILAR FERNANDEZ DE LARA

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GENERALIDADES

ES UNA ENTIDAD RECONOCIDA DESDE 1987 OCURRE EN PERSONAS SANAS PREVIAMENTE Y SE CARACTERIZA POR ALTERACIONES INMUNITARIAS PROFUNDAS, INFECCIONES BACTERIANAS RECURRENTES O POR GERMENES OPORTUNISTAS Y LA APARICION DE FORMAS POCO COMUNES DE CIERTAS NEOPLASIAS MALIGNAS ES CAUSADA POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA ( VIH )

COMPRENDE 2 SUBTIPOS: VIH 1 (de amplia distribucin); y el VIH 2 ( limitado principalmente al oeste de Afrecha )

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ETIOLOGIA

EL VIH PERTENECE A LA SUBFAMILIA DE RETROVIRUS CITOPATICOS NO TRANSFORMANTES DENOMINADOS LENTIVIRUS EL NOMBRE RETROVIRUS PROVIENE DE QUE LA INFORMACION GENETICA FLUYE DE ARN A ADN (contrario a lo normal ADN a ARN) EL VIH 1 Y EL VIH 2 SON GENETICA E INMUNOLOGICAMENTE DIFERENTES SU HOMOLOGIA GENETICA ES DEL 49 % TIENEN UN GENOMA DE ARN DE UN DIAMETRO DE 100 nm Y UNA ENVOLUTURA LIPIDICA EL GENOMA VIRAL TIENE 3 PRINCIPALES REGIONES GENICAS: gag, pol y env ( su importancia es por actuar bsicamente en la replicacin viral )

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EPIDEMIOLOGIA

LOS PRIMEROS CASOS RECONOCIDOS APARECEN EN LOS ANGELES, CALIFORNIA ( EUA en junio de 1981 ) EN JUNIO DE 1993 LA CIFRA REPORTADA ERA DE 289,320 CASOS

EN 1995, LA OMS ESTIMO 18.5 MILLONES DE ADULTOS Y 1.5 MILLONES DE NIOS EN EL MUNDO
ESTIMADOS SE CONSIDERAN 45 MILLONES DE CASOS DESDE QUE LA PANDEMIA COMENZO SU DISTRIBUCION ES DE LA SIGUIENTE MANERA: frica ( 70 %); EUA (9 %); las Americas ( 9 % excluyendo EUA); Asia ( < 6% ); Europa (4 %) y Oceania (< 1 %)

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TRANSMISION

SE ADQUIERE POR TRANSMISION SEXUAL, POR EXPOSICION PARENTERAL A SANGRE O DERIVADOS : - transfusin o agujas contaminadas con sangre como en adictos a drogas o accidentalmente en trabajadores de la salud

TAMBIEN DE MADRES INFECTADAS A SUS PRODUCTOS (neonatal) MENOS FRECUENTEMENTE EN TRASPLANTES DE ORGANOS, TEJIDOS Y RECIPIENTES DE SEMEN CONTAMINADO

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RIESGO DE INFECCION

DEPENDE DEL TIPO DE EXPOSICION: - despus de recibir transfusin de un donador serpositivo es cercana al 100 % - por exposicin nica a aguja contaminada es del 0.4 % - por contacto heterosexual nico 0.001 % - en homosexuales depende de mltiples factores (numero de compaeros sexuales, relacin anal-receptivo, grado de traumatismo rectal) - en transmisin perinatal vara de 14 a 50 %

NO TIENE ALTA TRANSMITILIDAD COMO EL VIRUS DE HEPATITIS B POR EL NUMERO DE PARTICULAS INFECTANTES (en 1 ml de plasma o semen existen de 10 a 50; en el caso de hepatitis B 100 y 1,000 millones de partculas en sangre)

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PROYECCION ( OMS )

UN TOTAL ACUMULADO DE 10 MILLONES DE CASOS DE SIDA EN ADULTOS 30 40 MILLONES DE ADULTOS Y NIOS INFECTADOS CON VIH EN EL MUNDO EL 90 % EN PAISES EN VIAS DE DESARROLLO 5 MILLONES DE MENORES DE 10 AOS SERAN HUERFANOS ( madre muerta infectada )

