Asma

Rivera Morales Celia Guadalupe Snchez Lora Ivette Adriana Duarte Albarrn Emmanuel Vzquez Deheza Marco Antonio
* (1)El * 2)El
asma es un trastorno definido por sus caractersticas clnicas, fisiolgicas y patolgicas. asma es un trastorno inflamatorio crnico caracterizado por una respuesta excesiva de las vas respiratorias a estmulos mltiples. predominante de la historia clnica es un episodio de disnea, tos, sibilancias y opresin torcica. episodios estn asociados a una obstruccin del flujo areo diseminada pero variable, que frecuentemente es reversible ya sea espontneamente o en respuesta a un tratamiento
* El rasgo * Estos
(1) Global Initiative for Asthma GINA, ao 2011 pg. 2
*El Asma
pases.
es un problema mundial con un estimado de 300 millones de individuos afectados.
*Tiene un prevalencia global del 1 18% en diferentes

*Se ha reportado que el porcentaje de asma en nios
ha incrementado significativamente.
*La OMS ha estimado que el numero anual de muertes

por asma en el mundo es de 250,000.
* Global Initiative for asthma. Global strategy for asthma management and prevention, 2011.
INCIDENCIA
En el pas la incidencia anual de asma fue de 2.78 0.06 por cada 1,000 habitantes. Anual de asma en adultos es de:
4.6 a 5.9 por 1,000 mujeres.
3.6 a 4.4 por 1,000 hombres.
Roa CFM y cols. Tendencia del asma en Mxico An Med (Mex) 2009; 54 (1): 16-22
*
*Se
ha descrito que la frecuencia de exacerbaciones asmticas es mayor en algunas estaciones del ao.
*La
causa de este incremento estacional en Mxico se desconoce. Algunos estudios sugieren que podra deberse a una mayor concentracin atmosfrica de plenes.
*El nmero de casos nuevos de asma tambin es mayor

en estos meses.
* Vargas
Becerra. Epidemiologa dell asma. Neumologa y ciruga de trax, Vol. 68, S2, 2009
Distribucin de casos nuevos de asma por mes en la Repblica Mexicana.
*Durante
la niez el asma es ms frecuente en hombres, pero despus de la adolescencia y en todas las etapas subsiguientes la frecuencia aumenta en mujeres.
* Esto es aplicable no slo a los casos nuevos de
asma, sino tambin a los Servicios de Urgencias y de hospitalizacin.
Vargas Becerra. Epidemiologa dell asma. Neumologa y ciruga de trax, Vol. 68, S2, 2009
*
Vargas Becerra. Epidemiologa dell asma. Neumologa y ciruga de trax, Vol. 68, S2, 2009
*El
impacto en el nmero de aos de vida perdidos por incapacidad asciende a 15 millones de das por ao, el equivalente al 1% de los aos de vida perdidos por incapacidad en todo el mundo.
*
*En *En
el 2004, la Iniciativa Global contra el Asma (GINA), report una mortalidad a nivel mundial de 2 personas por cada 100,000 muertes de los 5 a los 34 aos. Mxico, la mortalidad estimada es de 0.5 casos por cada 100,000 muertes de los 5 a los 34 aos (mortalidad general), y de 14.5 fallecimientos al ao por cada 100,000 casos de asma. nos sita en el octavo lugar en mortalidad a nivel mundial.
Piedras Madrazo MP y col. Mortalidad por asma; Alergia, Asma e inmunologa Peditricas; Vol. 20, Nm. 3 Septiembre-Diciembre 2011
*Esto
*
*En
enfermos que padecen rinitis, la prevalencia de asma oscila entre 15 y 40%.
*Destaca el hecho de que en individuos con diagnstico de

rinitis estacional, el asma ocurre de 10 a 15%, mientras que en casos con rinitis grave persistente, la prevalencia se incrementa entre 25 a 40%.
Roa CFM y cols. Tendencia del asma en Mxico An Med (Mex) 2009; 54 (1): 16-22
Cerino JR y cols. Estigmas atpicos en preescolares con rinitis alrgica; Alergia, Asma e Inmunologa pediatricasVol. 16, Nm. 2 Mayo-Agosto 2007
*El asma laboral se define como un cuadro de obstruccin

bronquial reversible al flujo areo asociado a una hiperreactividad bronquial, provocado por la exposicin a polvo, vapores, gases o humos presentes en el lugar de trabajo.
* Protocolos de vigilancia sanitaria especfica; Asma Laboral; Comisin de salud

