*ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

Miguel Marroqun Surez

Mdico Estudiante

ENFERMEDAD TROFOBLSTICA GESTACIONAL Espectro(variedad) de tumores placentarios relacionados con el embarazo

Tumores Molares

Tumores no Molares

Neoplasia Trofoblstica Gestacional

Mola Hidatiforme (Embarazo Molar)

*Anomalas de las vellosidades corinicas consistentes en proliferacin trofoblstica y edema del estroma velloso. *Las molas casi siempre ocupan la cavidad uterina, pero a veces se desarrollan como embarazos ectpicos. *El grado de cambios hsticos y la ausencia o presencia de un feto o

elementos embrionarios se usan para describir la mola como Completa o Parcial

Mola Hidatiforme completa

A simple vista
Las vellosidades corinicas se ven como una masa de vesculas claras

En el estudio histolgico

Degeneracin hidrpica y edema velloso; ausencia de vasos sanguneos vellosos, grados variables de proliferacin del epitelio trofoblstico y ausencia de elementos embrionarios(feto o amnios)

La mola completa tiene una mayor Incidencia de secuelas malignas que La mola parcial.

Ploida
La composicin cromosmica de las molas completas suele ser diploide y de origen paterno. Cerca del 85% son 46,XX, ambos de origen paterno.

Andrognesis. El huevo se fecunda con un espermatozoide haploide,

que duplica sus propios cromosomas despus de la meiosis. Los del huevo estn desactivados o ausentes.

Mola Hidatiforme parcial

Incluyen ciertos elementos del tejido fetal y cambios hidatiformes focales o menos avanzados. *Hinchazn de progresin lenta dentro del estroma de las vellosidades corinicas, respetando las vellosidades vasculares que tienen una circulacin uteroplacentaria.

El cariotipo es casi siempre es triploide (69,XXX; 69,XXY; 69,XYY). Se compone de un conjunto haploide materno y dos paternos de cromosomas.

Tiene mltiples malformaciones. *El riesgo de enfermedad trofoblstica gestacional Persistente es mas frecuente despus de un embarazo molar completo.
* Los niveles 200 mIU/ml entre la 3 y la 8 semana despus de la evacuacin se relacionaron con un riesgo de 35% de enfermedad persistente.

Embarazo Molar Gemelar

No es raro un embarazo gemelar compuesto por un embarazo molar diploide completo y un embarazo normal. La supervivencia del feto normal es variable y depende de la aparicin de problemas por el componente molar, como preeclampsia o hemorragia.

Dx Histolgico
Para conocer los datos histolgicos caractersticos del tipo de mola evacuada tempranamente puede usarse la citometra de flujo o la citometra de imagen automatizada.

Quistes de la teca lutenica

Superficie lisa, amarillenta y recubierta con clulas lutenicas. Se cree que son resultado de la estimulacin excesiva de elementos lutenicos por las grandes cantidades de hGC secretada por las clulas trofoblsticas en proliferacin. Tambin se encuentran en caso de hidropesa fetal, hipertrofia placentaria y embarazo mltiple *Los mas grandes pueden sufrir torsin, infarto y hemorragia

Quiste de la teca Lutenica

Factores de riesgo
*La edad materna es un factor de riesgo para el embarazo molar: Las adolescentes y las mujeres de 36 a 40 aos tienen un riesgo dos veces mas alto; las mayores de 40 aos un riesgo casi 10 veces mayor *embarazo molar previo *Anticonceptivos orales *antecedente de un aborto *Tabaquismo *deficiencias vitamnicas materna *Edad paterna avanzada

Cuadro clnico
1 o 2 meses de amenorrea Nusea y vmito Hemorragia uterina Crecimiento uterino(sin movimiento cardiaco fetal) Hipertensin gestacional(antes de las 24 semanas despierta sospecha de preeclampsia)

Diagnstico
Amenorrea de duracin variable con hemorragia irregular. Se recurre a prueba de embarazo y ecografa. La expulsin espontnea ocurre a las semana 16

Tx
Principios bsicos: Evacuacin de la mola Seguimiento recurrente para detectar enfermedad trofoblstica persistente

Legrado con succin

La evacuacin molar mediante succin es el tratamiento preferido. -Con dilatacin del cuello uterino. -Administracin de oxitocina una vez que se extrae la mayor parte del tejido molar

*HISTERECTOMA En caso de tumores resistentes a la quimioterapia o si no se desea reproduccin

Recomendaciones
Prevenir el embarazo como 6 meses como mnimo Medicin del nivel de hGC- en las 48 hrs posteriores a la evacuacin y despus de 1 o 2 semanas, mientras permanezcan altos. Quimioterapia no indicada si los niveles continuan en regresin Medicion de la hGC- durante 6 meses

NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL

Grupo de tumores placentarios caracterizados por su invasin agresiva al miometrio y la propensin a la metstasis. Mola invasiva Coriocarcinoma Tumor trofoblstico del sitio placentario Tumor trofoblstico epitelioide

Mola invasiva
Crecimiento trofoblstico excesivo con invasin extensa del tejido con clulas trofoblsticas y vellosidades completas. Hay penetracin hasta el miometrio, a veces con dao al peritoneo , parametrio o la cpula vaginal

Coriocarcinoma gestacional
Tumor en extremo maligno que se considera un carcinoma del epitelio corinico. 2/3 se desarrollan despus de un parto normal y 1/3 luego de un embarazo molar. Imagen macroscpica es la de una masa de crecimiento rpido que invade tanto el miometrio como los vasos sanguneos(hemorragias y necrosis)

El tumor es rojo oscuro o prpura, deshilachado o friable. Si afecta al endometrio casis siempre, casi siempre hay hemorragia, desprendimiento e infeccin de la superficie. Ocurre metstasis y son sanguneas por la afinidad de las clulas trofoblsticas por los vasos sanguneos (pulmones y vagina)

Tumor trofoblstico del sitio placentario

Rara variante de la neoplasia trofoblstica surge del sitio de implantacin de la placenta despus de un embarazo de termino normal, aborto espontaneo o inducido, embarazo ectpico o embarazo molar. Un porcentaje alto de hGC-B(mas del 30%) es exacto para el diagnostico de este tumor.

*La hemorragia es el principal sntoma de esta presentacin. Los tumores con invasin local son resistentes s la quimioterapia y la histerectoma es el mejor tratamiento.

Tumor trofoblstico epitelioide

Se desarrolla a partir de la transformacin neoplsica del trofoblasto intermedio de tipo corinico. Al microscopio, se parece al tumor trofoblstico del sitio placentario, pero las clulas son mas pequeas y presentan menor pleomorfismo nuclear. *La histerectoma es el principal mtodo de tratamiento

Evolucin Clnica
El hallazgo mas frecuente en las neoplasias trofoblsticas gestacionales es la hemorragia irregular.

La perforacin miometrial por crecimiento trofoblstico puede causar hemorragia intraperitoneal

*La histerectoma es el principal mtodo de tratamiento

Embarazo Subsiguiente
Vigilancia mnima de 6 meses para el embarazo molar, un ao para la neoplasia trofobltica gestacional y hasta 2 aos si hay metstasis

Gestacin anembrionada o Huevo Huero