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CASO MEXICO

PRIMEROS CASOS NOTIFICADOS EN 1983 POSTERIORMENTE EXPONENCIAL CRECIMIENTO

ACTUALMENTE POR AO

4,000

CASOS

NOTIFICADOS

SE CALCULAN 65,000 CASOS Y EL NUMERO DE CASOS CON INFECCION ES DE 130,000 SE CONSIDERAN 719 CASOS EN MENORES DE 15 AOS

CAMBIO EPIDEMIOLOGICO

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A TRANSFUSION CASI

LOS CASOS ATRIBUIBLES DESAPARECIDO

HAN

LOS DE TRANSMISION HETEROSEXUAL AUMENTARON DE 24.6 % A 37.2 %

LA TRANSMISION SEXUAL SE CONSIDERA COMO MECANISMO EN EL 86 % ( ao 2000 )

EN LA MUJER ES EN EL 78.8 %

LA PROPORCION HOMBRE MUJER ES 7:1 (25 a 39 aos) Y 2:1 ( menores de 10 aos)

EN CONCLUSION: en Mxico se presenta patrn cada vez ms heterosexual y ms rural, con predominio an en varones

TRANSMISION DE MADRE AL NIO

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SE HA DENOMINADO TRANSMISION VERTICAL, INTRAUTERINA, TRANSPLACENTARIA, PERINATAL Y CONGENITA NO SE SABE EN QUE MOMENTO OCURRE SE HA DEMOSTRADO EL VIRUS EN FETOS DE 13 A 20 SEMANAS; SE HA RECUPERADO DE CORDON UMBILICAL PUEDE OCURRIR TRANSMISION INTRAPARTO ( exposicin del producto a sangre materna o secrecin genital infectada ) PUEDE OCURRIR A TRAVES DE LECHE MATERNA NO HAY EVIDENCIA DE TRANSMISION A MIEMBROS DE UNA FAMILIA, DE PADRES A HIJOS (o viceversa), A TRAVES DE CONTACTOS INTIMOS (excepto el sexual) O A TRAVES DEL USO COMUN DE UTENSILIOS Y DEMAS USOS DEL HOGAR

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PATOGENIA

EL PASO INICIAL DE LA INFECCION POR VIH ES LA UNION A LA CELULA BLANCO: tiene un selectivo tropismo por la subpoblacin de linfocitos cooperadores ( linfocitos T4 ) ESTAS CELULAS TIENEN EN SU MEMBRANA UNA PROTEINA CD4, LA CUAL ES DE ALTA AFINIDAD DE LA GLUCOPROTEINA DE LA ENVOLUTURA gp120 DEL VIRUS, LO QUE PERMITE SU UNION A ESTA CELULA ESTE RECEPTOR TAMBIEN SE EXPRESA EN SUBPOBLACION DE MONOCITOS, MACROFAGOS, CELULAS GLIALES Y PROBABLEMENTE NEURONAS

EL VIH SE UNE A LA CELULA HUESPED, SE PRODUCE FUSION DE SU ENVOLTURA A LA MEMBRANA CELULAR Y ENTRA A LA CELULA, PIERDE SU ENVOLTURA PROTEICA Y LIBERA SU ARN Y PROTEINAS EN EL CITOPLASMA

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PATOGENIA

SE CONSTRUYE UN ADN PROVIRAL QUE SE INTEGRA AL HUESPED Y ENTRA A UN ESTADO PRODUCTIVO (protenas virales ) PARA LA REPLICACION VIRAL EL VIRUS SE ENCAPSULA (envoltura lipidica), SE LIBERA Y REPITE EL CICLO CON LA REPLICACION VIRAL SE PRODUCE LA MUERTE DE LA CELULA INFECTADA LOS LINFOCITOS T4 NO SON LOS UNICOS AFECTADOS; SUBPOBLACIONES DE MONOCITOS Y MACROFAGOS TAMBIEN PUEDEN SER INFECTADOS

MANIFESTACIONES CLINICAS

INFECCION POR VIH

LAS COMPLICACIONES DE LAS INFECCIONES Y NEOPLASIAS RELACIONADAS CON VIH AFECTAN PRACTICAMENTE A TODOS LOS ORGANOS EN UNA PERSONA SINTOMATICA SE DEBE EVALUAR LOS SINTOMAS DE LOS ORGANOS AFECTADOS LA CIFRA DE LINFOCITOS CD4 PROPORCIONA INFORMACION PRONOSTICA IMPORTANTE