pblica, Consejo interterretorial del sistema nacional de salud. Espaa
*Ausencia de enfermedad respiratoria previa.
*Comienzo
de los sntomas tras una exposicin nica accidental. altas concentraciones, irritantes. con propiedades
*El agente causante es un gas, humo o vapor en
*Los
sntomas pueden comenzar durante las 24 horas siguientes a la exposicin y persisten un mnimo de 3 meses.
*Presencia de sntomas de broncoespasmo: tos,

disnea y sibilancias
*Posible obstruccin bronquial en las pruebas

funcionales respiratorias.
*Prueba de provocacin bronquial con metacolina

positiva.
*Se han descartado otras enfermedades

pulmonares.
*Se
ha propuesto que la exposicin a un agente irritante en altas concentraciones desencadena un proceso de inicio rpido que produce una lesin y destruccin masiva del epitelio bronquial. dao epitelial tiene como consecuencia la alteracin en las funciones de las clulas del epitelio y liberacin de mediadores con propiedades txicas e inflamatorias.
*El
*Con todo esto se desencadena el mismo proceso

inflamatorio que tiene lugar en el asma.
*Aparecen
cambios irreversibles en la estructura de las vas respiratorias, con lesiones crnicas y persistencia de los sntomas de broncospasmo.
*Tienen
riesgo de padecer este tipo de asma aquellos trabajadores expuestos a altas concentraciones de sustancias inhaladas irritantes para las vas respiratorias en lugares donde la ventilacin sea insuficiente para la cantidad de agente en el ambiente.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Disfuncin de cuerdas vocales por ejercicio:
Estridor inspiratorio, ausencia de asma crnica, falta de respuesta a SABAs
Enfermedad por reflujo gastroesofgico: Aumento de presin intraabdominal durante el ejercicio, edema de aritenoides por aspiracin secundaria
* Si
es asmtico se comportara acorde con la severidad de su patologa de base. de atopia, rinitis, intolerancia a alimentos u otras reacciones alrgicas. que se produce despus de la realizacin de ejercicios de 6 a 8min de duracin, con recuperacin paulatina y espontnea.
* Antecedentes * Disnea
* Tos despus del ejercicio.
BRONCOCONSTRICCIN 3-15 MINUTOS DISMINUYE DE 30 60 MINUTOS

Sibilancias
Tos
Respiraciones cortas Exceso de moco
Dolor torcico Fatiga prematura
Tos de vestidor
Mareo
Piernas pesadas
32
* Se observa que las emociones son un factor precipitante de
la enfermedad, as como la depresin, la cual tiene la prevalencia ms alta. factores sociales de importancia en el pronstico son: nivel socioeconmico, violencia, tabaquismo pasivo y la familia como decisiva en el control de la enfermedad.
* Los
*Factores psicolgicos:
* su
repercusin en la reactividad de las vas areas en pacientes asmticos y la traduccin clnica, se postula que en el grupo de pacientes asmticos con depresin se estimula la va parasimpaticomimtica a travs del nervio vago, aumentando la resistencia de las vas areas.
*Barrera Esfnter GEI *Microaspiraciones del
contenido gstrico hacia el rbol traqueobronquial, o indirectamente a travs de un arco reflejo iniciado por la estimulacin del esfago inferior un broncoespasmo reactivo (estimulacin colinrgica), en unas vas areas ya de por s hiperreactivas.
*Produce
*Incompetencia del EEI en reposo (presin basal < 10

