Diarrea

Introduccin. El intestino delgado y el colon, estn en contacto con mltiples agentes exgenos y en especial con agentes infecciosos o sus toxinas. El intestino tiene varios mecanismos de absorcin, secrecin y motilidad, que pueden ser alterados por muchos factores.

Diarrea
DEFINICIN Diarrea es el cambio en el hbito intestinal normal de una persona, con aumento en el nmero de evacuaciones diarias, disminucin en la consistencia de las heces o ambos. Aumento en el peso de las evacuaciones a ms de 200 gr. al da.

Escala de Bristol. Forma de las heces 1.- Bolas duras y separadas como avellanas (difciles de evacuar) Trnsito lento.

2.- Como una salchicha (caprina)

3.- Como salchicha con superficie cuarteada 4.- Como salchicha o serpiente blanda y lisa 5.- Bolas blandas con bordes recortados (fciles de evacuar) 6.- Bolas blandas, heces como pur. 7.. Acuosas sin trozos slidos. (Trnsito muy rpido)

Diarrea
Fisiopatologa (tipos de diarrea). Son cuatro los mecanismos fisiopatolgicos que ocasionan diarrea. 1. Diarrea osmtica. 2. Diarrea secretora. 3. Diarrea exudativa 4. Diarrea por trastornos de la motilidad.

Diarrea
DIARREA OSMOTICA. Se debe a un aumento de solutos dentro de la luz intestinal, los cuales no se absorben; con frecuencia estos solutos son ingeridos y la mucosa inflamada no los absorbe adecuadamente.

Diarrea
DIARREA OSMTICA Entre las diarreas de este tipo, la ms comn es la que se debe a deficiencia de lactasa (muy frecuente en nuestro medio), tambin es la que producen muchos laxantes osmticos. Este tipo de diarrea cede al quitar el alimento o sustancia daina o con el ayuno

Diarrea
DIARREA SECRETORA. Se debe a que hay un aumento de la secrecin intestinal de lquidos y electrolitos o estn inhibidos los mecanismos de absorcin.

Diarrea

DIARREA SECRETORA. Este tipo de diarreas, no ceden con el ayuno.

En ellas esta alterado el equilibrio entre aniones y cationes, es un tipo de diarrea frecuente.

Diarrea
DIARREA SECRETORA. FACTORES ENDOGENOS: Hormonas: VIP, serotnina, interleucina, etc. Sustancias detergentes como cidos biliares, cidos grasos, etc FACTORES EXOGENOS: Endotoxinas bacterianas como la del clera. Algunos laxantes irritantes.

Diarrea
DIARREA POR PROCESOS EXUDATIVOS. En este tipo de diarreas, la salida por exudacin de protenas, sangre, o pus, de reas inflamadas, ulceradas o infiltradas aumentan el volumen de la materia fecal y producen diarrea.

Diarrea
DIARREA POR PROCESOS EXUDATIVOS . Estas diarreas, se producen en enfermedades inflamatorias: Colitis ulcerosa crnica inespecfica (CUCI). Enfermedad de Crohn. Amibiasis aguda. Adenoma velloso

Diarrea por dismotilidad

En toda diarrea por aumento del agua intraluminal hay aumento de la motilidad Evento unico y primario es menos fte. Aumento de la motilidad: tiempo insuficiente para absorcion Mecanismos no estan dilucidados: -Sist. Nervioso enterico y extrinseco -Sustancias neurohumorales -Musculatura lisa intestinal

Fisiopatologa de la diarrea por dismotilidad Sustancias neuroendocrinas

Oral Caudal

Sustancia P A Colina

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Receptor 5-HT4

VIP NO PACAP

Serotonina

Catecolaminas Acetil colina Serotonina Histamina Opioides Colecistoquinina Motilina Somatostatina VIP Sustancia P xido ntrico PACAP

Diarrea por dismotilidad Causas

Sindrome de intestino irritable tipo diarreico Hipertiroidismo Diabetes mellitus Carcinoide ? Otras disautonomias

Diarrea
Enteritis aguda. Se trata de un proceso inflamatorio de la mucosa intestinal, es muy comn y debe manejarlo el mdico de atencion primaria.

Se pueden involucrar varios de los mecanismos fisiopatolgicos.

Diarrea
Enteritis aguda. 1. Alimentos y bebidas alcohlicas, alimentos en descomposicin, transgresiones dietticas. 2. Infecciones por bacterias, protozoarios y virus. 3. Hongos. 4. Drogas y agentes qumicos.

Diarrea

o
o

Enteritis aguda. Bacterias: Vibrio colera, Shigella, Salmonela, Esterptococo, Escherichia coli, Campliobacter jejuni, etc. Virus: Rotavirus, Echovirus, Coxakie, Poliovirus y Hepatitis A. VIH, etc. Parasitos: Amiba histoltica, Giardia lamblia, Strongylioides, etc.

Diarrea
Enteritis aguda. El cuadro clnico depende de la causa de la enfermedad, va desde unas cuantas evacuaciones sueltas que se autolimitan, hasta la diarrea muy grave, con deshidratacion, desequilibrio electrolitico, choque, insuficiencia orgnica mltiple y muerte.

Diarrea
Enteritis aguda. Entre los sntomas que usualmente acompaan a este cuadro se incluyen; Evacuaciones pastosas, liquidas, ardor y tenesmo rectales. Nauseas y vmitos. Fiebre. Dolores de tipo espasmdico.

