Malari a

Br. Molina H, Daniel E.

Introduccion.
Esta parasitosis ha tenido un impacto importante en la historia de la humanidad limitando el progreso de pueblos, definiendo la distribucin de la poblacin y diezmando ejrcitos en las guerras. Se logro reducir su impacto en la d de los 50 y 60, sin embargo en los 70 la prevalencia en todo el mundo asciende notablemente volviendo a ser una enfermedad de mucha importancia sanitaria.

OMS (1985) Prevalencia mundial 800 millones y mortalidad 1,5

Taxonoma
Phylum Apicomplexa. Clase Sporozoa.

Familia Plasmodiidae.
Gnero Plasmodium.

Especies que P. falciparum parasitan al hombre P. vivax

Son parsitos heteroxenos y realizan su desarrollo en dos ciclos (esquizognico y esporognico)

P. malariae P. ovale (no existe en Amrica)

Morfologa
Plasmodium vivax

Trofozoto jven. Trofozoto mediano. Trofozoto adulto. Esquizonte pre-segmentado. Esquizonte segmentado. Macrogametocito. Microgametocito. Eritrocito infectado.

Morfologa
Plasmodium falciparum
Trofozoto jven.

Trofozoto mediano.
Macrogametocito. Microgametocito.

Eritrocito infectado.

Morfologa
Plasmodium malariae.

Trofozoto jven. Trofozoto mediano. Trofozoto adulto. Esquizonte pre-segmentado. Esquizonte segmentado. Macrogametocito. Microgametocito. Eritrocito infectado.

Diferencias entre los parsitos malaricos.

P. vivax P. falciparum Hipertrofia del glbulo rojo. Pres. de Punteado de Schuffner. GR. Parasitado de tamao normal. Pres. de manchas de Maurer.

P. malariae GR. Parasitado de tamao normal. Pres. de punteado de Zieman

(12-24) merozoitos (8-24) merozoitos (6-12) merozoitos en esquizonte seg. en esquizonte seg. en esquizonte seg. Macrogametocito con ncleo peq. y compacto. Microgametocito con ncleo grande y difuso. Macrogametocito con ncleo compacto. Microgametocito con ncleo difuso. Macrogametocito con ncleo compacto y cent. Microgametocito con ncleo grande y difuso.

Ciclo Evolutivo

Patogenia
La MALARIA es una afeccin parasitaria sistmica, que provoca alteraciones en la mayora de los rganos de la economa, variando su gravedad dentro de amplios lmites, desde las formas benignas hasta las muy graves y fatales

 Anoxia de tejidos por: -Reduccin de transporte de Oxgeno.

Patogenia

- Gliclisis anaerobia en tejidos. -Desequilibrio Electroltico: K Srico y Na.

rganos mas afectados por Anoxia: -Cerebro. -Riones y Suprarrenales. -Hgado

-Pulmn -Sist. Digestivo

Patologa
Sangre (Anemia Hemoltica) Sistema Macrfago-linfoide: Hiperpl de Cels.

Bazo: Hiperplasia, Hipertrofia y pigm. Oscura.

Hgado: Congestivo, hipertrofia, liso Mdula sea: Congestiva con GR parasitados, con produccin de reticulocitos proporc. a anemia. Cerebro: Congestin, Edema, Exudados. GR y pigmento malrico abundante en parnquima.

Pulmones, Estomago e Intestino: pigmentados

Patologa
Casos Crnicos:
Anemia. Notable

y endurecimiento de Bazo. Hipertrofia Heptica. Pigmentacin de:

Corteza Cerebral Bazo Hgado Riones

Sintomatologa
Ataque agudo o Crisis Malrica
Mialgias, artralgias, malestar general, cefalea, astenia, anorexia,

fatiga. Agudo: 4 perdos:

1)FRO: Escalofros, hipertermia, palidez, cianosis, casteeo de dientes, fros intensos e incontrolables. Pulso rpido y fino. 2)CALOR: 41C, pulso amplio. 3)SUDORACIN PROFUSA: Cae temperatura, cefalea suave. 4)APIREXIA: dura hasta que se produzca otro ciclo esquizognico.

-Recrudescencia: Renovacin de parasitemia patente. -Recada o recidiva: Reinfeccin de la sangre

Sintomatologa
Formas clnicas de la malaria

-Forma leve: En individuos semi-inmunes, quienes ya han tenido

varios episodios de malaria. Fiebre no muy alta, sntomas discretos, parasitemia baja (<0,1%). Anemia no marcada.

-Forma moderada: En individuos no inmunes, paroxismo febril

con los 4 perodos. Temp. alta, sintomas intensos, cefalea fuerte, Parasitemia (0,1-0,5%). Anemia Moderada

-Forma grave: Individuos no inmunes, embarazadas y nios.

Fiebre persistente no muy elevada, sin escalofros ni sudoracin. Vmitos, cefaleas, Delirio. Parasitemia(2%), Anemia intensa. Si no se atienden a tiempo pueden evolucionar a la forma de URGENCIA.