mmHg)
* Reactividad
hormonales
disminuida del EEI a los estmulos
* Trastorno
de la compensacin del EEI a la presin intraabdominal aumentada de operacin esofgica embarazo, ascitis copiosa y esclerodermia baja,
* antecedentes
*Sntomas
gastrointestinales : retroesternal postprandial y regurgitacin de lquido amargo sntomas pueden exacerbarse por alzar objetos pesados.
pirosis (ardor epigstrico) y a la boca; estos el ejercicio, por
*Vmitos postprandiales en los nios
Predisposicin Gentica
Atopia
Asma Intrnseca Genticos Infecciones
Factores de Riesgo
Hiptesis sobre la Higiene
Alimentacin
Ambientales Contaminacin
Exposicin Ocupacional
1) Fauci, Braunwald, Kasper, et al, Harrison Principios de Medicina Interna, Ed. McGraw Hill, 17 ed., ao 2009 pg. 1596-1597
Tabaquismo
*Genticos
* Predisposicin Antecedente (Cr - 5q) * Atopia Rinitis alrgica Eccema * Asma intrnseca Plipos y sensibilidad al AAS
* Infecciones Virus
(1) Fauci, Braunwald, Kasper, et al, Harrison Principios de Medicina Interna, Ed. McGraw Hill, 17 ed., ao 2009 pg. 15961597
*Ambientales
* Teora de la Higiene sesgo Th2, predominancia Th1
* Alimentacin
Dietas con pocos antioxidantes (Vit C y A), Mg, Se, grasas w-3 o Abundante Na y grasas w-6, Obesidad (mujeres). del aire Dixido de Azufre, O3, partculas de diesel,
* Contaminacin
(1) Fauci, Braunwald, Kasper, et al, Harrison Principios de Medicina Interna, Ed. McGraw Hill, 17 ed., ao 2009 pg. 1596-1597
Riesgo
ocupacional Agentes proteicos de plantas y animales, Qumicos orgnicos e inorgnicos
*Tabaquismo *Disminucin acelerada de la funcin pulmonar *Aumento de la severidad el asma *Disminucin de la respuesta al tratamiento
inhalado y sistmico con glucocorticoides
*Nios
Aumento en la probabilidad de padecer asma. 4x
*
* Alrgenos * Infecciones * Ejercicio Actividad fsica * Aire Frio * Dixido de azufre (contaminacin) * Frmacos (b-bloqueantes AAS) * Estrs * Irritantes
*
(1) Fauci, Braunwald, Kasper, et al, Harrison Principios de Medicina Interna, Ed. McGraw Hill, 17 ed., ao 2009 pg. 1596 (2) Tintinalli J, Kelen G, Stapczynski, Medicina de Urgencias, Ed. McGraw Hill, 6a ed., ao 2001 pg. 538 (3) Global Initiative for Asthma GINA, ao 2011 pg. 2
* Cambios que se originan en la mucosa de las vas respiratorias

es consecuencia de la prdida de calor y agua a dicho nivel.
* Hiperventilacin
derivada del ejercicio propicia un enfriamiento de la va area, por evaporacin del agua en la superficie del bronquio, seguido de un recalentamiento cuando cesa el ejercicio.
*
* Clulas involucradas
Inflamatorias Mastocitos Linfocitos TH2 Eosinfilos Basfilos Neutrfilos Estructurales Epitelio Clulas de Musculo liso Fibroblastos Clulas Endoteliales Nervios
Plaquetas
Clulas Dendrticas Macrfagos
(1) Fauci, Braunwald, Kasper, et al, Harrison Principios de Medicina Interna, Ed. McGraw Hill, 17 ed., ao 2009 pg. 1598 (3) Global Initiative for Asthma GINA, ao 2011 pg. 7
*Mastocitos *(1)Responden a IgE (FceRI) *(1,3)Liberan Histamina, CisteinilLeucotrienos,

(3)Prostaglandina
D2,
*Respuesta bronco-constrictora.
*
*Macrfagos y clulas dendrticas *(1,3)Receptores IgE (FceRII)

*(1)Secrecin de mediadores como IL-10 (defic) *(1)No estn demostrados del todo. *(1)Clulas dendrticas viajan a ganglios con los
LT no comprometidos y median diferenciacin TH2 y secretan IL-12 y TNF-a para TH1
*
* Eosinfilos * Gnesis de la hiperreactividad (IL-5 reclutamiento)
* Neutrfilos * Nmeros aumentados en esputo y Px fumadores * Basfilos * Funcin no definida
*
*Linfocitos T *LTH2IL-5 *IL-4 e IL-13 IgE *T reguladores (CD4+ y CD25+) TH2
*
*Estructurales. *Citocinas y lpidos mediadores *Endotelio Reclutamiento *Fibroblastos Remodelamiento *Nervios Colinrgicos Broncoconstriccin y secrecin.
*
*
Sustancia Quimiocinas Eotaxina (CCL11) TARC (CCL17) y MDC(CCL22) Atrae Neutrfilos por CCR3 Atraen LTh2 Funcin
Citocinas
IL-1b y TNF-a GM-CSF IL-5 IL-4 IL-13 Oxido Ntrico Histamina Prostaglandina D2
Amplifican respuesta inflamatoria Prolonga supervivencia de eosinfilos Diferenciacin y supervivencia de eosinfilos Diferenciacin de Th2 Formacin de IgE Vasodilatador Bronco-constriccin
*
* Tos crnica con exacerbaciones (Crisis asmtica). * Tos seca e irritativa al inicio para volverse posteriormente
productiva predominante nocturna y diurna.
* Sibilancias de predominio nocturno o matutino. * Opresin de pecho recurrente. * Tos nocturna durante los perodos agudos sin virosis asociada.
Gua de Prctica Clnica sobre Asma. Asociacion Pediatrica de Atencion Primaria