CRITERIOS OPERACIONALES ADOPTADOS POR LA OMS PARA LA DEFINICION DE SIDA*

SIGNOS MAYORES:
10% de prdida de peso Diarrea de >1 mes de evolucin Fiebre de >1 mes de evolucin

SIGNOS MENORES:

DIAGNOSTICO DE SIDA:

Tos de ms de 1 mes Meningitis por evolucin Cryptococcus Dermatitis pruriginosa Sarcoma de Kaposi generalizada diseminado Herpes zoster recurrente Candidiasis orofarngea Herpes simplex progresivo Linfadenopata generalizada

*LA PRESENTACION DE DOS SIGNOS MAYORES Y UNO MENOR ES DIAGNOSTICO DE SIDA

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SIGNOS Y SINTOMAS

PUEDEN PERMANECER ASINTOMATICOS DURANTE AOS (sin tratamiento) EL TIEMPO APROXIMADO ES DE 10 AOS ENTRE LA EXPOSICION Y EL DESARROLLO DEL SIDA UNA VEZ QUE APARECEN SON VARIADOS E INESPECIFICOS INCLUSO LA EF PUEDE SER NORMAL LOS HALLAZGOS ANORMALES VAN DESDE INESPECIFICOS HASTA MUY ESPECIFICOS PARA INFECCION POR VIH ENTRE LOS PRONOSTICADORES DE ELLO ESTAN: Leucoplasia pilosa de la lengua, sarcoma de Kaposi diseminado y angiomatosis bacilar cutnea

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SIGNOS Y SINTOMAS
MOLESTIAS SISTEMICAS:

FIEBRE, DIAFORESIS NOCTURNA Y PERDIDA DE PESO CONSTITUYEN SINTOMAS COMUNES HAY PERDIDA DE MASA MUSCULAR, CON PERDIDA MENOS SUSTANCIAL O CONSERVACION DE LOS DEPOSITOS GRASOS SE MANIFIESTA ANOREXIA, NAUSEA, VOMITO ( pueden ser secundarios a infeccin inespecfica ) PUEDEN PRESENTAR INCREMENTO EN LA TASA METABOLICA ( con disminucin de ingestin calrico )

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SINTOMAS Y SIGNOS
ENFERMEDAD SENOPULMONAR:
1) NEUMONIA POR PNEUMOCYSTIS Es la infeccin oportunista ms comn en pacientes con SIDA 2) OTRAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS PULMONARES Se incluyen neumonas bacterianas, micobacterianas y virales ( la neumona es la causa ms comn de enfermedad pulmonar en pacientes infectados con VIH ) Se observa TB en 4 % de las personas con SIDA 3) ENFERMEDAD PULMONAR NO INFECCIOSA Se incluye el sarcoma de Kaposi, linfoma no Hodgkin y neumonitis intersticial 4) SINUSITIS

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SIGNOS Y SINTOMAS
ENFERMEDAD DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:

PUEDEN DIVIDIRSE EN LESIONES INTRACEREBRALES OCUPANTES; ENCEFALOPATIA, MENINGITIS Y AFECCION DE LA MEDULA ESPINAL A) TOXOPLASMOSIS ( lesin ocupante ms comn en infectados ) B) LINFOMA DEL S.N.C. ( 2 lesin ocupativa ms comn ) C) COMPLEJO DEMENCIAL POR SIDA ( exclusin de otras patologas ) D) MENINGITIS CRIPTOCOCICA E) MIELOPATIA POR VIH F) LEUCOENCEFALOPATIA MULTIFOCAL PROGRESIVA

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SIGNOS Y SINTOMAS
SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO:

SE INCLUYEN POLINEUROPATIAS INFLAMATORIAS, NEUROPATIAS SENSITIVAS Y MONONEUROPATIAS

MANIFESTACIONES REUMATICAS:

SE DESCRIBEN VARIOS SINDROMES REUMATOLOGICOS: artritis reactiva ( Sndrome de Reiter ); artritis psoriasica, sndrome de Sicca y LES

MIOPATIAS:

