Insuficiencia Respiratoria

R. PAMELA TORRES DUEAS

Concepto:
Sndrome en el cual el aparato respiratorio falla en una o ambas de sus funciones del intercambio gaseoso:
Oxigenacin de la sangre Eliminacin del dixido de carbono.

Clasificacin
Segn la fisiopatologa:
Hipoxmica:

Segn el tiempo de evolucin:

Aguda:

Se define por una PO2 menor a 60 mmHg con una PCO2 normal o baja. Hipercpnica: Presenta PCO2 mayor a 50 mmHg, generalmente se asocia a PO2 disminuida respirando aire

Se desarrolla en minutos u horas, por lo que el pH es menor a 7.3 Crnica: Se desarrollan en das, permitiendo que se produzca la compensacin renal generando retencin de bicarbonato.

Fisiopatologa
La insuficiencia respiratoria puede deberse a una falla del pulmn como rgano intercambiador de gases o a una deficiencia de la bomba ventilatorio.

Falla del intercambiador:

Se puede deber a condiciones que afectan a la superficie de intercambio o a dficit de la ventilacin alveolar por obstruccin de las vas areas. Se manifiesta bsicamente por un aumento de la diferencia alvolo-arterial de oxgeno que conduce a hipoxemia. Salvo en los casos ms avanzados, laPaCO2 es generalmente normal o baja, porque la hipoxemia, junto a la estimulacin de receptores del parnquima pulmonar, aumenta compensatoriamente la ventilacin alveolar.

Falla de la bomba

Se caracterizapor una incapacidad del sistema motor respiratorio para generar la fuerza necesaria para mantener una adecuada ventilacin alveolar. La hipoventilacin resultante se traduce en hipercapnia y, secundariamente, en hipoxmica.

Existen dos razones bsicas por las cuales se produce una falla de la bomba
La alteracin primaria del sistema motor, que puede derivar de una incapacidad del centro respiratorio para generar impulsos a los msculos respiratorios, de un trastorno en la conduccin y transmisin de estos impulsos, o de un defecto mecnico de los componentes de la caja torcica. La falla secundaria de la bomba, debida a fatiga de la musculatura inspiratoria, como consecuencia de un desbalance entre la energa y fuerzas disponibles para generar la ventilacin y la existencia de demandas o resistencias aumentadas.

Etiologa
Problemas intrapulmonares:
Problemas extrapulmonares:

Enfisema Bronquitis crnica Asma Embolismo

Derrame pleural Fracturas mltiples

pulmonar Neumotrax

en costillas Ciruga de trax Peritonitis Sndrome de Guillain-Barr Esclerosis mltiple

Manifestaciones clnicas
Hipoxmica:
Compromiso neurolgico Confusin

Hipercpnica:
Cefalea Confusin Hipotensin Irritabilidad Somnolencia

Convulsiones
Taquicardia Hper o hipotensin Arritmias e insuficiencia

cardaca Signos de hipoxmica Taquipnea Disnea

Arritmias
Edema papilar Disnea

Diagnostico
Gasometra

Hemograma
E.K.G Rx. De trax.

Tratamiento
Cnulas nasales

Las mascaras con efecto Venturi ,

habitualmente se utilizan al 24, 28, 35, 40 y 50%. La mascara con presin positiva continua en la va area.

Es necesario iniciar el tratamiento de la etiologa que gener la falla respiratoria, por ejemplo: Diurticos y nitratos en el edema agudo de pulmn Antibiticos para las etiologas infecciosas, broncodilatadores Corticoides en asma y EPOC Etc.

Factores de riesgo:
Neumona severa Aspiracin de contenido gstrico Sepsis Ciruga torcica o abdominal alta Ciruga prolongada Trauma torcico moderado-severo Trauma craneoenceflico y desorden vascular cerebral con Glasgow < 8 Enfermedad neuromuscular de progresin rpida

Complicaciones
Infecciones nosocomillos Hemorragia digestiva alta Tromboembolia pulmonar Falla nutricional

Asociadas a la ventilacin mecnica: Injuria pulmonar Barotrauma Toxicidad pulmonar por oxgeno Inestabilidad hemodinmica

Intervenciones de enfermera
Apoyo psicolgico

Asegurar la permeabilidad de la va area.

Signos de hipoxia. Signos de hipercapnia

Monitorizacin
Extraccin de sangre para laboratoriales. Asegurar la oxigenacin

Comprobar el funcionamiento del

caudalmetro

Intervenciones de enfermera
Asegurar la eliminacin de secreciones.

Fisioterapia cuando las condiciones del

paciente lo requieran. Drenajes posturales. Aspiracin de secreciones. Administracin de la medicacin. Mantenimiento de la nutricin e hidratacin Cambios posturales

Bibliografas
Manual Washington de teraputica medica. Dcima

edicin, 1999. http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio /54AspectosGenerales.html