Diarrea
Diagnstico. En la enteritis aguda, la clnica es muy importante, se debe investigar la presencia de cuadros similares en el ncleo familiar o laboral, es importante conocer la posibilidad de epidemias y se debe de investigar el antecedente de algn alimento, medicamento o sustancia, potencialmente daina.

Diarrea

Diagnstico. En algunos casos, (la minora) pueden estar indicados estudios complementarios, los coprocultivos pueden ser tiles. En los cuadros febriles, la biometra hemtica es muy importante, lo mismo que la determinacin de electrolitos sricos si hay diarrea profusa y signos de deshidratacin. Las reacciones febriles no tienen ninguna utilidad.

Diarrea

Diagnstico. En casos muy graves, sobre todo si hay gran dolor en el abdomen o signos de irritacin peritoneal, puede ser necesario realizar estudios radiolgicos simples de abdomen y trax.

Diarrea
TRATAMIENTO (1). La gran mayora de los cuadros diarreicos se limitan espontneamente, entre las medidas generales que se deben realizar tenemos: Suprimir la va oral, mientras haya nauseas y vmitos. Antiemticos, analgsicos y antiespasmdicos.

Diarrea
TRATAMIENTO (2). Medicamentos antidiarreicos (Loperamida, bismuto, difenoxilato), de uso limitado, solo en el adulto. Reposicin de volumen por va oral en cuanto sea posible, lquidos y electrolitos.

Diarrea
TRATAMIENTO (3).

Cuando la deshidratacin es grave hay que reponer los lquidos por va endovenosa, controlando los electrolitos y con el paciente internado.

Si tenemos el antecedente de un cuadro infeccioso, conocimiento de epidemia o un cuadro febril severo, se pueden iniciar antimicrobianos de manera emprica, con medicamentos de amplio espectro y de preferencia poco txicos, por ejemplo quinolonas, sufametoxasol-trimetoprim o
cefalosporinas y modificar segn cultivo.

Diarrea persistente Examen microscpico de tres muestras de materia fecal

Positivo
G. Lamblia L. Belli C. Parvum E. Bieneusi S. Intestinalis Cyclospora cayetanensis S. stercoralis Nitroimidazol Co-trimoxazol ? Albendazol Albendazol Co-trimoxazol Tiabendazol/vermec tina

Negativo
Examen microscpico fecal ms tcnica de concentracin para quistes
Prueba de Beermann Cultivos de materia fecal

Negativo
Aspiracin duodenal Biopsia duodenal/yeyunal

Infeccin por protozoos? S. stercoralis? Quimioterapia microbacteriana cido flico Vitamina B12? Sprue Tropical? Enfermedad coliaca?

Diarrea crnica
DEFINICIN

Como su nombre lo indica, se trata de un cuadro de evolucin larga, mayor de 30 das, que a veces se prolonga por meses e inclusive por varios aos.

Diarrea crnica
ETIOLOGIA. La diarrea crnica tiene mltiples causas entre las ms importantes tenemos: Sndrome de absorcin intestinal deficiente. Enfermedad inflamatoria intestinal (Colitis ulcerosa crnica inespecfica, Enfermedad de Crohn, Colitis colagenosa, Colitis microscpica) Infecciones crnicas (TB, SIDA, Hongos etc.)

Diarrea crnica
ETIOLOGIA. Sndrome de Intestino Corto (antecedentes de resecciones intestinales). Antecedentes de gastrectomia. Antecedentes de pancreatectomia Tumores de colon, cncer, adenoma velloso. Diarrea posvagotoma

Diarrea crnica
ETIOLOGIA. Sndrome de Intestino Irritable. Toma de medicamentos Hipertiroidismo, Diabetes mellitus. Tumores productores de hormonas (VIP. Glucagonoma, Insulinoma, Gastrinoma Insuficiencia supra-renal. Infiltracin de la mucosa: por amiloidosis, linfomas intestinales, esclerosis sistmica. Alergia a alimentos, entre otros.

Diarrea crnica En los cuadros de diarrea crnica, el estudio y el manejo de los pacientes corresponde al especialista, ya que su diagnstico es difcil y el tratamiento aun mas.

Diarrea crnica
Sndrome de absorcin intestinal deficiente. Se presenta como un defecto de la absorcin de los nutrientes, en especial de las grasas, lo que condiciona diarrea y esteatorrea, en este sndrome se encuentra varias causas de las mencionadas.

Diarrea crnica
Absorcin deficiente:

Por defecto de la absorcin, de origen pancretico y biliar: Pancreatitis crnica Cncer del pncreas Fibrosis quistica del pncreas

Diarrea crnica
Absorcin deficiente: Por alteracin anatmica o funcional del intestino. Intestino corto Derivacin ileoyeyunal. Esprue Enfermedad celiaca Enfermedad de Whiple. Entre otras muchas.

Diarrea crnica
Cuadro clnico. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Diarrea (esteatorrea, creatorrea, lientera) Edemas por hipoprotenemia Perdida de peso y debilidad general Deshidratacin Tetania, osteomalacia. Anemia. Hipovitaminosis

Diarrea crnica

Diagnostico Cuadro clnico. Transito intestinal. Estudio coprolgico completo. Biopsia del intestino (por endoscopia, cpsula o ciruga). Qumica con glucosa, urea, creatnina etc. Biometra hemtica completa. Pruebas especificas segn el diagnostico probable.