PUEDEN SER EFECTO PRIMARIO DEL VIH O POR EFECTO DE MEDICAMENTOS

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SIGNOS Y SINTOMAS
RETINITIS:

PUEDE SER POR CITOMEGALOVIRUS; INFECCION POR HERPESVIRUS O POR TOXOPLASMOSIS

LESIONES BUCALES:

LOS HALLAZGOS SON CANDIDIASIS ORAL Y LEUCOPLASIA PILOSOSA ( por el virus de Epstein Barr) TAMBIEN SE OBSERVA ENFERMEDAD GINGIVAL, ULCERAS AFTOSAS, SARCOMA DE KAPOSI Y VERRUGAS

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SIGNOS Y SINTOMAS
MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES:
1) ESOFAGITIS POR CANDIDA 2) ENFERMEDAD HEPATICA: Enfermedad micobacteriana, citomegalovirus, virus de la hepatitis B y C; tambin lo afecta el linfoma Tambin es frecuente la hepatitis medicamentosa Pueden cursar con tendencia a la hepatitis crnica 3) Enfermedad biliar: - colecistitis - colangitis esclerosante y la estenosis papilar 4) Enterocolitis - Es un trastornos muy comn - Producido por mltiples bacterias y parsitos 5) Otros trastornos: - Gastropata - Mala absorcin

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SIGNOS Y SINTOMAS
MANIFESTACIONES ENDOCRINAS:

La glndula suprarrenal es la ms afectada: infeccin, infiltracin por sarcoma de Kaposi y lesin por hemorragia y presunta autoinmunidad Pueden presentarse anomalas en la funcin tiroidea

MANIFESTACIONES CUTANEAS:

Pueden ser dermatitides virales, bacterianas, micoticas, neoplsicas e inespecficas Infecciosas: infecciones por herpes simple; herpes zoster; molusco contagioso; angiomatosis bacilar; foliculitis; abscesos superficiales ( furnculos ) o imptigo buloso Las lesiones micoticas son por Candida y dermatofitos Las lesiones neoplsicas clsicas es el Sarcoma de Kaposi Otras: dermatitis seborreica y psoriasis

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SIGNOS Y SINTOMAS
NEOPLASIAS ASOCIADAS:

SE INCLUYE AL SARCOMA DE KAPOSI, LINFOMA DE HODGKIN, LINFOMA PRIMARIO DE ENCEFALO Y CARCINOMA INVASIVO DE CERVIX UTERINO

MANIFESTACIONES GINECOLOGICAS:

LAS MAS COMUNES SON: candidiasis vaginal, displasia cervical, neoplasias del cervix y enfermedad plvica inflamatoria

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LABORATORIO

ENTRE LAS PRUEBAS ESPECIFICAS ESTAN: deteccin de anticuerpos y antgenos especficos LA PRUEBA PARA DETECCION ES EL ANALISIS INMUNOABSORVENTE LIGADO A ENZIMAS ( ELISA ) SE CONFIRMA POR METODO DIFERENTE: WESTERN BLOT (sensibilidad de 99.5 %) SE PRESENTAN ANTICUERPOS DETECTABLES 6 SEMANAS DESPUES DE LA INFECCION ( en el 95 % ) HALLAZGOS INESPECIFICOS: anemia, leucopenia (en particular linfopenia) y trombocitopenia; hipergammaglobulinemia policlonal e hipocolesterolemia

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LABORATORIO

LA ANERGIA CUTANEA ES COMUN LOS MARCADORES PRONOSTICOS Y GUIA DE DECISIONES SE BASAN EN LA CIFRA ABSOLUTA DE LINFOCITOS CD4 ( a medida que bajan mayor riesgo de infeccin ) TIENE VARIACIONES: variacin diurna, disminuyen con enfermedades intercurrentes y variabilidad intra inter laboratorios LA FRECUENCIA DEPENDE DEL ESTADO DE SALUD: 1) POR ARRIBA DEL UMBRAL PARA TERAPEUTICA (350 clulas/l) CADA 6 MESES 2) DISMINUCION POR DEBAJO DE 350 CELULAS CADA 3 MESES

EVALUA EFICACIA TERAPEUTICA ANTIVIRAL E INICIO DE TERAPIA PROFILACTICA ( cifras por debajo de 200 clulas )