GINA: Global Initiative for Asthma 2011
Sntomas que ocurren o empeoran:
*Animales con pelos *Sustancias qumicas en aerosol *Cambios de temperatura *caros en el polvo casero *Medicamentos (aspirina, beta-bloqueadores) *Ejercicio *Plenes *Infecciones Respiratorias (virales) *Fumar
*Historia
el resfriado se le va al pecho o dura ms de 10 das sin mejorar.
*Historia
de mejora de sntomas al ingerir: T, Caf y/o Chocolate.
*Expectoracin con moco filante. *Plipos nasales.
*
ndice de prediccin de asma positivo: Nio menor de 3 aos si cumple un criterio mayor o dos menores, y ha presentado ms de 3 episodios de sibilancias durante el ao anterior
Inspeccin
*Facies disneica: *Cara abotargada,
cianotica, perlada de sudor; venas cervicales prominentes
Semiologa y Tcnica Exploratoria. J. Suros Ed. Salvat. 8 Edicion, 2011 PP: 63 -75
Palpacin:
*Con
o sin aumento de movimientos de amplexion y amplexacion.
*Transmisin adecuada de vibraciones vocales. *Percusin: *Claro pulmonar o hipersonoridad.
*
Argente y lvarez. Semiologa Mdica. Fisiopatologa, Semiotecnia y Propedutica. 1. Ed. Mxico: Editorial Panamericana pp: 579 - 582
*
Auscultacin:
*Roncus:
Ruido grave y continuo que predomina en la espiracin (se modifica con la tos).
*Sibilancias: Ruido similar a un silbido que predomina en

espiracin.
*Estertores hmedos
Semiologa y Tcnica Exploratoria. J. Suros Ed. Salvat. 8 Edicion, 2011 PP: 63 -75
*No
todos los nios que presentan sibilancias son asmticos. En este grupo etario, el diagnstico de asma se debe de basar en una adecuada valoracin clnica, y debe de valorarse peridicamente durante todos los aos de crecimiento.
*
*El
diagnstico y tratamiento del asma en pacientes adultos mayores (ancianos) usualmente es complicado ya que existe una pobre percepcin de los sntomas, el considerar normal la disnea y las pobres expectativas de actividad fsica. Lograr diferenciar asma de enfermedad pulmonar crnica es muy difcil y usualmente requiere de una prueba teraputica.
*
GINA: Global Initiative for Asthma
*Asma
leve intermitente: menos de dos episodios de sntomas leves por semana, asintomtico entre los episodios de crisis, exacerbaciones leves y de corta duracin, menos de dos episodios de sntomas nocturnos por mes, no hay alteracin del crecimiento en los nios. de funcin pulmonar: VEF1 > 80%, variabilidad del flujo pico (VFP) < 20%.
*Estudios
*
*Hasta
dos episodios de sntomas por semana, exacerbaciones que pueden o no interferir con la actividad fsica, menos de dos episodios de sntomas nocturnos por mes, no hay alteracin del crecimiento en los nios. de funcin pulmonar: VEF1 > 80%, VFP entre el 20 y el 30%.
*Estudios
*
* Sntomas
diarios, uso diario de agonistas beta dos adrenrgicos de accin corta, limitacin de la actividad cotidiana durante las exacerbaciones, ms de dos exacerbaciones por semana, ms de un episodio de sntomas nocturnos por semana, no hay alteracin del crecimiento en los nios. de funcin pulmonar: VEF1 entre el 60 y el 80%, VFP > 30%.
* Estudios
*
*Sntomas
continuos, actividad fsica y cotidiana limitada, exacerbaciones muy frecuentes, sntomas nocturnos muy frecuentes, puede haber alteracin del crecimiento en los nios. de funcin pulmonar: VEF < 60%, VFP > 30%.
*Estudios
*
*
Blanca Estela del Ro-Navarro, Emilia Mara Hidalgo-Castro, et al. ASMA. Boletn Medico del Hospital Infantil de Mxico. D.F. Vol 66, enero-febrero 2009.
*Presentan
sibilancias durante el primer ao de vida, y pueden continuar hasta el tercer ao.
*Ms de 60% la sintomatologa remitir entre los tres
y seis aos de edad, y estos nios suelen tener sibilancias casi exclusivamente al cursar con infecciones virales. En este grupo, la intensidad de los cuadros durante los primeros aos de vida es un factor predictor de persistencia y gravedad de los episodios en su vida futura.
*
*Cerca
de 40% de los sibilantes transitorios continuarn con episodios a los seis aos de vida. Slo la mitad de estos nios estarn sensibilizados a aeroalergenos y la otra mitad sern no atpicos. Los episodios se presentarn, sobre todo, en invierno y asociados a infecciones virales.
*
*La
mayora de ellos present bronquiolitis en el primer ao de vida, ocasionada por el VSR; se incrementa el riesgo de presentar sibilancias a los seis aos.
*Las sibilancias en este grupo de nios se deben a

