Docente de curso : Dra ROJAS JULIAN, Carmen Turno : V MB Sede : San Borja

INTEGRANTES: BARBOZA RIVERA, Mara CERVANTES LEN, Mayra CORDERO HERRERA, Dianela PATIO ARRIETA, Milagros RIVEROS HERADA, Carla TINOCO LOARTE, Sonia

Es un sndrome clnico asociado a mltiples procesos, cuyo denominador comn es la existencia de una hipoperfusin tisular (deficit de oxgeno).

La ausencia de O2 conlleva a un metabolismo celular anaerobio

Con aumento de la produccin de lactato y acidosis metablica

Prdida de sangre o lquidos corporales

Hemorragias Deshidratacin Quemaduras

Bloqueo de la sangre

Por dolor Emocin intensa Estrs Envenenamiento

Piel plida

Nuseas, mareos y quizs vmitos

Pulso dbil y rpido

Pupilas dilatadas

Deficiencia respiratoria (disnea) La vctima se presenta aptica, insensible, con ojos hundidos

Fisiopatologa del Shock

Fase del shock compensado

Fase del shock descompensado

Fase del shock irreversible

Se ponen en marcha una serie de mecanismos para preservar las funciones de rganos vitales a expensas de rganos no vitales

Los mecanismos de compensacin se ven sobrepasados

Si no se logra corregir el shock se entra finalmente en la fase irreversible

Se intenta mantener el GC aumentando la frecuencia cardaca y la contractibilidad

Empieza a disminuir el flujo a rganos vitales

El paciente desarrolla un fallo multisistmico y muere

La presin arterial se mantiene en los lmites normales

SHOCK SHOCK SHOCK SHOCK

HIPOVOLEMICO CARDIOGENICO DISTRIBUTIVO OBSTRUCTIVO.

DavO2 3-5

pvO2 35

paO2 60-70

Condicin, ya sea mdica o quirrgica, en la que existe una prdida rpida de fludos que resulta en falla orgnica mltiple, debido a un volumen circulante inadecuado y subsiguiente mala perfusin Prdida sangunea

 Prdidas Sanguneas Externas Trauma penetrante

Prdidas Sanguneas Internas Lesiones a rganos slidos Ruptura de un aneurisma abdominal artico
Prdida de Fluidos Gastroenteritis Refractaria Quemaduras Extensas

 Causas Traumticas: Trauma penetrante como cerrado; laceracin miocrdica y ruptura; lesin de vasos principales, lesin a rganos slidos, fracturas. Vasculares: aneurismas, disecciones y malformaciones arteriovenosas GI: Varices esofgicas, ulcera pptica, desgarros de MalloryWeiss, fstulas aortointestinales. Embarazo: embarazo ectpico; placenta previa

A la prdida de fluidos, el cuerpo responde al activar los siguientes sistemas Cardiovascular Aumento de la Frecuencia Cardaca Aumento del inotropismo Contraccin de vasos perifricos Redistribucin de Flujo a rganos vitales Mayor liberacin de norepinefrina

 Hematolgico Activa la cascada de la coagulacin Liberacin de Tromboxano A2 Formacin de cogulo inmaduro Renal Aumento de la Secrecin de Renina Aumento de la [] de Angiotensina II Neuroendcrino Aumento en la Secrecin de la ADH

4 reas en donde puede ocurrir hemorragia importante: Torax: < ruidos Abdomen: Dolor o distensin, cambios de coloracin, soplos, equimosis; pacientes con trauma Ingle: inspeccionar por deformidades o aumento de tamao Otras: Sangrado visible. Vaginal

 Presin directa sobre heridas sangrantes visibles. Estabilizacin y transporte Ventilacin por presin positiva Infusin de Lquidos Maximizar la entrega de O2: Examinar la va area Transfusin de derivados sanguneos Colocar al paciente en una posicin adecuada Autotransfusin

Reposicin de Lquidos Cristaloides NaCl 0.9% Lactato de Ringer Sol. Salina Hipertnica Coloides Albmina Fraccin proteica purificada, dextran 70