DATOS DE LABORATORIO PARA INFECCION DE VIH

ANALISIS INMUNOABSORVENTE LIGADO A ENZIMAS (ELISA):

Es la prueba clsica de deteccin para VIH 50 % positiva a los 22 das 95 % de positividad a las 6 semanas Sensibilidad de > 99.9 %

WESTERN BLOT:

Es la prueba confirmatoria para VIH Especificidad combinada con ELISA >99.99% Resultados indeterminados: infeccin por VIH-2; enfermedad autoinmunitaria; embarazo; administracin de toxoide tetanico; etapa temprana de infeccin de VIH

BIOMETRIA HEMATICA:

Anemia, leucopenia y thrombocytopenia

DATOS DE LABORATORIO PARA INFECCION POR VIH

CIFRA ABSOLUTA DE LINFOCITOS CD4:

Factor predictivo de la evolucin del VIH Avance a infeccin oportunista o neoplasia del SIDA con CD4 <200 clulas

PORCENTAJE DE LINFOCITOS CD4:

Es ms confiable que la cifra de CD4 El riesgo de evolucin a infeccin oportunista o neoplasia es ms grande con porcentaje < 20 %

CARGA VIRAL PARA VIH:

Mide cantidad de VIH en replicacin activa Se correlaciona con avance de la enfermedad y respuesta a retrovirales Se recomienda tratamiento con 30,000 copias virales por DNA de cadena ramificada o > 55,000 copias virales por PCR

DATOS DE LABORATORIO PARA INFECCION POR VIH

2 MICROGLOBULINA:

Protena de superficie indicadora de estimulacin de macrfago monocito Valores > 3.5 mg/Dl. indica progresin rpida de la enfermedad No til en usuarios de drogas intravenosas

ANTIGENO p24:

Indica replicacin activa de VIH Tiende a ser positivo con seroconversin

anterioridad

la

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

INFECCION POR VIH

PUEDE IMITAR DIVERSOS PADECIMIENTOS DEPENDE BASICAMENTE DEL MODO DE PRESENTACION SE DEBE DIFERENCIAR DE CANCER, INFECCIONES CRONICAS (tuberculosis y endocarditis), ENFERMEDADES ENDOCRINAS (hipertiroidismo) EN PULMON: infeccin pulmonar aguda y crnica NEUROLOGICAMENTE: alcoholismo, enfermedad heptica, disfuncin renal, enfermedad tiroidea, deficiencias vitamnicas GASTROINTESTINAL: enterocolitis infecciosa, colitis relacionada con antibiticos, enfermedad intestinal inflamatoria y sntomas de malabsorcin

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PREVENCION
DEPENDE DE PRECAUCION EFICAZ EN:
- Practicas sexuales y uso de drogas intravenosas - Profilaxis perinatal contra VIH - Deteccin en los derivados de la sangre - Control de la infeccin en los servicios de salud - Se debe evaluar historia clnica sexual y deteccin de la infeccin por VIH

OBJETIVOS:

O sea, interrumpir transmisin sexual, parenteral ( sangre y hemoderivados ) y perinatal del virus

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PREVENCION
TRANSMISION SEXUAL POR VIH:

ABSTINENCIA SEXUAL RELACIONES MONOGAMICAS ENTRE PERSONAS NO INFECTADAS UTILIZACION SISTEMATICA Y EN FORMA CORRECTA DE CONDON USO DE PRESERVATIVO DURANTE LAS RELACIONES

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PREVENCION
PREVENCION A TRAVES DE SANGRE:

ESCUTRINIO SEROLOGICO DE LOS DONADORES Y EXCLUSION DE LOS SEROPOSITIVOS O DE ALTO RIESGO EN NUESTRO PAIS LA LEY DEL 27 DE MAYO DE 1987 PROHIBE EL COMERCIO DE SANGRE LA EXPOSICION PARENTERAL SE EVITA: - Utilizacin de agujas estriles - Evitar accidentes de trabajo en personal a la salud - Estos son: pinchaduras con agujas o cortes con bistur, evitar contacto con sangre o material contaminado)

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PREVENCION
SE RECOMIENDA AL PERSONAL DE SALUD:
1) Utilizacin de barreras de proteccin ( evitar exposicin de piel y mucosas ) 2) Lavado inmediato de manos y otras superficies de piel 3) Manejo cuidadoso de instrumentos cortantes y punzantes 4) Cuidados especficos en maniobras de resucitacin 5) Evitar contacto directo en pacientes si existen lesiones exudativas o dermatitis hmeda 6) Descontaminar todos los equipos reusables, superficies de trabajo, equipo dental, instrumentos, etc.

