Femenino de 39 aos ama de casa Originaria del Distrito Federal y residente del estado de Mxico

Tabaquismo (-) y alcoholismo (+) ocasional. Expo a humo de lea (-) COMBE (-) Viajes recientes: Guanajuato (ranchera)

-Enfermedades crnico-degenerativas: interrogadas y negadas. -Fiebre tifoidea a los 18 aos. -Quirurgicos: cesrea y salpingoclasia hace 8 meses, colecistectoma hace 10 aos. -Traumaticos: interrogados y negados. -Alrgicos: interrogados y negados -Transfusionales: interrogados y negados

Inici con fiebre de manera intermitente, escalofros y sntomas generaleshace 4 meses Posteriormente evolucion a 1 pico febril diario de hasta 40 GChace 19 das. Se agreg dolor lumbar de moderada a severa intensidad

Se agregaron evacuaciones disminuidas en consistencia sin moco ni sangre y dolor abdominal. Prdida de peso de 6 kg en ese intervalo.

Consciente, orientada, con adecuada coloracin e hidratacin, ojos con adecuada respuesta a la luz, faringe sin alteraciones, cuello sin adenomegalias, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen blando depresible doloroso a la palpacin en flanco derecho , hepatomegalia de 1cm por debajo del reborde costal y esplenomegalia dolorosa; no datos de IP. Extremidades sin edema con adecuado llenado capilar con presencia de ndulo eritematoso pretibial no doloroso, dolor a la palpacin en columna lumbar y a nivel sacroileaca, al tacto rectal sin evidencia de absceso perianal.

Glucosa: 99, bun 7, creatinina 0.8, na 137, k 3.5, urea 15, BT 1, BD .3, BI 0.7, ALT 120, AST 99, DHL 395, FA 336, GGT 173. Leucocitos 37,7, Hb 11.6, plaquetas 150 mil, neutrofilos 56%, linfos 35%, mono 7%, bandas 2%. EGO no patolgico. VSG 73.

Normal

Esplenomegalia Hgado sin alteraciones Riones sin alteraciones Miomatosis uterina =NO crecimientos ganglionares=

Coprocultivo
E. coli

Hemocultivo
Negativo

Coproparacitoscpi co
Negativo

Urocultivo
Negativo

Panel viral para hepatitis Negativo

ELISA VIH

negativo

Reaccio nes febriles No reactivo

Rosa Bengala positiva

Dilucion es 1:430 B abortus

Con lesiones hipercaptante a nivel de articulacin sacroiliaca compatible con sacroileitis.

Se inici tratamiento con doxiciclina y rifampicina por 3 meses, adems de estreptomicina por 3 semanas. Se volvi a citar en 2 semanas ya con mejora del cuadro febril y sintomatologa. Posteriormente en 2 semanas asintomtica.

FOD clsica (Petersdorf & Beeson, 1961)

Temperatura rectal >383 C Medida en varias ocasiones Duracin > 3 semanas Permanece sin diagnstico tras 1 semana

de investigacin o 3 revisiones mdicas ambulatorias

FOD CLSICA
FIEBRE > 383C EN DIVERSAS OCASIONES EVOLUCIN > 3 SEMANAS SIN DIAGNSTICO TRAS ESTUDIO DE 3 DIAS HOSPITALIZADO O 3 VISITAS

EXTRAHOSPITALARIAS O UNA SEMANA DE ESTUDIO INTELIGENTE Y CRUENTO

FOD EN VIH
FIEBRE > 383C EN DIVERSAS OCASIONES EVOLUCIN > 4 SEMANAS EN ESTUDIO AMBULATORIO O > 3 DIAS HOSPITALIZADO INFECCION COMPROBADA POR VIH SIN DIAGNSTICO DESPUES DE 3 DIAS DE HOSPITALIZACION QUE INCLUYEN 2 DIAS DE INCUBACIN DE CULTIVOS MICROBIOLOGICOS

FOD NOSOCOMIAL
FIEBRE > 38,3 C EN PACIENTES HOSPITALIZADOS EN UNIDAD DE AGUDOS AUSENCIA DE INFECCION O INCUBACIN AL INGRESO HOSPITALARIO SIN DIAGNSTICO DESPUES DE 3 DIAS DE HOSPITALIZACIN QUE INCLUYEN 2 DIAS DE INCUBACIN DE CULTIVOS MICROBIOLGICOS

FOD EN NEUTROPNICOS
FIEBRE > 38,3 C EN VARIAS OCASIONES < 500 NEUTROFILOS/ MM3 O RIESGO DE DISMINUCIN EN 24-48 HORAS SIN DIAGNSTICO DESPUES DE 3 DIAS DE HOSPITALIZACIN QUE INCLUYEN 2 DIAS DE INCUBACIN DE CULTIVOS MICROBIOLOGICOS

INFECCIOSA ( 30 40 %)

NEOPLASICA ( 20 30 %)
INFLAMATORIA ( 10 20 %) (VASCULITIS-CONECTIVOPATAS)

MISCELNEA ( 15 20 %)

INFECCIOSA
Infeccin hepatobiliar, absceso abdominal, tuberculosis, mononucleosis, endocarditis, otras (incluyendo brucelosis) NEOPLASICA Enfermedad de Hodkgin, linfoma no Hodgkin, leucemia, ca de cels renales, colon, pulmn, pncreas, sarcoma, otras ENFERMEDADES COLAGENOVASCULARES LES, arteritis temporal, AR

Zoonosis bacteriana Cocobacilos Gram (0.5/1.6um) No mviles, no capsulados. Tambin es conocido por la Fiebre ondulante, fiebre de lugares( Malta, Chipre, Danubio, etc).

