FARMACOTERAPIA EN LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

QF. Ernesto Acaro C. MAESTRIA EN FARMACOLOGIA EXPERIMENTAL CLINICA SEPTIEMBRE OCTUBRE 2009

MORTALIDAD POR ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS EN MENORES DE CINCO AOS, SEGN GRUPO DE EDAD PERU 1995-2002
Ao < 1ao Defunciones 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 9886 7678 5153 4726 3925 3453 2915 2619 Tasa1 361.4 278.6 184.2 166.4 135.1 118.5 107.7 97.1 1 - 4 aos Defunciones 4125 3175 2062 2022 1491 1411 1339 1061 Tasa2 48.4 37.3 24.2 23.7 16.8 13.6 15.1 12.0

1 Tasa por 100 000 nacidos vivos registrados (NVR) 2 Tasa por 100 000 habitantes del grupo de edad Fuente; INEI

DIARREA
Es el aumento en el volumen y/o disminucin de la consistencia de las materias fecales. La OMS define a la diarrea como la produccin de tres o ms deposiciones de consistencia disminuda, en 24 horas, o de al menos una con presencia de elementos anormales (pus, sangre o mucus)

Segn su duracin la diarrea se clasifica :

Aguda Comienzo sbito y tarda menos de dos semanas. Persistente

Comienzo como diarrea aguda, pero dura 14 das o ms.

CAUSAS DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

Cambios en el intestino inducidos por el rotavirus para la produccin de diarrea

CARACTERISTICAS DE LAS DIARREAS INFECCIOSAS EN NIOS

Agente etiolgico Virus: rotavirus, Agente Norwalk, Adenovirus Shigella, Salmonella typhy y spp., Campylobacter. Entamoeba histolytica Caractersticas clnicas Vmito previo a diarrea Heces con abundante contenido acuoso, sin sangre. Frecuente en bebs y nios. Heces con sangre en 50% de casos. Menor frecuencia de vmito. Diarrea sanguinolenta, sndrome hemoltico urmico. Se relaciona con ingesta de alimentos contaminados. Ms frecuente en nios < 4 aos. Pruebas de laboratorio Pruebas rpidas de (Rotazyme) deteccin de rotavirus.

Coprolgico y coproscpico.
Es importante la determinacin del serotipo. Electrolitos, pruebas de funcin renal, cuadro hemtico, estudios de coagulacin

Escherichia coli O157:H7

VIRUS
a) ROTAVIRUS
- Principal causa de enfermedad diarreica aguda.

- Forma parte de la familia de los reovirus (Respiratory Enteric Orphan viruses).

- Existen 5 grupos de rotavirus A, B, C, D y E. - Perodo de incubacin corto.

- Actualmente, se deconoce el mecanismo que causa la respuesta secretora tras la infeccin viral.

b) VIRUS NORWALK
- Conocido como Agente Norwalk - Mide 33 nm de dametro. - Hasta el momento no ha sido posible su cultivo , pero estudios de microscopa electrnica han determinado 4 serogrupos.

- Es importante causa de gastroenteritis de caracter epidmico.

c) ADENOVIRUS
- Las cepas 40 y 41 relacionadas a EDA pero no se sabe la incidencia.

FORMAS
DE TRANSMISION

DE LA DIARREA

MANISFESTACIONES Y SINTOMAS DE LA DIARREA

TERAPIA EN LA ENFERMEDAD DIARREICA

SIGNOS BIEN HIDRATADO DESHIDRATADO (2 o ms signos) SHOCK HIPOVOLEMICO (2 o ms signos) No puede beber Inconsciente o hipotnico

0bservacin : Sed Estado general Ojos Boca y lengua Respiracin Exploracin: Elasticidad de piel Pulso Llenado capilar Fontanela (en lactantes) Decida : Plan de Tratamiento

Normal Alerta Normales, llora con lgrimas Hmedas Normal Normal Normal Igual o menor de 2 s. Normal

Aumentada Inquieto o irritable Hundidos, llora sin lgrimas Secas, saliva espesa Rpida y profunda El pliegue se deshace con lentitud (= >a 2 s) Rpido 3 a 5 segundos Hundida

Dbil o ausente Mayor de 5 seg.

PLANES DE TRATAMIENTO (1)

Plan A : Para tratar la diarrea en el hogar (El ABC de las diarreas): alimentos, bebidas y consulta 1. Dar suficientes alimentos para prevenir desnutricin. 2. Dar ms bebidas de lo usual para prevenir deshidratacin. 3. Llevar al paciente a consulta con el mdico, si no parece mejorar en 2-3 das o si antes presenta algn signo de alarma.

PLANES DE TRATAMIENTO (2)

1. 2. Plan B : Para tratar deshidratacin va oral 3. la por Suero Oral o similar. 100mL/kg de peso en 4 horas (25mL/kg/hora) . Lentamente, con taza y cucharita Si no hay signos de deshidratacin, use Plan A . Si contina con deshidratacin, repita Plan B por 2 - 4 horas y reevale. Si empeor la deshidratacin, cambie a Plan C .

ESQUEMAS TERAPEUTICOS CON ANTIBIOTICOS ( Nios )

Etiologa
Vibrio cholerae

Frmaco de eleccin
Doxiciclina (dosis nica) 100mg (5-9 aos) o 200mg (10-15 aos)

Alternativa
TMP 8-10mg/kg/da SMX 40-50mg/kg/da (3 das) o Eritromicina 30mg/kg/da (3 das)

Shigella

TMP 8-10mg/kg/da SMX 40-50mg/kg/da (3 das) Metronidazol 30mg/kg/da (10 das) Metronidazol 15mg/kg/da (5 das) Albendazol (dosis nica) 400 mg

Ampicilina 100mg/kg/da (5 das) Tinidazol (dosis nica) 50mg Clorhidrato de emetina 1-1.5mg/kg/da (5-10 das) Tinidazol (dosis nica) 50mg Furazolidona 7mg/kg/da (5 das) Quinacrina 2.5mg/kg/da (5 das)

Entamoeba histolytica Giardia lamblia

ESQUEMAS TERAPEUTICOS CON ANTIBIOTICOS ( Adultos )

PLAN DE ELECCION ALTERNATIVA

Tratamiento emprico de diarrea aguda

ciprofloxacina 500 mg c/12 h v/o 3 a 5 das norfloxacina 400 mg c/12 h v/o 3 a 5 d pefloxacina 400 mg c/12 h v/o 3 a 5 d
norfloxacina 400 mg c/12 h v/o 5 das TMP/SMX 160/800 mg c/12 h ciprofloxacina 500 mg c/12 v/o 5 d h v/o 5 d fluoroquinolona v/o 3 a 5 das

Diarrea del viajero

Salmonelosis menor

TMP/SMX 160/800 mg c/12 h v/o 3 a 5 d ampicilina

ESQUEMAS TERAPEUTICOS CON ANTIBIOTICOS ( Adultos )

norfloxacina 800 mg en dosis nica v/o ciprofloxacina 750 mg dosis nica v/o

Shigelosis

TMP/SMX 160/800 mg c/12 h v/o 5 d

Salmonelosis mayor (tifoidea)

norfloxacina 400 mg v/o c/12 h 10 d cloranfenicol 2 a 3 g/d ciprofloxacina 500 mg por 21 das o 12 d v/o c/12 h 10 d despus de la apirexia ceftriaxona 2 a 4 g/d i/v 5 a 10 d suspender el antibitico metronidazol 500 mg c/12 h v/o 10 d vancomicina 500 mg c/6 h v/o 10 d

Diarrea post antibitico (Clostridium difficile)