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PREVENCION

EL VIRUS SE INACTIVA POR GERMICIDAS DE USO COMUN: agua oxigenada al 0.3%, hipoclorito de sodio al 0.5 %, paraformaldehido al 0.5 %, isopropilalcohol al 35 % o etanol al 50 % EN CASO NECESARIO DE ACCIDENTE INICIAR PROFILAXIS: - ZIDOVUDINA SOLA O EN COMBINACION ( evaluar cada caso en particular )

SU USO DISMINUYE EL 70 % DE RIESGO DE CONVERSION POR ACCIDENTES SE DEBE CONTAR CON PROGRAMAS DE PREVENCION SE ADMINISTRA A DOSIS DE 300 MG + LAMIDUVINA 150 MG VO CADA 12 HORAS SE INICIA LO MAS RAPIDO POSIBLE DURANTE 4 SEMANAS

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PREVENCION
PREVENCION PERINATAL DEL VIRUS:

LA TASA DE TRANSMISION ES DE 25 30 % SE HA DEMOSTRADO QUE AL MENOS EL 50 % DE LAS INFECCIONES OCURREN CERCA DEL PARTO LA LACTANCIA AUMENTA LA TASA DE TRANSMISION 10 A 20 % POR LO TANTO SE DEBE SUSPENDER LA LACTANCIA MATERNA Y ADMINISTRAR AZT ( zidovudina ) DURANTE EL EMBARAZO Y AL RECIEN NACIDO

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TRATAMIENTO

SE COMPONE DE 2 INTERVENCIONES: - Una con antiretrovirales especficos - Otra con medicamentos profilcticos para disminuir el riesgo de algunas infecciones oportunistas ( las ms frecuentes )

EL TRATAMIENTO ESPECIFICO ANTIRETROVIRALES ESPECIFICOS

ES

CON

SE USAN MEDICAMENTOS CON DIFERENTES MECANISMOS DE ACCION QUE COMBINADOS INCREMENTAN SIGNIFICATIVAMENTE SU EFICACIA DEBE SER EN COMBINACION Y NO EN MONOTERAPIA

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TRATAMIENTO

EL MEJOR MOMENTO ES ANTES DE DESARROLLAR SINTOMAS Y QUE LA CUENTA DE LINFOCITOS CD4 SEA MENOR A 500 CELULAS LA CUENTA VIRAL POR PCR ES UTIL JUNTO CON LOS CD4 PARA: - INICIAR TRATAMIENTO ( asintomtico ) - VALORAR LA UTILIDAD DEL TRATAMIENTO EN USO - DECIDIR MOMENTO OPTIMO PARA MODIFICARLO

SE DEBE CONSIDERAR SI SE HAN UTILIZADO O NO ANTIVIRALES PREVIAMENTE Y LA HISTORIA DE INTOLERANCIA Y/O TOXICIDAD

TRATAMIENTO: MEDICAMENTOS
1) INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA ANALOGOS DE NUCLEOSIDOS:
A) ZIDORUVIDINA o AZT (retrovir) - Aumenta la sobrevida y disminuye las infecciones - Dosis: 500 600 mg/da ( 2 -3 dosis ) - Reaccin: anemia, leucopenia, cefalea, dolor muscular, disminucin de apetito B) DIDANOSINA o ddl ( videx ) - Se puede usar en monoterapia con AZT - Dosis: >60 kg 200 mg c/12 horas y <60 kg 125 mg c/12 horas - Reaccin: pancreatitis, nefropata, nausea, vomito, dolor abdominal, hiperglucemia, cefalea, etc.