una alteracin en la regulacin del tono muscular de la va area, no causado por aeroalergenos, lo cual explica por qu con la edad disminuyen los sntomas.
*
*Comienzan durante el segundo o tercer ao de vida,

los cuadros son ms graves que en los otros dos grupos, y pueden o no tener relacin con el ambiente e infecciones de las vas areas.
*Tienen
de tres a cuatro veces ms historia familiar de asma y dos a tres veces ms historia de dermatitis atpica.
*Presentan
eosinofilia > 4% con aumento de los productos liberados por estas clulas.
*
* http://www.asthmacontrolcheck.com/asthma_
control/asthmacontrolcheck/consumer/questio nnaire_children_teens.jsp?WT.svl=1
* http://www.asthma.com/resources/asthmacontrol-test.html
*El
conteo de eosinfilos totales puede ayudar a la identificacin de una etiologa alrgica, sin embargo su especificidad es muy baja.
* Los
cambios radiolgicos tpicos del asma son: sobre
distensin pulmonar, abatimiento de diafragmas, rectificacin de costillas, y aumento de la trama bronquial.
*Permite
descartar malformaciones congnitas, adenopatas obstructivas, tumoraciones y cardiopatas de flujo aumentado
Costillas un poco ms horizontales que lo habitual, aumento del espacio retroesternal y diafragma aplanado, lo que indica que tiene menor contractilidad
*Proveen informacin adecuada sobre la severidad,
reversibilidad y variabilidad de la limitacin del flujo de aire. Nos ayuda a confirmar el diagnostico del asma en pacientes mayores de 5 aos.
*Espirometra
*Pico de flujo espiratorio

* Global
Initiative for asthma. Global strategy for asthma management and prevention, 2011.
*Es
el mtodo de preferencia para medir la limitacin del flujo de aire y su reversibilidad para establecer el diagnstico de asma.
*Un aumento > 12% en el FEV1 (>200ml) luego de la
administracin de broncodilatador (salbutamol) indica reversibilidad a la limitacin del flujo de aire, lo cual correlaciona con asma. Muchos pacientes pueden no mostrar reversibilidad.
* Global
*La
variabilidad forma parte de la evaluacin del control del asma.
*El rango normal de FEV1/FVC es de 0.75 a 0.80, y
se puede considerar de 0.90 en nios. Cualquier valor menor a estos, sugieren limitacin en el flujo de aire.
* Global Initiative for asthma. Global strategy for asthma management and prevention,
2011.
*La
medicin del PEF es de utilidad tanto para el diagnstico como para el monitoreo del asma.
*Para
diagnosticar asma, se realiza una primera medicin, se administra posteriormente un broncodilatador y se comparan los resultados, un incremento de 60L/min. (>20%) es sugestivo de asma.
2011.
* Global Initiative for asthma. Global strategy for asthma management and prevention,
*O
una variacin diurna del 20% (2 lecturas con mejora >10% durante el da) tambin es sugestiva de asma.
* Global Initiative for asthma. Global strategy for asthma management and
prevention, 2011.
Global Initiative for asthma. Global strategy for asthma management and prevention, 2011.
*Ambiente adecuado (humedad y temperatura

controladas)
*Carrera libre durante 6 a 8 minutos (segn protocolos)
procurando que se alcance una frecuencia cardaca superior a 150 por minuto.
*Espirometras a los 3, 5, 10, 15 y 30 minutos
*Criterios de positividad *Descenso del FEV1 > 20 % del basal *Administrar