Inicia su enfermedad en forma brusca de curso progresivo. El da 10-9-6 despierta con MEG, decaimiento; durante la tarde aprox. a la 1pm presenta 1 melena de aprox. 200cc. A horas 10pm presenta hematemesis color rojo vivo de aprox. balde de pintura. Motivo por el cual es trado por familiares a horas 11:20pm. Ingresa al servicio de emergencia del Hospital G. A. I. con Funciones vitales P/A: 70/50; FC: 149; FR:22; T: 36C; Sat.O2:90%. Es admitido con Dx: Shock hipovolemico por hemorragia digestiva aguda. Inmediatamente inicia hidratacin con cloruro de sodio; infusin de oclotride 1/100 a 4cc/hra. a horas 1am recibe 2 paquetes globulares, 2 unidades de plasma fresco congelado. Tratamiento NPO Cloruro de sodio 9% 1000 I, II Omeprazol 40 mg C/12 hrs. PFC 1u C/8 hras Oclotride infusin 1/100 ClNa a 4cc/hra.

La definicin de Shock cardiognico se basa en un conjunto de parmetros hemodinmicos y datos clnicos que se originan de la hipoperfusin tisular.

Formas frecuentes: Mioptico : - Infarto miocrdico agudo - Miocardiopata dilatada Mecnico : -Insuficiencia mitral aguda - Comunicacion interventricular aguda Arritmico

Diagnstico

Presin capilar pulmonar

Gasto cardiaco

Resistencia vascular sistmica

Shock cardiognico

Lesin miocrdica Disfuncin contrctil

VS GC

Presin de fin de distole Congestin pulmonar

Hipotensin

Perfusin tisular

Perfusin coronaria

Hipoxemia

Mecanismos compensadores Taquicardia-vasoconstriccin

Mayor isquemia
Muerte de miocitos Apoptosis

Miocardio hibernante

Reperfusin
Miocardio aturdido

Acidosis
Disfuncin orgnica y muerte

Recuperaci n de la

Hipotensin (presin sistlica <90, presin media <60) , taquicardia ,taquipnea, palidez, inquietud.
Signos de vasoconstriccin perifrica intensa, con pulsos dbiles y extremidades fras y hmedas. Son frecuentes la oliguria (<20 ml/h) y la acidosis metablica. Lesin pulmonar aguda y sndrome de insuficiencia respiratoria aguda.

Historia clnica y exploracin fsica. Electrocardiograma. Radiografa de trax. Ecocardiograma. Catter en Arteria pulmonar.

 Tambin

se le denomina shock de barrera y las causas que lo provocan son el taponamiento cardaco, la pericarditis constrictiva y el trombo embolismo pulmonar masivo. Fisiopatolgicamente se puede considerar similar al shock cardiognico.

RVS GC PAM

Taponamiento de pericardio

Distensin yugular Ruido apagado Pulso paradjico

Neumotrax a tensin Embolia pulmonar masiva

Timpanismo Asimetra de trax Hipoventilacin Distensin yugular

Disnea Dolor pleural Hemoptisis Taquipnea

El aire atrapado en el espacio interpleural, a presin, hace que el mediastino y corazn se desplac Taquicardia Taquipnea Hipotensin Palidez Hemitrax Timpnico hipoventilado

Rechaza al corazn contrael pulmn sano, por lo quela sangre no puede penetraral trax o corazn para serbombeada

Restriccin al llenado cardiaco

Aumenta Pre-C

Disminucin de G.C.

El retorno venoso no puede ingresar a corazn para ser bombeado. Taquicardia Taquipnea Hipotensin palidez

 Valoracin

clnica: - Oligoanuria:<0.5 ml/Kg/h, > 2h consecutivas. - Alteracin del estado mental. - Cianosis o palidez perifrica. - Frialdad cutnea. -hTA:TAS<90, TAM<65 descenso TAS>40mmHg. -FC>90 lxm. - FR>30 rxm. - T>38C < 36C.

