Aborto

Caso clinico

Paciente de 29 aos

Ingresa el 1/12 a las 17.56 hs con diag de aborto en curso febril.

Antec familiares: HTA padre Antec personales: S / P Antec obstetricos: 1996 parto normal de un embarazo de termino, 2006 parto normal emb de 36 sem.

MC: perdida hematica por genitales externos de 2Hs. de evolucion.

Al examen fisico T 38.5 Fc 100 TA 100/70. Abdomen doloroso en hipogastrio. Ex. Obs: AU 16 cm. LF + TU: normal DU: 3/10/20 metrorragia moderada por genit ext. Especuloscopia: Se observa procidencia de cordon y MTG moderada liquido hematopurulento con fetidez. Tacto Vag: Cuello centralizado permeable en todo su trayecto. Se palapa el cordon umb.

 Plan Diag: lab completo, HMC x 2 para anae y aerob, cultivo de flujo Plan terapeutico: PHP dext 5% + 20 u de oxic. Ceftriaxona 1g c/ 12 hs. Clindamicina 900 mg c/ 8 hs. Lab ing: GB 4730, Hb 10.3, Hto 30, Plaq 210000, Bil T 0.3 TGO 63 TGP 61 FAL 115 Col 141 Gluc 69 U 15 C 0.6 Proteinas totales 6.4

 21 hs. Expulsa feto de 14- 16 sem aprox. Tacto vag: Cuello permeable en todo su trayecto Se decide realizar raspado uterino evacuador. La paciente evoluciona favorablemente, afebril, normotensa, hemodinamicamente estable luego del proc.

GB Hb HTO Plaq Coag TGO TGP FAL Bil T Urea Creat

2 / 12 4660 10 31 172 51/38s 41 30 94 0.70 19 0.5

3 / 12 2470 10 31 184 72/37 44 33 104 0.40 15 0.6

6 / 12 4730 10.3 30 210 70/37 63 61 115 0.30 15 0.6

 3/12 : bact informa que se aisla BCG neg de los 4 HMC, falta tipificar. Se realiza IC con ifecto que indica continuar con igual Tto ATB. 6/12: tipificacion de BCG neg: Enterobacter, Cytrobacter. IC con infeto que indica rotar a Ciprofloxacina 500 mg. c/ 12 hs. por 14 dias.

Se decide externar a la paciente con ATB y conrol por Cons Ext.

Hemorragias de la primera mitad del embarazo Aborto

 Interrupcion del embarazo antes de las 22 sem o perdida del producto de gestacion menor a 500 g.

Precoz o tradio
Espontaneo o provocado Etiologia: 1) Ovulares 2) Maternas 4)Psicologicas 5) Toxicas Formas clinicas ,Sto. Y Tto. : 1) Amenaza de aborto: Pequeo sangrado genital con colicos de poca intensidad. Ex Genital: OCI cerrado y volumen uterino acorde a edad de gestacion. Pba inmunologica +, Ex ecografico normal (pequea area de desp) Tto: Reposo, analgesia si hay dolor. 3) Inmunologicas 6) Traumatismos

 2)Aborto completo: Mas frec en gestaciones menores de 8-10 sem. Hemorragia genital y dolor mas intensos que en AA pero cesan al producirse la expulsion del material. Ex genital: Oci abierto o cerrado y el tamao uterino menor a la edad gestacional. La ecografia muestra cavidad vacia o con material compatible con coagulos. Tto:Observacion y seguimiento, de persistir el sangrado se debe ralizar AMEU o LUI 3) Aborto incompleto: Presenta sangrado y dolores de mayor intensiada que AA. Ex genital: OCI permeable, se pueden encontrar restos en canal cervical o cavidad vaginal. Tto: Gestas < 12 sem. AMEU o LUI Gestas > 12 sem. Primero ocitocina y luego AMEU o LI

 4) Aborto retenido: En la mayoria de los casos cursa con regresion de los sto. y signos de gestacion. Ex genital: OCI cerrado y no hay perdidas sanguineas Ecografia: Confirma ausencia de act cardiaca o presencia de saco gestacional sin embrion. Tto: Gesta < 12 sem. AMEU o LUI 5) Aborto habitual: Perdida del producto de concepcion espontanea de 3 o mas gestaciones antes de las 22 sem. Pueden ser primaria o secundaria. Debe tenerse en cuenta causas hormonales, inmunologicas, geneticas, infecciosas o malformaciones.

 6) Aborto infectado: Las manifestaciones mas frecuentes son sangrado genital con o sin olor fetido, dolor abdominal de variada intensidad o eliminacion de material purulento por OCI. Generalmente son infecciones polimicrobianas y provocadas. Ex complementarios: Hg completo, Coag, Urea, Creat, HMC, Cultivo de secrecion vaginal, Rx abd, Eco pelviana y abd. Tto: Infusion de ocitocina 20UI Dext 5% a 28 g x` AMEU o LUI ( casos graves Lap. Exp ) ATB Ampicilina 2g. Cada 6 Hs. EV MTZ 500 mg.a 1 g. cada 8 Hs. EV Gentamicina 3-5 mg/Kg cada 24 Hs. EV Si en 72 Hs. La paciente se mantiene afebril rotar a amoxicilina 500 mg. Cada 8 hs. Y MTZ 500 mg. VO por 7- 10 dias.

LUI Comp/ riesgo Costo Instrumental Alta Alto Cureta metalica

AMEU Baja Bajo Canula de plastico

Dilat. Cerv.
Sedacion Tpo internacion

Mayor
General Mayor

Minima
Bloqueo paracervical Menor

Personal requerido

Obstetras mas anestesista

Probable

Obstetra

Ausencia del hogar

No

AMEU Indicaciones
Tto AI, HMR: AU <12cm. Y dilat cerv > 2cm Asep: 6-8 hs iniciado ATB Adif: AU < 12 cm Falta de destreza AI : au > 12 cm o dilat cerv > 2 cm. Asep: sin tto ATB previo

LUI
Tto AI AU < o = 22 cm A sep 6-8 hs desp ATB Adif hasta 22 sem gestacion

Contraind

Falta de destreza A sep sin tto ATB previo