un broncodilatador de accin corta si no se recupera el broncospasmo en 15 minutos la espirometra posbroncodilatador para valorar la respuesta
*Repetir
*Debido
a la fuerte asociacin entre asma y rinitis alrgica, la presencia de enfermedades alrgicas aumenta la probabilidad de un diagnstico de asma en pacientes con sntomas respiratorios.
* Global
*Las
pruebas cutneas para alrgenos ayudan a identificar los alrgenos que pueden precipitar la sintomatologa.
*Prick Test *Prueba intradrmica *Prueba con parche *El diagnstico es positivo si la ppula provocada es
mas grande que el control positivo (histamina).
*Dado
que los niveles de IgE entre individuos atpicos y no atpicos suelen superponerse, la utilidad clnica de la concentracin srica de IgE total para confirmar la causa alrgica en la enfermedad respiratoria o cutnea es mnima. caso de ser elevados pueden servir de confirmacin, pero un valor normal o bajo no elimina la posibilidad de una patogenia mediada por IgE.
Lpez Hoyos; Estandarizacin de IgE especfica documento consenso del comit de inmunologa clnica de la SEAIC, Espaa.
*En
* Marcos
http://www.infobioquimica.com/wrapper/CDInterpretacion/te/bc/257.htm
*Tiene
como propsito demostrar la hiperreactividad bronquial, que consiste en una respuesta anormal a la administracin va aerosol de metacolina o histamina, frmacos que causan contraccin del msculo liso y, por lo tanto, obstruccin de las vas areas.
* http://escuela.med.puc.cl/publ/ModRespiratorio/Mod4/EspiroPruebas.html
*Est
indicada en pacientes que refieren manifestaciones clnicas sospechosas de asma y que no ha sido posible demostrar la presencia de obstruccin al flujo areo reversible variable.
*Se realiza una espirometra basal y se mide

el VEF1
*Nebulizacin *Inhalacin
con diluyente durante minutos, a los 90 seg medir VEF1
de dosis progresivas de metacolina: 0.095; 0.19; 0.39; 0.78; 1.56; 3.12; 6.25; 12.5 y 25
*Medir *Se
el VEF1 al cabo de 60-90 seg despus de cada inhalacin finaliza la prueba cuando el FEV1 disminuya mas del 20%.
resultados se expresan mediante la PC20 (concentracin del agonista que induce un deterioro del FEV1 del 20%). El valor normal es mayor a 8 mg/ml.
*Los
*Con
esta prueba se obtienen clulas inflamatorias del tracto respiratorio inferior mediante la inhalacin de solucin salina hipertnica.
*El anlisis del esputo inducido proporciona datos
similares (pero no idnticos) a las secreciones obtenidas con el lavado bronquial y el lavado broncoalveolar.
Asma e Inmunologa Peditricas; Vol. 19, Nm. 2 Mayo-Agosto 2010
* Monroy Coln VA y col. Esputo inducido en la evaluacin del control del asma; Alergia,
*Los
marcadores obtenido incluyen el recuento diferencial de clulas (en particular eosinfilos y neutrfilos) y la determinacin de la protena catinica eosinoflica. obtener la muestra de esputo inducido se emplean soluciones salinas a distinta concentracin (desde 0.9 a 7%).
Coln VA y col. Esputo inducido en la evaluacin del control del asma; Alergia, Asma e Inmunologa Peditricas; Vol. 19, Nm. 2 Mayo-Agosto 2010
*Para
* Monroy
*Papilla
de bario y serie esofagogastroduodenal: (poco sensible para diagnosticar RGE pero debe hacerse para definir anormalidades anatmicas). del EEI y monitorizacin del pH intraesofgico, durante 24 h [pHmetra intraesofgica]
* Manometra
* Diagnstico
Diferencial
*A
cualquier edad, incluye un rango amplio de sntomas que van de leves a graves. etapa del lactante es quizs en donde existe mayor dificultad, es cuando inicia el asma en forma insidiosa y, ya que el dimetro de las vas areas es menor a menor edad
*La
*A
considerar en estos pacientes son los desrdenes de somatizacin, tal es el caso del asma ficticia y ataques de pnico
Bronquiolitis.
ERGE y trastornos de la deglucin
traqueoestenosis
Fibrosis qustica Neumonas atpicas Displasia broncopulmonar Tuberculosis
Cuerpo extrao
Anillos vasculares Laringotraqueomalacia Adenopata perihiliar Membranas larngeas Parlisis de cuerdas vocales
Parasitosis con migracin pulmonar

Cardiopatas congnitas con flujo pulmonar aumentado Edema pulmonar
Estenosis subgltica, bronquioestenosis
*Abordaje del Control de Asma * Tratamiento para lograr el Control del Asma * Monitoreo para mantener el Control del Asma
* MEDICAMENTOS DE MANTENIMIENTO
*deben administrarse a diario durante periodos prolongados -glucocorticoides inhalados o sistmicos -antagonistas de los leucotrienos -agonistas b2 adrenrgicos de accin larga -teofilina de liberacin retardada -anticuerpos monoclonales anti-IgE
* MEDICAMENTOS DE RESCATE
*se utilizan a demanda para tratar o prevenir la broncoconstriccin de forma rpida -agonistas b2 adrenrgicos de accin corta inhalados (de eleccin) - los anticolinrgicos inhalados
ETAPAS DEL TRATAMIENTO