 Pruebas

de laboratorio: -Hemograma: Hb, Hto, leucos (frmula), plaqts. - Bioqumica: U, Glu, iones, PFH, PFR,... - Coagulacin: TP, TTPa, Fib,... - Gases arteriales y venosos (va central SG):pO2, pCO2, HCO3-, EB, c. lctico, SvO2,....

de imagen: - Rx de trax. -TACs. - ECOGRAFAS. EKG: descarta arritmias, isquemias,

Pruebas

 Mujer

de 27 aos de edad que se encuentra en el segundo da de purpera, comienza con disnea sbita y se constata con alteracin de la conciencia, hipotensin arterial, sudoracin, cianosis perifrica, taquipnea y respiracin superficial con distensin yugular. pulmonar

Trombolismo

Cuidados intensivos Catter intrapulmonar

 El

Shock Distributivo resulta de una disminucin en la resistencia vascular sistmica (SVR), con distribucin anormal del flujo sanguneo dentro de la microcirculacin e inadecuada perfusin de los tejidos.

Puede

llevar a hipovolemia funcional con precarga disminuida. El shock distributivo se asocia generalmente con un dbito cardaco normal o aumentado.

Las etiologas del shock distributivo incluyen: Shock Sptico Shock Anafilctico Shock Neurognico

Producido en las infecciones por grmenes Gram.(-) productores de endotoxinas y Gram.(+) productores de exotoxinas. Los grmenes ms frecuentemente implicados son los Gram. negativos, pero juegan un papel importante tambin los Gram. negativos y hongos.

Es aquella condicin clnica, en que existen criterio de sepsis y que cursa con hipotensin, esto es PA Sistlica menos de 90 mm Hg o cada de ms de 40 mm Hg, con respeto a la basal, resistente a la administracin de volumen, agregndole adems, manifestaciones de mala perfusin, como acidosis lctica, oliguria, alteracin del estado de conciencia y otros

 Se

inician cuando un foco infeccioso no es controlado in situ y un estmulo (frecuentemente la endotoxina de los gram negativos) activa a una serie de blancos humorales y celulares.
blancos humorales estn constituidos por substancias circulantes (complemento, coagulacin, fibrinlisis) y los celulares por monocitos, polimorfo nucleares, linfocitos, clula endotelial, que al ser estimulados liberan una serie de substancias denominados mediadores que a su vez tendrn un efecto biolgico en diferentes lugares.

Los

Se siguen describiendo un sinnmero de mediadores entre los que destacan: Factor de necrosis tumoral. Interleucinas. Factor activador de plaquetas. Leucotrienos. Tromboxanos. Interfern. Factor estimulante de colonias de granulocitos. Linfocitos. Oxido ntrico.

 Respuesta
Un

inflamatoria sistmica.

foco infeccioso documentado.

Hipotensin

(presin arterial sistlica menor de 90 o

una disminucin de ms de 40 mm Hg por debajo de

la presin sistlica habitual) que no responde a la

infusin de volumen y que se acompaa de evidencia clnica de hipoperfusin o disfuncin orgnica.

Los vasoconstrictores pueden subir la presin arterial y el enfermo persistir en hipoperfusin y disfuncin orgnica y por lo tanto en estado de shock. Clsicamente el shock sptico se presenta en dos variedades: hipodinmico (fro) e hiperdinmico (caliente).

La diferencia estriba en que el primero cursa con gasto cardiaco bajo y el segundo con gasto cardiaco normal o alto. La causa ms frecuente de la variedad hipodinmica es la hipovolemia.

1. Administracin de lquidos intravenosos para mantener el volumen

circulatorio. Se prefieren las soluciones cristaloides; usualmente se comienza con 1-2 litros en un perodo de 30-60 minutos en el adulto; en los nios 10-20 ml/kg. Los coloides estn contraindicados debido a la permeabilidad capilar anormal. 2. Agentes inotrpicos, usualmente dopamina (3-15 g/kg/min), si el paciente no responde en cuanto a los valores de la presin venosa central o la presin capilar pulmonar en cua. 3. Correccin quirrgica de la alteracin abdominal causal. 4. Desbridamiento de tejidos necrticos y gangrenosos. 5. Drenaje de colecciones purulentas. 6. Antibiticos, seleccionados en forma especfica ante los microoorganismos identificados O grmenes Gram. negativos y positivos.