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TRATAMIENTO: MEDICAMENTOS
C) ZALCITABINA o ddc (hivid)
- En combinacin con AZT o en pacientes con progresin - Dosis: 0.75 mg tres veces al da - Reaccin: neuropata perifrica, pancreatitis, cansancio, dolor muscular y articular, ulceras orales, nauseas, anorexia - No debe usarse como monoterapia

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D) LAMIVIDUVIBA o 3TC (3tc)

- Se debe asociar a AZT; no usar como monoterapia - Dosis: 150 mg cada 12 horas o 2 mg/Kg./12 horas

E) STAVUDINA o d4T (zerit)

- Antagonista de AZT ( no administrar juntos ) - Dosis: >60 kg 40 mg / 12 horas y <60 kg 30 mg cada 12 horas - Toxicidad: nefropata, nausea, vomitos, dolor abdominal, diarrea

TRATAMIENTO: MEDICAMENTOS
F) ABACAVIR ( ziagenavir )
- Gran eficacia con ZDV y 3Tc - Dosis: 300 mg cada 12 horas - Reaccin: 5 % de los pacientes presentan rash y fiebre

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2)INHIBIDORES NO NUCLEOSIDOS TRANSCRIPTASA REVERSA:

DE

LA

ES LA SEGUNDA GENERACION DE MEDICAMENTOS

A) NEVIRAPINA (viramune) - Dosis: 200 mg/ da 2 semanas y 200 mg cada 12 horas despus - Efectos: exantema, trombocitopenia, alteraciones neuropsicolgicas

TRATAMIENTO: MEDICAMENTOS
B) DELAVIRDINA ( rescriptor )
- Muy buena tolerancia y bajos efectos secundarios - Dosis: 400 mg cada 8 horas - Reaccin: exantema

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C) EFAVIRENZ (stocrin)

- Buena tolerancia y posologa cmoda - Dosis: 600 mg al da en una toma - Reaccin: exantema y sntomas neurolgicos

3) INHIBIDORES DE LA PROTEASA:

SU USO DEBE SER CONTINUO Y SIN INTERRUPCIONES, PORQUE HAY RESISTENCIAS MUY RAPIDAS

TRATAMIENTO: MEDICAMENTOS
A) INDINAVIR (cricivan)
- Muy potente pero muy toxico - Dosis: 800 mg cada 8 horas en ayuno - Efectos: hiperbilirrubinemia, nefrolitiasis, transaminasemia, lipodistrofia, diabetes

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B) RITONAVIR (norvir)

-Muy potente pero con dificultades para su tolerancia - Dosis: 600 mg cada 12 horas - Reacciones: nausea, vomito, debilidad, diarrea, transaminemia

C) SAQUINAVIR (invirase)

- Absorcin muy pobre - Dosis: 600 mg cada 8 horas - Efectos: nausea, vomito y dolor abdominal

TRATAMIENTO: MEDICAMENTOS
D) NELFINAVIR (viracept)
- Su reaccin ms fuerte es diarrea, hiperglucemia y lipodistrofia - Dosis: 750 mg cada 8 horas

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E) AMPRENAVIR (agenerase)
- Dosis de 1,200 mg cada 12 horas - Reaccin: exantema, diarrea, nausea y vomito

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TRATAMIENTO
=

CD4
500 350

CARGA VIRAL
<10,000 copias

TERAPEUTICA
1 nucleosido (ddl)

350 200 10,000 a 100,000 = copias <200 >100,000 copias

2 nucleosidos AZT + ddl AZT + 3Tc = 2 nucleosidos + inhibidor de proteasa

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TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES BACTERIANAS

SE BASA EN LA AFECTACION A LOS MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUESPED DEPENDE DE LA EPIDEMIOLOGIA LOCAL AGENTES FRECUENTES: S. penumoniae, H. influenzae, Salmonella, S. aureus y estafilococos coagulasa negativos; tambin Pseudomonas y Candida

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TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES POR GERMENES OPORTUNISTAS

ES POR MICROORGANISMOS OPORTUNISTAS QUE SE HALLAN LATENTES DENTRO DEL PROPIO HUESPED

EL TRATAMIENTO DEPENDE DEL AGENTE ETIOLOGICO

SE DEBE INICIAR DIAGNOSTICO TEMPRANO E INICIO RAPIDO DE TERAPEUTICA

ES NECESARIO CONTINUAR TRATAMIENTO ESQUEMA DE MANTENIMIENTO O PROFILAXIS

CON