MENORES DE 5 AOS Educacin sobre asma Control del medio ambiente Uso de B2 agonista de accin rpida PRN
CONTROLADO B2 agonista de accin rpida PRN PARCIALMENTE CONTROLADO B2 agonista de accin rpida PRN
DESCONTROLADO O PARCIALMENTE CONTROLADO
con dosis bajas de glucocorticoides
Continuar con B2 de accin corta PRN
Dosis baja de glucocorticoide

Modificador de leucotrienos
Duplicar la dosis de glucocorticoide

Dosis baja de glucocorticoides ms Modificador de leucotrienos
Special Report Pediatric Pulmonology 46:1 17(201
BRONCODILATADORES DE ACCIN PROLONGADA
R A P I D E Z DE A C C I O N
Rescate
R a P i d o s L e n t o s
Terbutalina inhalada Salbutamol inhalado
Formoterol inhalado
Terbutalina oral Salbutamol oral Formoterol oral

Corta
Salmeterol inhalado
Larga
M a n t e n i m i e n t o
FORMOTEROL Intermedio Larga duracin Instalacin rpida
SALMETEROL Lipoflico Larga duracin Instalacin lenta

Fase acuosa
Beta 2 agonistas de cuarta generacin
Cadenas laterales modificadas
FORMOTEROL Interactua de 13 minutos

Alergia, asma e inmunologa peditrica Vol. 9 No 5 Sep-Oct 2000
SALMETEROL Epitelio Submucosa Msculo liso
LL
* Salmeterol/Fluticasona (Seretide) * Diskus / Evohaler: * 50/100, 50/250, 50/500 microgramos. * Budesonida/Formoterol: (Symbicort) * 80/4.5, 160/4.5 , 320/9.0 microgramos.
* Inhibidores de la 5-lipoxigenasa * Antagonistas de los receptores de leucotrienos:

* Montelukast * Zafirlukast * Pranlukast
AJRCCM 161 No2 feb. 2000, s73-s76
* Zileuton
*Efecto agudo mejorando el VEF1 (1 hr) *Mejoran el efecto de los B2 de rescate *Mejora funcional en pacientes sin CEI y pacientes con
CEI
*Al parecer disminuyen el nmero de exacerbaciones

AJRCCM 161, No2 feb 2000, s73-276
* Bromuro de ipratropio. Se recomienda su uso en las unidades de

urgencias, asociado a salbutamol, en crisis moderadas y graves (inhalado, en dosis de 0,5 mg, asociado a la 2. y 3. tanda de salbutamol).
* Sulfato de magnesio. Debe considerarse su administracin en nios

con crisis asmticas graves, adems de las medidas anteriores. No se han observado efectos adversos con dosis intravenosas de 25-75 mg/kg (dosis mxima 2,5 g).
TERAPIA ANTI IgE (Omalizumab)

Xolair
Se han reportado algunos resultados satisfactorios en asma alrgica y en casos de asma grave pero se requieren estudios controlados a largo plazo para definir su verdadera utilidad.
Reducen el uso de esteroides, reducen el nmero y gravedad de las crisis, til en asma alrgica, complemento a la terapia convencional
*
DOSIS BETA AGONISTAS VIA ORAL
CLEMBUTEROL FENOTEROL SALBUTAMOL TERBUTALINA TULOBUTEROL
0.0012 MG/KG/ DIA C 12 HS .

0.1 MG/KG/DOSIS C 6 HS. 0.1-0.15 MG/KG/DOSIS C 6 HS.
0.75 MG/KG/DOSIS C 6 HS.

0.04-0.08 MG/KG/DIA C 12 HS.
*
Arosol Diprop.de beclometasona Budesonide Fluticasona Dosis baja 200 a 500 mcgs 200 a 400 mcgs 100 a 250 mcgs Dosis media 500 a 850 mcgs 400 a 600 mcgs 250 a 650 mcgs Dosis alta >de 850 mcgs >de 600 mcgs >de 650 mcgs
ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE LEUCOTRIENOS

Asma

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Asma

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

Rivera Morales Celia Guadalupe Snchez Lora Ivette Adriana Duarte Albarrn Emmanuel Vzquez Deheza Marco Antonio

(1) Global Initiative for Asthma GINA, ao 2011 pg. 2

es un problema mundial con un estimado de 300 millones de individuos afectados.

*Tiene un prevalencia global del 1 18% en diferentes

*La OMS ha estimado que el numero anual de muertes

3.6 a 4.4 por 1,000 hombres.

*El nmero de casos nuevos de asma tambin es mayor

Distribucin de casos nuevos de asma por mes en la Repblica Mexicana.