 Hipersensibilidad

sistmica tipo I Resulta en manifestaciones mucocutaneas, cardiovasculares y respiratorias que pueden poner en riesgo la vida. ANAFILAXIS se refiere a aquellas reacciones mediadas por subtipos de los anticuerpos para IgE e IgG.

 Fueron descritas por primera vez en el ao 1902 por Portier y Richet. Las causas ms comunes se encuentran el consumo de alimentos y medicamentos, la utilizacin de productos como el ltex y las reacciones a terapias inmunolgicas.

Los

signos y sntomas del shock anafilctico pueden dividirse en cuatro categoras:

Reacciones

mucocutaneas Reacciones respiratorias Reacciones cardiovasculares Reacciones gastrointestinales

SISTEMA COMPROMETIDO

SIGNOS Y SINTOMAS
Urticaria Angioedema Prurito Enrojecimiento Conjuntivitis Disnea Laringoespasmo Estribor Rinorrea Tos Hipotensin Vasodilatacin con hipovolemia secundaria Aumento de la permeabilidad capilar que lleva a perdida de volumen intravascular Taquicardia Bradicardia Dolor torcico Sincope Nauseas Vmitos Disfagia Diarrea

MUCOCUTANEO

REPIRATORIO

CARDIOVASCULAR

GASTROINTESTINALES

 Consecuencia

de

liberacin mediadores inflamatorios (histamina, triptasa, citoquinas) y del metabolismo del acido araquidnico (prostaglandinas y leucotrienos).

la de

La

histamina es el primer mediador de la cascada inflamatoria en el shock anafilctico. La mayora de los signos y sntomas en las reacciones anafilcticas se atribuyen a la unin de la histamina con sus receptores

Existen

mediadores involucrados de manera importante en la fisiopatologa del shock anafilctico, entre ellos se encuentra la prostaglandina D2 y los leucotrienos (C4). La prostaglandina D2 interviene en el desarrollo del broncoespasmo y la vasodilatacin.

otros

 El

tratamiento de primera lnea en el shock anafilctico es la administracin de adrenalina

Adultos

= 0,3 0,5ml (va intramuscular) 0,1ml (va endovenosa)

Se debe priorizar la restauracin del tono vasomotor y la reposicin del volumen para prevenir un colapso vascular

TERAPIA

INDICACIONES
Broncoespasmo Edema larngeo Hipotensin Urticaria Angioedema Hipoxemia

DOSIS

OBJETIVOS
Mantenimiento de la va area Disminucin de la extravasacin de lquidos

REACCIONES CUTANEAS Y DE LA VIA AEREA

ADRENALINA 0,3 0,5ml/1:1000 IM cada 10 minutos Para mantener Sa O2 > 93% 0,5 2,5mg segn necesidad 125mg EV cada 6 horas Disminucin de las reacciones tardas

OXIGENO

SALBUTAMOL
METILPPREDNISOLON A

Broncoespasmo

Broncoespasmo

TERAPIA

INDICACIONE S

DOSIS

OBJETIVOS

REACCIONES CARDIOVASCULARES
ADRENALINA Hipotensin 2 -10mcg/min en goteo 1lt de SSN cada 30 minutos a necesidad Mantenimie nto de la PAS

LEV

Hipotensin

Mantenimie nto de la PAS >90mmHg

RANITIDINA

Hipotensin

50mg en 20 ml D5% H2O

4mg en 1lt D5% H2O goteo de 2 12mcg/min 1mg en 1lt D5 H2O

COADYUVANTES
NOREPINEFRINA Hipotensin

 Resulta

de la perdida o supresin del tono simptico Vasodilatacin masiva en los vasos sanguneos Disminucin del retorno venoso Disminucin de la salida cardiaca

Los estmulos enviados desde el tronco enceflico atraviesan la mdula cervical y torcica alta antes de abandonar el SNC, por lo que un bloqueo farmacolgico o una dao medular que interrumpa estos reflejos producir una prdida del tono vascular con gran vasodilatacin y descenso dela precarga por disminucin del retorno venoso, as como bradicardia (que acenta la hipotensin)

 Ruptura

del SN simptico. Disminucin del volumen circundante. Disminucin del gasto cardiaco. Disminucin del suplemento de oxigeno celular. Deterioro en la perfusin tisular. Deterioro en el metabolismo celular.