 De URGENCIA: signos y sntomas mas graves, con

complicaciones. Manifestaciones mas frecuentes a nivel renal, pulmonar, heptico, cerebral y en la sangre. Orina reducida y concentrada, Ictericia, Taquipnea, petequias en conjuntiva bulbar. Confusin, con parasitemia superior a 2%, pudiendo llegar hasta el 30% o mas Anemia muy intensa, que puede tener una reduccin hasta del 50% de la Hemoglobina a la semana de evolucin.
En estos pacientes se puede presentar la Malaria Cerebral

Sintomatologa
Otras formas clnicas de la MALARIA.

-Malaria y Embarazo: Tasas de aborto de hasta 30%, fiebre mas

elevada que en no embarazadas, toxemia gravdica. Se puede observar Malaria congnita en recin nacidos.

-Malaria en Nios. (mayores de 5 aos). En preescolares no se ve la

clnica del paroxismo malrico. Lactantes: Flcidos, somnolientos, anorexicos, fro, vmitos, temp (38,5-40C)

-Malaria Inducida. Por inoculacin parenteral artificial. No se ven

paroxismos tpicos.

-Sndrome de Esplenomegalia Tropical: En regiones

endmicas, marcada esplenomegalia, no hay parsitos en sangre perifrica, Niveles elevados de IgM y Ac Anti-malricos, buena respuesta a quimioterapia antimalrica prolongada

Diagnstico
Diagnstico Parasitolgico:
-Extendido y/o en Gota Gruesa. -QBC (Quantitative Buffy Coat analysis).

Diagnstico Serolgico: -RIAF

-HAI
-ELISA

Tratamiento
Tratamiento presuntivo. Tratamiento de cura

radical. Administracin masiva de medicamentos.

Vacuna antiMalarica
Esta vacuna es un gran logro para intentar reducir la incidencia de esta grave enfermedad, esperemos que su uso ms extendido aporte nuevas cifras, particularmente en la poblacin adulta.

Epidemiologa
Reservorio
Mecanismo de Transmisin FPE: Gametocito
P.S: Piel

Hospedador Susceptible

HOMBRE
(Antropozoonosis)

M.E: Sangre M.Ev. (H.I): Anofelino

HOMBRE

FPI: Esporozoitos
M.P: Saliva de los anofelinos PE: Piel

Epidemiologa
rea malarica Occidental: Edos. Barinas, Merida, Tachira, Zulia y Dtto. Pez del Edo. Apure. Vector A. nuez-tovari, rea Malarica Meridional: A partir de los aos 80 se convierte en el mas importante del pais, aportando mas del 60% de prevalenca en el mismo. Edos. Apure, Bolvar y Amazonas. Vector A. darlingi.

Area Malarica oriental: Edos. Sucre, Monagas y Delta Amacuro. Problema principal vector A. aquasalis.

Epidemiologa
Etapas del control de malaria Antes del programa de control Inicio del programa de control Antes del DDT Inicio de aplicacin del DDT Tasa de mortalidad ................................................................(x 100.000) Hasta 1936 1936 - 1944 02 - 12 - 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1969 1970 2009 300,0 112,0 62,5 51,6 31,8 16,1 8,8 8,5 <2,0 <2,0 Fechas

Etapa de aplicacin de DDT

Profilaxis
Medidas generales de proteccin anti-mosquito
Empleo de repelentes efectivos a base de dietiltoluamida

(DEET). Ropas que cubran la mayor superficie corporal posible. Dormir con mosquiteros. Rociamiento de las reas del dormitorio en la noche con insecticidas adecuados que contengan piretros, encender espirales, o calentar tabletas impregnadas de insecticidas y/o repelentes. Evitar las actividades fuera de la vivienda durante la noche (en especial entre las 6 y 8 pm), cuando los mosquitos transmisores son ms abundantes y activos.

Profilaxis
Ningn mtodo de prevencin de la Malaria es 100% efectivo y siempre existe la posibilidad de adquirir la infeccin a pesar de tomar medicamentos profilcticos en forma adecuada y de utilizar mtodos de proteccin personal. Por lo tanto, cualquier visitante a un rea endmica que desarrolle fiebre u otros sntomas compatibles con la enfermedad, debe solicitar asistencia mdica experta lo antes posible.

Vectores
Taxonoma.

Orden: diptera
Morfologa.

Familia: culicidae

a) Adultos -Cabeza -Trax b) Huevos c) Larvas d) Pupas

-Alas

 Biologa del Vector.

Anofelinos

a) Vectores primarios o principales b) Vectores secundarios, locales o accidentales

Vectores importantes en la malaria.

a) A. nunez-tovari b) A. darlingi c) A. aquasalis

Vectores Importantes en Venezuela A. nuez-tovari

Transmisor en el area malarica occidental Exofilo Desarrollo de formas inmaduras en colecciones

acuaticas pequeas. No le es indispensable agua limpia Hematofagia nocturna

 A. darlingi:
Ppal. transmisor en America del Sur

y rea malarica meridional. Se desarrolla en aguas profundas y limpias Hembra antropofila y endofila.

A. aquasalis:
Ppal. Transmisor en rea malarica

oriental. Antropofilo y exofilo. Hematofagia crepuscular Desarrollo en lugares con grandes cantidades de cloruro de sodio

Por su amplia distribucin geogrfica , su prevalencia, su morbilidad, su mortalidad y el impacto econmico que ocasiona la malaria o paludismo, se puede decir q es la enfermedad parasitaria mas importante en el mundo.
Br. Molina H, Daniel E.