* Esto es aplicable no slo a los casos nuevos de

asma, sino tambin a los Servicios de Urgencias y de hospitalizacin.

enfermos que padecen rinitis, la prevalencia de asma oscila entre 15 y 40%.

*Destaca el hecho de que en individuos con diagnstico de

*El asma laboral se define como un cuadro de obstruccin

* Protocolos de vigilancia sanitaria especfica; Asma Laboral; Comisin de salud

*Ausencia de enfermedad respiratoria previa.

*El agente causante es un gas, humo o vapor en

*Presencia de sntomas de broncoespasmo: tos,

*Posible obstruccin bronquial en las pruebas

*Prueba de provocacin bronquial con metacolina

*Se han descartado otras enfermedades

*Con todo esto se desencadena el mismo proceso

Estridor inspiratorio, ausencia de asma crnica, falta de respuesta a SABAs

* Tos despus del ejercicio.

BRONCOCONSTRICCIN 3-15 MINUTOS DISMINUYE DE 30 60 MINUTOS

Dolor torcico Fatiga prematura

* Se observa que las emociones son un factor precipitante de

*Barrera Esfnter GEI *Microaspiraciones del

*Incompetencia del EEI en reposo (presin basal < 10

disminuida del EEI a los estmulos

pirosis (ardor epigstrico) y a la boca; estos el ejercicio, por

*Vmitos postprandiales en los nios

Asma Intrnseca Genticos Infecciones

Hiptesis sobre la Higiene

(3) Global Initiative for Asthma GINA, ao 2011 pg. 2

ocupacional Agentes proteicos de plantas y animales, Qumicos orgnicos e inorgnicos

(3) Global Initiative for Asthma GINA, ao 2011 pg. 7

Aumento en la probabilidad de padecer asma. 4x

* Cambios que se originan en la mucosa de las vas respiratorias

*Mastocitos *(1)Responden a IgE (FceRI) *(1,3)Liberan Histamina, CisteinilLeucotrienos,

*Macrfagos y clulas dendrticas *(1,3)Receptores IgE (FceRII)

LT no comprometidos y median diferenciacin TH2 y secretan IL-12 y TNF-a para TH1

* Eosinfilos * Gnesis de la hiperreactividad (IL-5 reclutamiento)

* Neutrfilos * Nmeros aumentados en esputo y Px fumadores * Basfilos * Funcin no definida

*Linfocitos T *LTH2IL-5 *IL-4 e IL-13 IgE *T reguladores (CD4+ y CD25+) TH2

Gua de Prctica Clnica sobre Asma. Asociacion Pediatrica de Atencion Primaria

Sntomas que ocurren o empeoran:

GINA: Global Initiative for Asthma 2011

el resfriado se le va al pecho o dura ms de 10 das sin mejorar.

de mejora de sntomas al ingerir: T, Caf y/o Chocolate.

*Expectoracin con moco filante. *Plipos nasales.

Gua de Prctica Clnica sobre Asma. Asociacion Pediatrica de Atencion Primaria

*Facies disneica: *Cara abotargada,

cianotica, perlada de sudor; venas cervicales prominentes

o sin aumento de movimientos de amplexion y amplexacion.

*Transmisin adecuada de vibraciones vocales. *Percusin: *Claro pulmonar o hipersonoridad.

*Sibilancias: Ruido similar a un silbido que predomina en

Gua de Prctica Clnica sobre Asma. Asociacion Pediatrica de Atencion Primaria

sibilancias durante el primer ao de vida, y pueden continuar hasta el tercer ao.

*Ms de 60% la sintomatologa remitir entre los tres

*Las sibilancias en este grupo de nios se deben a

*Comienzan durante el segundo o tercer ao de vida,

cambios radiolgicos tpicos del asma son: sobre

distensin pulmonar, abatimiento de diafragmas, rectificacin de costillas, y aumento de la trama bronquial.

Barrera Esfnter GEI Microaspiraciones del

Mastocitos (1)Responden a IgE (FceRI) *(1,3)Liberan Histamina, CisteinilLeucotrienos,

Macrfagos y clulas dendrticas (1,3)Receptores IgE (FceRII)

Linfocitos T LTH2IL-5 IL-4 e IL-13 IgE T reguladores (CD4+ y CD25+) TH2

Expectoracin con moco filante. Plipos nasales.

Facies disneica: Cara abotargada,

Transmisin adecuada de vibraciones vocales. Percusin: *Claro pulmonar o hipersonoridad.

Criterios de positividad Descenso del FEV1 > 20 % del basal *Administrar