Otros incluyen B canis, B ovis, B neomatae (roedores) B. melitensis es la causa ms comn de la enfermedad en humanos En general el cuadro clnico presentado por B. Abortus y B. Canis son leves en contraste con la presentacin por infeccin por B. Mellitensis y B. Suis.

Tiene distribucin mundial. En EU se comunican 200 casos anuales. En Mxico se reportan casos en todas las entidades, acumulndose en esta dcada ms de 23 mil. 70.6% en los estados de: Nuevo Len, Coahuila, Guanajuato, Sinaloa, Jalisco, Michoacn, Chihuahua, Zacatecas, Puebla, San Luis Potos. Mortalidad del 1% sobre todo por afeccin cardiaca y en menor medida de SNC.

Exposicin domstica u ocupacional a animales infectados o sus productos. Se elimina por secreciones. Las vas de contagio pueden ser las mucosas, heridas en piel y vas digestiva o respiratoria. La transmisin de una persona a otra es muy rara y tambin la infeccin por sangre o tejidos donados.

Respuesta humoral y celular

Igs no erradicadoras de la enfermedad Respuesta Th1 y activacin de MQs Microorganismo intracelular Inhibe FNTinfeccin crnica

Formacin de granulomas con necrosis y caseificacin o sin sta.

Incubacin de 1 semana a 3 meses Fiebre ondulante Cefalea Sudoracin nocturna maloliente *patognomnica Diarrea Adenomegalias 12% - 20% Hepato Esplenomegalia 30% - 50% Artralgias, mialgias 90%

3 perfiles:
Enfermedad febril Fiebre con monoartritis aguda (cadera o

rodilla en nios de corta edad) Fiebre de larga duracin, postracin y lumbalgio (ancianos)

Enfermedad localizada: endocarditis, meningitis, espondolitis, sacroileitis, osteomielitis (vertebral)

La infeccin crnica es causada generalmente por focos de infeccin persistente en tejidos tales como hueso, el bazo e hgado. En sta existen ttulos altos de Ig G.

Tracto GI
granulomas hepaticos (B abortus, diiferencial

sarcoidosis), hepatitis, abscesos hepticos, ileitis, pancreatitis.

Osteoarticulares
Las ms comunes. Se reportan hasta en 80% de

las series. Sacroileitis en pacientes jvenes. Espondilitis a mayor edad Osteomielitis con abscesos paravertebrales, epidurales o de psoas asociados.

 Artritis (sobre todo

SNC: depresin, meningitis (la + frec), encefalitis, mielitis, abscesos, vasculitis. Cardiovascular: endocarditis (<2%, letalidad alta), pericarditis. Respiratorio: bronquitis, neumona, nodulos pulmonares, abscesos Genitourinario: orquiepidimitis (20%) Ocular: uveitis

cadera y rodillas)

Hematologia: anemia, trombocitopenia, leucopenia y linfocitosis. PFH alteradas Hemocultivo (14 das, Ruiz Castaedasistem as automatizados) Mielocultivo (sobre todo para las formas crnicas)

Seroaglutinacion Prueba de Coombs especfica (f. crnicas) ELISA (S95% E 96%) PCR es altamente especifica para poder distinguir las especies

ROSA BENGALA Prueba presuntiva Prueba cualitativa S99% E 40%

AGLUTINACION ESTANDAR Prueba confirmatoria Mide IgM, IgG, IgA 1:160 es positivo

AGLUTINACION EN 2 ME Prueba confirmatoria Mide IgG 1:20 es positivo

Gamagrafia RM Ecocardiograma Puncin lumbar

Las tetraciclinas han sido demostrada mas efectiva contra la mayora de las cepas. Tetraciclina 500 mg cada 6hx6 sem+ estreptomicina 1g dia IM x2-3sem Doxiciclina 200 mg diax6sem+gentamicin a 5mgkgdia por 7d Doxiclina 200mg dia+RIF 600-900mgdia x 6 sem

Brucelosis seapor 3 a 6 meses Endocarditis3 farmacos x 6 meses. Afeccin SNC por 612 meses.

=Segn la OMS el tx para brucelosis osea se debe prolongar 6-8 meses=

NEJM 352: 2325, 2005.

Guas ms tiles que los datos serolgicos para ausencia de recadas son el bienestar general y el peso corporal.
Los niveles de Ig G por SAT dentro de lmites

dx incluso 2 aos despus de tx fructifero Ttulos de fijacin de complemento hasta 12 meses de la curacin.