 Frecuencia Frecuencia Presin

Cardiaca. Respiratoria.

Arterial.

Temperatura.

BEBES

130 A 140 Pulsaciones por minuto

NIOS

80 A 100 Pulsaciones por minuto

ADULTOS

60 A 90 Pulsaciones por minuto

ANCIANOS

60 O menos pulsaciones por minuto

PULSO RADIAL

NIOS DE MESES
NIOS HASTA SEIS AOS ADULTOS

30 a 40 respiraciones por minuto

26 a 30 respiraciones por minuto

12 a 22 respiraciones por minuto menos de 16 respiraciones por minuto

ANCIANOS

CATEGORA
NORMAL ELEVADA NORMAL HIPERTENSIN LEVE HIPERTENSIN MODERADA HIPERTENSIN GRAVE HIPERTENSION MUY GRAVE

PRESIN ARTERIAL SISTLICA INFERIOR A 130 130 - 139 140 - 159 160 - 179 180 - 209 IGUAL O SUPERIOR A 210

PRESIN ARTERIAL DIASTLICA INFERIOR A 85 85 - 89 90 - 99 100 - 109 110 - 119 IGUAL O SUPERIOR A 120

OBJETIVOS
Conservar

la vida. Evitar complicaciones fsicas y psicolgicas. Ayudar a la recuperacin. Asegurar el traslado de los accidentados a un centro asistencial.

 1.

PROTEGER: En primer lugar nosotros, y

despus a la vctima. Podemos evitar nuevos accidentes, si sealizamos el lugar del accidente.

 2AVISAR:

Es decir dar el SOS, indicando: el nmero y estado aparente de los heridos, si existen factores que pueden agravar el accidente (cadas de postes elctricos) y el lugar exacto dnde se ha producido el accidente.

3. SOCORRER: Esta es la finalidad principal de los primeros auxilios, pero para hacerlo correctamente previamente hace falta realizar la evaluacin del herido.

 A.

AIRE > Permeabilidad de las vas areas, necesarias para que el aire llegue a los pulmones.
VENTILACIN > Existencia de respiracin expontnea. CIRCULACIN (COMPRENCIN) > Existencia de latido cardiaco y ausencia de grand hemorragia.

B.

C.

PRECAUCIONES:
Determine posibles peligros en el lugar. Comuniquese continuamente con la vctima. Afloje las ropas del accidentado. Al hacer la valoracin del accidentado evite movimientos innecesarios o bruscos. Si esta consciente pidale que movilice cada una de sus extremidades.

 ESTUDIO

DE CONCIENCIA
RESPIRACION

SONARA Y TACTO BOQUEA JADEA

EVALUAR

 NO NO

HAY RESPIRACIN.

HAY PULSO, CORAZN NO LATE.

 Asegura

el pase de aire hacia los pulmones. FRENTE

MANIOBRA

MENTON.

 V.:
O.: S.:

ver.
or. sentir.
Esta maniobra no debe tomar mas de 10 segundos

 Dos

soplidos a pulmn lleno, tapando la nariz, con el cuello extendido y la mano en el mentn.

VENTILACIN

Se

busca llenar los pulmones de aire, para abastecer de oxgeno al sistema respiratorio.

ESTA MANIOBRA NO DEBE TOMARLE MAS DE 15 SEGUNDOS

 SI

EL PACIENTE NO TIENE RESPIRACIN, NI PULSO ENTONCES NOS ENFRENTAMOS A UN PARO CARDIO RESPIRATORIO.

RCP

 OBTENCIN

DE INFORMACIN EXAMEN DE CABEZA A PIES FUNCIONES VITALES

 Buscar

posibles lesiones, heridas, fracturas, hemorragias, etc. simetra en el cuerpo.

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